Лікування вагініту в Ужгороді

Скарги, з якими приходять на лікування вагініту в Ужгороді, у документах МОЗ найчастіше описують як аномальні вагінальні виділення. Стандарт медичної допомоги з такою назвою (наказ МОЗ № 2264 від 15.12.2022) пояснює: це не одна хвороба, а симптомокомплекс. Виділення змінюються за кількістю, кольором, консистенцією чи запахом, а здебільшого, хоч і не завжди, уражаються слизова піхви, вульва та уретра.

Найчастіше за цим стоять чотири стани: бактеріальний вагіноз, вульвовагінальний кандидоз (молочниця), аеробний вагініт і трихомоніаз. Схожі скарги дають також хламідійна й гонорейна інфекції та неінфекційні причини. Деякі з цих станів дуже поширені: за оцінкою, яку наводить клінічна настанова МОЗ «Аномальні вагінальні виділення» (2022), 75 % жінок принаймні раз у житті матимуть епізод вульвовагінального кандидозу. Стандарт зазначає, що в більшості випадків допомогу при таких скаргах надають амбулаторно.

Додаток 2 до стандарту № 2264 перелічує складові обстеження. Лікар з’ясовує ваш вік, менструальний статус, метод контрацепції, як саме змінилися виділення, чи є свербіж, набряк, біль під час статевого акту чи сечовипускання. Важливо, чим ви вже лікувалися самостійно і які ліки приймаєте постійно: стандарт окремо згадує глюкокортикоїди й імуносупресанти. Розпитують і про інші скарги, як-от тазовий біль, висип на тілі чи підвищену температуру.

Під час огляду гінеколог оцінює вульву й промежину, стінки піхви та шийку матки, звідки йдуть виділення і який мають вигляд, чи є ознаки запалення або атрофії слизової. Стандарт передбачає також оцінку ознак запальних захворювань органів малого таза, а за потреби — дані УЗД. Перед візитом запишіть назви засобів, якими користувалися, і дату останньої менструації: так розмова буде коротшою й точнішою.

Стандарт № 2264 називає емпіричне лікування, тобто без з’ясування причини, вкрай небажаним і допускає його лише тоді, коли доступ до обстеження значно обмежений. Симптоми різних причин недостатньо специфічні, а збудники можуть поєднуватися. До того ж, за стандартом, лікування симптомів антибактеріальними засобами широкого спектра сприяє поширенню стійких до антибіотиків мікроорганізмів. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Першою лінією діагностики стандарт називає мікроскопію мазка: вона показує бактеріальну флору, грибкові елементи, ознаки запалення і стан епітелію. Доповнює її вимірювання pH. Показник понад 4,5 вказує на високу ймовірність бактеріального вагінозу, аеробного вагініту чи трихомоніазу, а при кандидозі pH не перевищує 4,5. Трихомоніаз шукають методом ПЛР, за потреби — культуральним дослідженням; для виключення інших інфекцій стандарт передбачає ПЛР на хламідії, гонокок і Mycoplasma genitalium. Посів на аеробну флору може допомогти обрати антибіотик при рецидивному аеробному вагініті, а мікологічний посів потрібен при рецидивному кандидозі. Докладніше — на сторінці гінекологічних аналізів.

Якщо симптоми тяжкі, стандарт допускає симптоматичну протизапальну терапію ще до отримання результатів. Чи потрібна вона вам, вирішує лікар.

Типові ознаки з додатка 3 до стандарту та групи засобів, які він передбачає:

• Бактеріальний вагіноз. Свербіж і подразнення, як правило, відсутні. Характерні однорідні сіро-білі виділення й неприємний «рибний» запах, який посилюється після контакту зі спермою. Лікують протимікробними засобами місцево або всередину. Подробиці — на сторінці лікування бактеріального вагінозу.
• Вульвовагінальний кандидоз. Біль і свербіж, набряк і почервоніння, сироподібні грудочкуваті виділення, іноді з кислуватим запахом, хоча виділень може й не бути. Призначають протигрибкові засоби групи імідазолу в таблетках або вагінально (див. лікування молочниці).
• Аеробний вагініт. Виражене запалення, печіння й поколювання, біль під час статевого акту, гнійні виділення від жовтуватого до зеленуватого кольору. Стандарт передбачає місцевий антибіотик, а серед варіантів — комбіновані засоби з естрогенами.
• Трихомоніаз. Подразнення, свербіж, біль під час сечовипускання, дискомфорт унизу живота, виділення з неприємним запахом. Це інфекція, що передається статевим шляхом; стандарт передбачає обов’язково системне лікування, а статевих партнерів лікують теж (лікування ЗПСШ у жінок).

Ці описи стосуються «чистих» форм. За змішаної причини, як попереджає додаток 5 до стандарту, класичні ознаки можуть стиратися, тож судити про причину лише з вигляду виділень не варто.

Кандидоз вважають рецидивуючим, якщо за рік трапилося щонайменше чотири епізоди, з яких принаймні два підтверджено мікроскопією, а один — культуральним дослідженням (стандарт № 2264). Настанова МОЗ 2022 серед можливих причин повторів називає погано контрольований цукровий діабет, пригнічений імунітет, вплив естрогенів, зокрема під час вагітності чи менопаузальної гормональної терапії, і прийом антибіотиків протягом трьох місяців до епізоду. Тактика тут інша: після початкового курсу протигрибкових засобів стандарт передбачає тривалу підтримувальну терапію, а настанова радить виключити схожі стани, як-от дерматит чи екзему вульви, вестибулодинію.

Бактеріальний вагіноз теж часто повертається. За даними, наведеними в настанові, після курсу лікування таблетками він знову виникає у 23 % жінок через місяць, у 43 % — через три місяці й у 58 % — через рік. Повтори пов’язують, зокрема, з новим або кількома статевими партнерами. Водночас постійне користування презервативами, за даними настанови, знижує захворюваність на бактеріальний вагіноз на 50 %. Якщо скарги повернулися, краще прийти на огляд, ніж повторювати попередній курс із домашньої аптечки.

Під час вагітності гриби роду Candida без жодних симптомів, за даними настанови МОЗ 2022, мають 30–40 % жінок, а симптомний кандидоз теж трапляється часто. Для його лікування настанова рекомендує місцеві засоби групи імідазолу: їх можна застосовувати на будь-якому терміні, а протигрибкових таблеток під час вагітності слід уникати. У період годування груддю місцеві засоби настанова теж вважає лікуванням вибору.

Бактеріальний вагіноз із симптомами настанова, слідом за американською CDC, рекомендує лікувати всім вагітним, бо він пов’язаний із передчасним розривом плодових оболонок і передчасними пологами. Вагітних із симптомами трихомоніазу обстежують і лікують незалежно від терміну. Натомість рутинний скринінг на бактеріальний вагіноз у вагітних без скарг для запобігання передчасним пологам не рекомендовано. Про вагітність чи годування груддю скажіть гінекологу ще до призначення ліків.

Стандарт № 2264 називає бактеріальний вагіноз, аеробний вагініт і трихомоніаз значним фактором ризику запальних захворювань органів малого таза, ускладнень після операцій і патології вагітності, зокрема передчасних пологів і передчасного розриву плодових оболонок. За даними настанови МОЗ 2022, у жінок із бактеріальним вагінозом удвічі вищий ризик зараження ВІЛ і в 9 разів вищий ризик трихомоніазу, ніж у жінок без нього.

Тому настанова виокремлює ще одне показання до лікування вагінозу: заплановану гінекологічну операцію чи інвазивну діагностичну процедуру. Якщо ви готуєтеся, наприклад, до гістероскопії, розкажіть лікарю про незвичні виділення заздалегідь.

Записатися на огляд варто, щойно звичні виділення змінилися: стандарт № 2264 передбачає клініко-лабораторне обстеження для всіх жінок з аномальними вагінальними виділеннями. Про інші скарги, зокрема тазовий біль, теж скажіть лікарю: запальні захворювання органів малого таза стандарт вимагає виключати. Британська NHS серед приводів для планового звернення до лікаря теж називає жар, озноб чи біль унизу живота разом із симптомами вагініту.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Прийом ведуть акушери-гінекологи; частина з них — фахівці УЗД і самі виконують ультразвукове дослідження. Гінеколог оглядає вас, бере мазки й за потреби призначає додаткові дослідження, а препарати добирає відповідно до збудника; якщо запалення має затяжний перебіг, складає окрему схему. Консультацію, УЗД органів малого таза й кольпоскопію можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді.

Записатися на консультацію гінеколога можна за телефоном або через форму на сторінці. Вартість уточніть в адміністратора під час запису; адресу та години прийому лікаря теж краще з’ясувати тоді ж.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і лікування визначає лікар після огляду та обстежень.