Хірургічне лікування врослого нігтя в Ужгороді

Хірургічне лікування врослого нігтя в Ужгороді потрібне, коли бічний край нігтьової пластини ранить шкіру сусіднього валика, а запалення навколо нього Американська академія сімейних лікарів (AAFP, огляд 2019 року) порівнює з реакцією на стороннє тіло. Найчастіше страждає великий палець стопи. За AAFP, на врослий ніготь припадає приблизно 20 % проблем зі стопами, з якими приходять до сімейного лікаря, і частіше він буває в молодих чоловіків.

Новозеландський фаховий журнал bpac (2014) пов’язує вростання з кількома чинниками, які підтверджено різною мірою, зокрема:

• неправильне підстригання, після якого кут нігтя врізається в шкіру;
• тісне або вузьке взуття, що стискає пальці;
• пітливість стоп, недостатня гігієна, грибкове ураження нігтя;
• повторні травми пальця, як-от під час бігу чи ударів ногою;
• незвична форма нігтьової пластини чи валиків, випадки в родині;
• цукровий діабет, ожиріння, деякі ліки (зокрема ретиноїди).

За AAFP, без належного лікування врослий ніготь зазвичай не минає або прогресує, і палець болить дедалі сильніше.

Журнал bpac (2014) описує три стадії, адаптовані з дерматологічного довідника DermNet:

• I, легка: почервоніння, невеликий набряк і біль, особливо коли натиснути на валик; гною чи виділень немає.
• II, помірна: почервоніння, набряк і біль сильнішають, можуть з’явитися білі чи жовті гнійні виділення, валик помітно потовщується.
• III, тяжка: запалення ще більше, біля нігтя розростається грануляційна тканина, яка підсилює нагноєння, а валик стає ще товщим.

За AAFP, на I–II стадії зазвичай застосовують методи без операції, а на II–III перевагу віддають хірургічним.

Британська NHS радить починати з домашнього догляду, не підрізаючи врослий край і не колупаючи палець, а звернутися до лікаря, якщо такий догляд не допомагає.

Джерела описують кілька варіантів втручання:

• Часткове видалення пластини. Прибирають лише бічну смужку, що вросла. Це найпоширеніше втручання, і AAFP віддає йому перевагу перед повним видаленням, коли це можливо, бо так менше травмуються сусідні тканини.
• Руйнування ростової зони краю (матриксектомія). Матрикс — ділянка біля основи нігтя, з якої він росте. Його край руйнують хімічно (фенолом чи гідроксидом натрію), висікають скальпелем або обробляють електрохірургічно чи радіочастотно. Мета — щоб смужка нігтя не відростала, а ніготь став вужчим; повторне вростання після цього рідше, але можливе (див. нижче).
• Клиноподібне висічення. Разом із краєм нігтя видаляють клин тканини з руйнуванням матриксу (операція Winograd).
• Повне видалення нігтя. Без фенолу bpac його не рекомендує: у низці досліджень ніготь після цього вростав знову приблизно в 70 % випадків.
• Висічення шкірного валика без втручання на самому нігті (методика Vandenbos). У двох дослідженнях, які наводить bpac, рецидивів не було, проте рана загоюється близько 4–6 тижнів.

Жодне з використаних джерел не гарантує, що ніготь більше не вросте, а цифри рецидиву в дослідженнях суттєво різняться:

• AAFP наводить для фенолової матриксектомії рецидив 1,1–4,3 % за 6–33 місяці спостереження; bpac для часткового видалення з фенолом — від 1 до 14 % у різних роботах.
• Огляд Cochrane (2012) дійшов висновку, що операції краще запобігають рецидиву, ніж лікування жолобком, і, ймовірно, ніж лікування скобою.
• Огляд JFAR (2023), що охопив 36 рандомізованих досліджень, не підтвердив переваги хімічних чи хірургічних методів над консервативним веденням щодо рецидиву; водночас фенол під час видалення нігтя, за його даними, знижував ризик повторного вростання. Автори вважають якість цих доказів дуже низькою.

AAFP зазначає, що причиною повернення проблеми може стати неповна матриксектомія. Крім того, навіть після вдалого втручання з одного боку нігтя з часом може врости протилежний його край.

Підлітки, за оглядом JFAR, належать до тих, у кого врослий ніготь трапляється найчастіше. Журнал bpac пише, що часткове видалення нігтя з фенолом можна безпечно застосовувати й у дітей, хоча роблять це рідко і здебільшого тоді, коли лікування без операції не допомогло.

Дитині до 14 років медичне втручання проводять за згодою її законних представників, а з 14 років — за згодою самого підлітка (Основи законодавства України про охорону здоров’я, ст. 43; Цивільний кодекс України, ст. 284). У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді є консультація дитячого хірурга: дітей тут і консультують, і оперують. Чи потрібна дитині операція і яку з них можна зробити в Ужгороді, дитячий хірург скаже на консультації.

Клінічна настанова МОЗ «Цукровий діабет» (2024) радить людям з діабетом, які мають ризик ураження ніг, не братися за врослі нігті самотужки. Міжнародна робоча група з діабетичної стопи IWGDF (2023) рекомендує лікувати врослий ніготь у людей з ризиком виразки в навченого фахівця, щоб запобігти виразці (сильна рекомендація за дуже низької якості доказів).

Уніфіковані протоколи МОЗ щодо цукрового діабету 1 і 2 типу в дорослих (накази № 151 і № 1300) при виразці стопи радять направляти до фахівців з лікування діабетичної стопи впродовж 1–2 днів, а якщо виразка чи тканини навколо неї інфіковані — негайно. Незрозумілі набряк, почервоніння чи жар шкіри стопи, за настановою МОЗ, — привід для термінового направлення до фахівця з догляду за ногами. Стандарт МОЗ «Критерії госпіталізації» (наказ № 1044) відносить до станів, за яких госпіталізація обов’язкова, тяжку або помірну інфекцію стопи при діабеті, якщо є периферична артеріальна хвороба або потрібне невідкладне хірургічне лікування.

Щодо методу джерела розходяться. Серед можливих протипоказань до хірургічного лікування AAFP називає алергію на місцевий анестетик чи інший засіб для втручання, хвороби периферичних судин, схильність до кровотеч і неможливість співпраці пацієнта, а неконтрольований діабет і хвороби периферичних судин — відносними протипоказаннями до хімічної матриксектомії, хоча в тому самому огляді фенол завдяки антисептичній і кровоспинній дії названо особливо корисним при діабеті й прийомі антикоагулянтів. Журнал bpac, навпаки, пише, що часткове видалення з фенолом можна виконувати при діабеті й воно не протипоказане при порушеному артеріальному кровопостачанні, а висічення шкірного валика людям з діабетом не радить, бо через гірше кровопостачання рана може довше гоїтися. Під час вагітності, за AAFP, фенол протипоказаний.

Строки загоєння залежать від методу. Огляд JFAR (2023, частина II) пов’язує коротшу аплікацію фенолу зі швидшим загоєнням, а серед можливих ускладнень розглядає кровотечу, інфекцію рани та біль. AAFP пише, що 2–3 тижні з ранки на місці нігтя можуть виходити стерильні виділення і це очікувано, а якщо фенол надмірно зачепив сусідні тканини, мокнуття іноді триває до 5–6 тижнів. Коли ж палець і через кілька тижнів гоїться погано, лікар, за AAFP, може вирішити очистити рану, призначити антибіотик або рентген.

Коли до хірурга. Якщо палець болить, набряк і з рани йде гній, у вас дуже висока температура або вас кидає в жар, холод чи озноб, зверніться до лікаря, який вас оперував, найближчим часом (за переліком NHS для врослого нігтя). Людей з діабетом, у яких з’явилися незрозумілі набряк, почервоніння чи жар шкіри стопи, настанова МОЗ радить терміново направляти до фахівця з догляду за ногами або мультидисциплінарної команди, тож скажіть про це лікарю без зволікання. Звичайна перев’язка — планова допомога: для перев’язок бригада екстреної допомоги не виїжджає (наказ МОЗ № 583, п. 9).

Коли одразу 103. Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, спричиненій різними чинниками, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

В Ужгороді медична мережа ЕКСПЕРТ виконує операцію при врослому нігті, видалення нігтьової пластини та її секторальне видалення, коли прибирають лише частину пластини. Такі невеликі втручання роблять під місцевою анестезією, операції проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а.

Почати можна з консультації хірурга. Є й онлайн-консультація хірурга; як вона проходить, пояснить адміністратор під час запису. Про ліпоми, атероми та інші невеликі втручання читайте в розділі «Малі хірургічні операції одного дня», а якщо гнійник утворився деінде на тілі — на сторінці про розкриття абсцесу. Вартість уточніть в адміністратора під час запису. Записатися можна через форму на сторінці або за телефоном.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Метод втручання для вас обере хірург після огляду.