Грижа білої лінії живота в Ужгороді

Праві й ліві прямі м’язи живота з’єднує по центру сухожильна смуга — біла лінія. Коли між пупком і мечоподібним відростком грудини в ній утворюється проміжок, крізь нього може виходити частина тканин чи органів черевної порожнини: так виникає епігастральна грижа, або грижа білої лінії (настанова 00191 «Грижі у дорослих»). Якщо ж «ворота» грижі розташовані в самому пупковому кільці, це вже пупкова грижа.

За данським реєстром, який наводять Європейське й Американське товариства герніологів (EHS/AHS, 2020), епігастральні грижі оперують приблизно однаково часто чоловікам і жінкам; у чоловіків пік таких операцій припадає на 51–70 років, у жінок — на 41–50.

Ні. Діастаз у настанові 00191 — це розтягнута біла лінія у верхній половині живота; помітно його як поздовжній валик, коли людина лежить і напружує прес. Грижею він не є і скарг у верхній частині живота не пояснює; зазвичай лікування не потрібне, а після вагітності діастаз можна лікувати вправами для м’язів живота. Утім, після вагітності, а надто двійнею, розтягнуту білу лінію інколи вже можна вважати вентральною грижею, що потребує операції.

Європейське товариство герніологів (EHS, 2021) вважає діастазом розширення білої лінії понад 2 см і не рекомендує якоїсь певної неоперативної програми, хоча до можливої операції можна розглянути фізіотерапію. Сам діастаз не защемлюється (EHS/AHS, 2020), але поєднаний із грижею підвищує ризик її повернення після простого шва — тому для такої грижі EHS/AHS пропонує сітку, а одночасне усунення діастазу необов’язкове й обговорюється з пацієнтом.

Настанова 00191, розміщена на порталі МОЗ, наголошує, що діагноз грижі сам по собі ще не підстава для операції: хірургічного лікування потребують симптоматичні грижі й грижі з ризиком защемлення. EHS/AHS для безсимптомної епігастральної грижі допускає спостереження (слабка рекомендація). Доказів мало: у єдиному дослідженні безпечності спостереження, на яке посилається настанова, з 1358 вентральних гриж різних типів згодом прооперували до 19 %, окремих даних для епігастральних немає.

Для симптомної грижі EHS/AHS пропонує алгоритм за діаметром дефекту:

Використовувати сітку при дефектах від 1 см, щоб зменшити кількість рецидивів, — єдина сильна рекомендація настанови, що спирається на якісні докази. В Ужгороді виконують і лапароскопічну, і відкриту пластику грижі білої лінії живота; доступ обирає хірург після огляду й обстеження.

За великим когортним дослідженням, яке наводить EHS/AHS у настанові для особливих груп (2020), якщо жінка вагітніє після пластики, ризик рецидиву зростає в 1,6 раза. Тому настанова радить, якщо це можливо, оперувати вже після останньої запланованої вагітності (сильна рекомендація). Коли відкласти не вдається, EHS/AHS пропонує пластику швом, а пластику із сіткою можна виконати вже після останньої вагітності (слабка рекомендація): в одному дослідженні жінок, які завагітніли після пластики, сітка зменшувала рецидиви, проте хронічний біль із нею траплявся частіше — у 17,5 % проти 9,5 % після шва; а в іншому, реєстровому, повторно через рецидив оперували 16 % жінок після сітки й 11 % після шва.

Загальна частота ускладнень після пластики епігастральних і пупкових гриж, за EHS/AHS, — близько 3,5 %, найчастіше це проблеми з раною. Куріння й ожиріння загалом підвищують ризик ранових ускладнень, тож EHS/AHS пропонує (слабка рекомендація) за 4–6 тижнів до планової пластики відмовитися від сигарет, а за ожиріння — схуднути так, щоб ІМТ опустився нижче 35 кг/м². Детальніше:

• у Данській базі гриж (6783 операції) 5,9 % пацієнтів повернулися до лікарні — найчастіше через інфекцію рани, біль або гематому; за перші 30 днів повторно оперували 0,3 %, померли 0,2 %;
• грижа може з’явитися знову: у когорті з 1313 пацієнтів із дефектом менше 2 см (шов або сітка) рецидив за медіану 3 роки становив 14 %;
• за метааналізом, сітка зменшує кількість рецидивів і не збільшує частоти ранової інфекції, сероми (скупчення рідини), гематоми й хронічного болю, хоча у великому реєстровому дослідженні після неї частіше повторно госпіталізували;
• за метааналізами різних вентральних гриж, які наводить EHS/AHS, після лапароскопічної пластики рана інфікувалася рідше, проте кишку під час операції пошкоджували дещо частіше.

Серед ускладнень пластики пахової грижі NHS називає також пошкодження тканин поруч із грижею — кишки, судин чи сечового міхура — і тромби: у глибоких венах ніг чи в легенях. Про ризики знеболення вам розповість анестезіолог.

Небезпечне ускладнення грижі — защемлення. Настанова 00191 описує защемлену грижу в дорослих так: вона болить, коли її промацують, у людини болить живіт, і вправити грижу самостійно вже не вдається.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

Британська NHS людям, які вже мають грижу, радить терміново звертатися по допомогу, якщо з’явилися: біль у грижі чи довкола неї; здуття живота; нудота або блювання; блювання кров’ю чи масою, схожою на кавову гущу; закреп; висока температура, жар, холод чи дрож; раптова сплутаність свідомості. З такими ознаками зверніться до лікаря терміново, того ж дня, а якщо блюєте кров’ю чи масою, схожою на кавову гущу, телефонуйте 103 одразу: значна зовнішня кровотеча, блювання кров’ю, кровохаркання — один із пунктів п. 4 наказу МОЗ № 583. Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103 — там порадять, куди звернутися (п. 11). Більше про це — на сторінці защемлення грижі.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Орієнтир — сторінка NHS про пластику пахової грижі (окремої про епігастральну немає). Терміново, того ж дня, покажіться лікарю, якщо: з рани йде гній, вона болюча, припухла, гаряча або червона; піднялася температура, вас кидає в жар, холод чи дрож; живіт набрякає або болить усе дужче; рана рясно кровить; нудить чи блюєте й через 24 години після операції; відчуваєте пульсуючий чи судомний біль у нозі; ви почали задихатися чи задишка посилилася; ви відкашляли кілька дрібних цяток чи прожилок крові.

За NHS, на тромб у легенях можуть указувати сильна задишка (людина задихається, хапає ротом повітря чи насилу говорить), біль у грудях або верхній частині спини, кашель із кров’ю — більше ніж кілька цяток чи прожилок, а також відчуття, що серце калатає, б’ється надто повільно чи з перебоями. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103 — там порадять, куди звернутися (наказ МОЗ № 583, п. 11).

Строків повернення до навантажень саме після пластики епігастральної грижі EHS/AHS не наводить: режим, догляд за раною і дату контрольного огляду визначить хірург.

Почніть із консультації хірурга: він огляне живіт, за потреби призначить обстеження і пояснить, чи досить спостереження. Випинання на животі в дитини показують дитячому хірургу — в Ужгороді він не лише консультує, а й оперує.

Пластику роблять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а. При пластиці гриж використовують сітчасті імпланти; чи потрібна сітка, яка саме і за якою методикою оперувати, вирішує хірург, а тривалість перебування в лікарні — лікар. Скільки коштуватимуть консультація, обстеження й операція, уточніть в адміністратора під час запису.

Інформація на сторінці довідкова й не замінює очного огляду: чи потрібна операція і яка саме, вирішує хірург.