Лікування безпліддя в Ужгороді

Лікування безпліддя в Ужгороді, як і деінде, починають не з ліків, а з відповіді на питання, чому вагітність не настає. ВООЗ називає безпліддя захворюванням чоловічої і жіночої репродуктивної системи та оцінює, що з ним на якомусь етапі життя стикається приблизно кожна шоста людина репродуктивного віку.

Українська клінічна настанова МОЗ «Планування сім’ї» 2025 року просить лікарів пояснювати парам просту річ: проблема з фертильністю у чоловіка так само ймовірна, як і в жінки. ВООЗ додає, що жінок частіше звинувачують, а чоловічі чинники залишаються поза увагою. Тому обстежувати варто обох. Безпліддя буває й у пар, які вже мають дітей: за настановою, таке вторинне безпліддя трапляється навіть частіше, ніж первинне.

Настанова МОЗ 2025 року наводить такі можливі причини:

• наслідки інфекцій, що передаються статевим шляхом: нелікована гонорея чи хламідіоз можуть залишати рубці на маткових трубах у жінок і спричиняти закупорку сім’явивідних шляхів у чоловіків;
• гормональний дисбаланс, зміни матки, ендометріоз, полікістоз яєчників і міоми;
• мала кількість, низька рухливість чи змінена форма сперматозоїдів;
• генітальний туберкульоз, ВІЛ, паротит (свинка), перенесений чоловіком після статевого дозрівання;
• операції та протипухлинне лікування, що вплинули на статеві органи;
• вік обох партнерів, куріння, зловживання алкоголем і наркотиками, ожиріння, дефіцит поживних речовин.

Та сама настанова наголошує, що безпліддю часто можна запобігти: своєчасне лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом, і запальних захворювань органів малого таза може допомогти зберегти фертильність. Якщо лікування раку чи операція на статевих органах лише плануються, варто заздалегідь запитати лікаря про способи збереження фертильності.

Якщо ситуація ще не відповідає визначенню безпліддя, Стандарт медичної допомоги МОЗ «Планування сім’ї» (наказ № 1408) передбачає консультацію щодо поліпшення фертильності. Головне в ній — фертильне вікно: зазвичай це 5 днів до овуляції та сам день овуляції. Сперматозоїди можуть виживати в організмі жінки до 5 днів, а яйцеклітина життєздатна приблизно добу після овуляції.

Жінкам із регулярним циклом стандарт радить незахищену близькість кожні 1–2 дні після закінчення менструації. Наблизитися до фертильних днів допомагають тести на овуляцію, що визначають підвищення лютеїнізуючого гормону в сечі, спостереження за цервікальним слизом (у ці дні він стає слизьким і розтяжним) і телефонні застосунки.

Стандарт також зазначає, що куріння, алкоголь, рекреаційні наркотики та більшість вагінальних лубрикантів із продажу можуть знижувати фертильність, а народжуваність нижча в жінок із завеликим чи замалим індексом маси тіла. Докладніше про підготовку — на сторінці консультація перед плануванням вагітності.

ВООЗ вважає доброю практикою обирати дослідження з огляду на те, що лікар з’ясував під час розпитування й огляду, а не призначати однаковий набір усім.

Овуляція. Британська NICE пояснює, що регулярні щомісячні менструації найімовірніше означають наявність овуляції. Щоб її підтвердити, ВООЗ для жінок із регулярним циклом пропонує аналіз крові на прогестерон, а не УЗД. За підозри на рідкісну овуляцію чи її відсутність ВООЗ радить оцінити гормони, що регулюють роботу яєчників (ФСГ і ЛГ, у частині випадків — естрадіол і тестостерон).

Матка і яєчники. Їхній стан можна оцінити на УЗД органів малого таза (британська NHS). Гістероскопію (огляд порожнини матки камерою) NICE не радить проводити без клінічної підозри на зміни в матці чи ендометрії.

Маткові труби. За підозри на ураження труб ВООЗ пропонує один із двох методів: рентгенівський, метросальпінгографію, або ультразвуковий, ехогістеросальпінгографію. Обирати між ними радять з огляду на доступність, досвід фахівців і можливу алергію. Якщо раніше було запалення органів малого таза, позаматкова вагітність чи ендометріоз, NICE пропонує лапароскопію з барвником, щоб одночасно оцінити труби та інші органи таза.

Чоловік. Базове дослідження — спермограма. Якщо всі її показники в межах референтних значень ВООЗ, повторювати аналіз ВООЗ не пропонує. NICE не радить рутинно шукати антиспермальні антитіла й перевіряти фрагментацію ДНК сперматозоїдів.

Діагноз «нез’ясоване безпліддя» ВООЗ пропонує ставити, коли одночасно виконано чотири умови: рік регулярного незахищеного статевого життя без вагітності; нормальні дані огляду та історії хвороб в обох партнерів; підтверджені овуляція і прохідність труб у жінки; показники спермограми в межах референтних значень.

Для таких пар ВООЗ пропонує почати з вичікувальної тактики: лікар дає поради щодо способу життя та найсприятливіших днів, стежить, чи настала вагітність, але медичних втручань не проводить. Якщо це не допомогло, наступні кроки за ВООЗ — внутрішньоматкова інсемінація зі стимуляцією овуляції, а потім ЕКЗ.

Британська NICE радить людям із нез’ясованим безпліддям намагатися завагітніти загалом 2 роки, перш ніж починати лікування. Стимуляцію яєчників як окреме лікування нез’ясованого безпліддя NICE не радить, а аналіз крові на целіакію пропонує розглянути.

План залежить від причини, віку жінки й того, скільки пара вже намагається завагітніти:

• порушення овуляції — препарати, що стимулюють овуляцію, а за підвищеного пролактину — препарати, що знижують його рівень. Під час стимуляції гонадотропінами NICE радить УЗД-контроль кількості й розміру фолікулів (фолікулометрія), щоб зменшити ризик багатоплідної вагітності та гіперстимуляції яєчників. Про синдром полікістозних яєчників — на сторінці лікування СПКЯ;
• ураження маткових труб — жінкам до 35 років із легким чи помірним ураженням ВООЗ пропонує операцію, а не ЕКЗ, і вважає розумним після неї чекати вагітності щонайменше рік. За тяжкого ураження або від 35 років ВООЗ пропонує ЕКЗ, а за гідросальпінксу (рідини в трубі) — видалення чи перекриття труби перед ЕКЗ. Детальніше — на сторінці операції на маткових трубах;
• ендометріоз — NICE пропонує обговорити вичікувальну тактику до 2 років (разом із часом попередніх спроб) або хірургічне лікування;
• чоловічий чинник — за клінічного варикоцеле (розширення вен яєчка) ВООЗ пропонує хірургічне або рентгенохірургічне лікування замість спостереження; гінеколог може скерувати чоловіка до уролога-андролога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді.

Препарати, дози й тривалість курсу визначає лікар.

Настанова МОЗ 2025 року визнає, що безпліддя може мати серйозні наслідки: стигму, ізоляцію, розлади психічного здоров’я, напругу в стосунках. ВООЗ радить лікарям вислуховувати пару, поважати її вибір і обговорювати, чи потрібна психологічна підтримка. NICE зазначає, що стрес в одного чи обох партнерів може знижувати лібідо, і радить пропонувати консультування фахівця, який не бере участі в лікуванні пари. Гінеколог може скерувати вас до психолога чи психотерапевта в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Настанова МОЗ нагадує й про інші шляхи до батьківства, зокрема усиновлення.

Серед чинників ризику позаматкової вагітності Стандарт МОЗ «Ектопічна вагітність» (наказ № 1730) називає патологію маткових труб, операції на них і допоміжні репродуктивні технології. Стандарт передбачає транспортування бригадою екстреної медичної допомоги, якщо в жінки з позаматковою вагітністю є непритомність або запаморочення, гострий біль у животі чи ознаки внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, виражена загальна слабкість та блідість шкіри).

Одразу телефонуйте 103, зокрема при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, непритомності або порушенні притомності, значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо) і порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше); повний перелік — у Правилах виклику бригад екстреної медичної допомоги (наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

В Ужгороді лікування безпліддя ведуть акушери-гінекологи медичної мережі ЕКСПЕРТ; частина з них — фахівці УЗД і самі виконують ультразвукове дослідження. У мережі можна пройти консультацію гінеколога, УЗД органів малого таза та обидва методи перевірки маткових труб, а базові аналізи можна здати на місці; які аналізи для обстеження пари виконують в Ужгороді, уточніть у лікаря.

Гістероскопію в Ужгороді проводять під внутрішньовенним наркозом. Лапароскопію та операції на маткових трубах проводять у стаціонарі лікарні на вул. Капушанській, 23а, яка працює цілодобово; вид знеболення пояснить анестезіолог перед операцією, а скільки залишатися в лікарні, вирішує лікар. Якщо знадобляться допоміжні репродуктивні технології, зокрема ЕКЗ, лікар пояснить, куди по них звернутися.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці; адресу й час прийому лікаря уточніть під час запису. Вартість консультації та обстежень уточніть в адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.