Ведення вагітності в Ужгороді

Ведення вагітності в Ужгороді лікар будує за Стандартами медичної допомоги «Нормальна вагітність» (наказ МОЗ України № 1437 від 09.08.2022). Перший прийом документ радить провести бажано до 12 тижнів.

Місце для спостереження жінка обирає сама, і реєстрація чи фактична адреса на це не впливають. Державний портал «Дія» додає: стати на облік можна в державній або приватній жіночій консультації чи в іншому закладі, що спостерігає вагітних, а лікаря дозволено змінити будь-коли.

На першому прийомі вам видають обмінну карту (форма № 113/о): її приносять на кожен візит і, як радить «Дія», беруть на пологи, бо в ній зібрано огляди, аналізи й УЗД за всю вагітність.

Відпустку у зв’язку з вагітністю та пологами, за статтею 17 Закону України «Про відпустки», надають на підставі медичного висновку: 70 календарних днів до пологів і 56 після (70 — у разі народження двох і більше дітей або ускладнених пологів). За бажанням жінки й за відсутності медичних протипоказань допологову частину можна повністю чи частково перенести на час після пологів.

Стандарт № 1437 вважає оптимальним у середньому вісім прийомів за весь термін. Графік узгоджують із жінкою, а за потреби пильнішого нагляду додають візити.

Тест на толерантність до глюкози. Між 24 і 28 тижнями його проходять усі вагітні, крім тих, у кого раніше діагностували порушення вуглеводного обміну, що існувало до вагітності (зокрема в першому триместрі). За додатком 5 до стандарту тест роблять зранку після 8 годин без їжі: спершу кров із вени натще, і якщо рівень глюкози нижчий за 5,1 ммоль/л, ви за 3–5 хвилин випиваєте 75 г глюкози, розчиненої в 300 мл негазованої води, і кров беруть ще через 1 і 2 години. Увесь цей час ви в спокої: пити негазовану воду можна, їсти й курити — ні. Рівень глюкози визначають у лабораторії, а не глюкометром.

Посів сечі. На старті нагляду стандарт рекомендує посів середньої порції сечі, щоб виявити безсимптомну бактеріурію, тобто бактерії в сечі за відсутності скарг.

Мазок на стрептококи групи B. У 36+0–37+6 тижнів матеріал беруть без дзеркал: спочатку з нижньої частини піхви біля входу, потім із прямої кишки. Результат потрібен, щоб спланувати антибіотикопрофілактику в пологах.

Резус-фактор. Якщо у вас резус-негативна кров, а в батька дитини резус позитивний або невідомий, антитіла шукають на першому візиті й удруге в 28 тижнів. Неімунізованим жінкам у 28–34 тижні рекомендують анти-D імуноглобулін, якщо резус плода невідомий чи позитивний.

Прееклампсія і еклампсія, за оцінкою зі стандарту, спричиняють приблизно чверть смертей і вкрай тяжких ускладнень у вагітних. Тому тиск лікар вимірює на кожному візиті, а сечу на білок перевіряє на першому і далі за клінічних ознак прееклампсії, наприклад високого тиску.

За додатком 6 до групи ризику належить жінка, у якої є хоча б один із чинників: цукровий діабет 1 або 2 типу, хронічна артеріальна гіпертензія, гіпертензивні розлади в попередніх вагітностях, хронічна хвороба нирок, аутоімунні хвороби (системний червоний вовчак, антифосфоліпідний синдром), багатоплідна вагітність. Або два з таких: перша вагітність, вік 40 років і більше, понад 10 років від попередньої вагітності, індекс маси тіла від 35 кг/м² на першому прийомі, прееклампсія в родині.

Вагітній із групи ризику, за стандартом, слід повідомити, що низькі дози ацетилсаліцилової кислоти з ранніх термінів можуть бути корисними для профілактики прееклампсії. Чи потрібен препарат саме вам, вирішує лікар: самостійно приймати його не починайте.

Після 28 тижнів стандарт радить уникати сну на спині для профілактики аортокавального синдрому. Серед загальних порад є й візит до стоматолога.

Клінічна настанова «Нормальна вагітність» (2022) за відсутності протипоказань рекомендує регулярну фізичну активність: щонайменше 150 хвилин щотижня аеробних навантажень середньої чи високої інтенсивності. Вправи варто обирати з мінімальним ризиком утратити рівновагу чи травмувати плід.

Настрій оцінюють за Единбурзькою шкалою: це 10 коротких запитань про самопочуття за останні сім днів, і, за стандартом, більшість жінок відповідає на них менш ніж за п’ять хвилин. Дослідження, на які посилається документ, показують депресію у 7–19 % вагітних. Якщо з’явилися думки зашкодити собі чи дитині або галюцинації, негайно повідомте про це лікаря.

На цьому терміні стандарт вважає доцільною госпіталізацію до акушерського закладу. Коли жінка обирає очікувальну тактику, їй слід запропонувати посилений нагляд: кардіотокографію плода двічі на тиждень і УЗД із визначенням кількості навколоплідних вод.

Додаток 8 до стандарту № 1437 перелічує загрозливі симптоми, з якими вагітній слід негайно звернутися по медичну допомогу: вони можуть свідчити про загрозу життю. Вони актуальні й упродовж року після пологів. Серед них, зокрема:

• кров’янисті виділення чи кровотеча з піхви, витікання навколоплідних вод, виділення з неприємним запахом;
• дитина перестала рухатися або рухається менше, ніж раніше;
• сильний біль у животі, що не минає, з’являється раптово чи наростає;
• головний біль, який не минає чи посилюється, зокрема з помутнінням зору або запамороченням; спалахи світла, сліпі плями, розмитий чи подвійний зір;
• сильний набряк рук або обличчя, температура 38 °C і вище;
• втрата свідомості, задишка, біль у грудях, прискорене чи нерегулярне серцебиття;
• набряк, біль чи почервоніння однієї ноги, найчастіше литки, або однобічний біль чи набряк руки;
• сильна нудота, часте блювання, коли не вдається втримати рідину, неможливість пити понад 8 годин чи їсти понад 24 години;
• раптова сильна втома й слабкість, думки зашкодити собі чи дитині.

Повний перелік із поясненнями — у додатку 8 до стандарту. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Вагітних в Ужгороді спостерігають акушери-гінекологи; частина з них — фахівці УЗД і самі виконують ультразвукове дослідження. Вагітність тут ведуть до пологів, а самих пологів у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді не приймають.

У прайсі ведення вагітності — це пакет із восьми візитів: перший припадає на 10 тижнів, останній — на 39–40 тижнів; кожен візит можна оплачувати й окремо. Медичний висновок «Вагітність та пологи», на підставі якого надають декретну відпустку, в Ужгороді оформлюють. Окремою позицією прайсу є консультативний огляд вагітної. В Ужгороді працює власна лабораторія мережі: які аналізи можна здати на місці, з’ясуйте під час запису. Докладніше — на сторінці гінекологічних аналізів.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. Вартість, адресу й час прийому лікаря уточніть в адміністратора під час запису, а перелік послуг гінекології дивіться на сторінці «Гінекологія: послуги». Якщо вагітність поки лише в планах, почніть із консультації перед плануванням вагітності.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. План нагляду саме за вашою вагітністю визначає лікар з урахуванням терміну й результатів обстежень.