Лікування синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ) в Ужгороді

Синдром полікістозних яєчників — гормональний стан, який не зводиться лише до яєчників. За даними міжнародного консенсусу (The Lancet, 2026), він трапляється приблизно в кожної восьмої жінки. Автори консенсусу визнали стару назву неточною: вона наводить на думку про патологічні кісти й затуляє ендокринні та обмінні прояви синдрому. Тому узгодили нову — поліендокринний метаболічний оваріальний синдром. Так його вже називає Стандарт медичної допомоги МОЗ України «Аномальні маткові кровотечі» (наказ № 1496 від 02.10.2026).

Те, що на УЗД виглядає як «кісти», — це фолікули діаметром 2–9 мм: міжнародна настанова 2023 року радить лікарю підраховувати їх у кожному яєчнику. Тож лікування СПКЯ в Ужгороді спрямоване не на «видалення кіст», а на цикл, гормони й обмін речовин.

Стандарт МОЗ № 1496 радить застосовувати чинні міжнародні критерії й наводить Роттердамські: для діагнозу потрібні дві з трьох ознак — відсутність, рідкі чи нерегулярні менструації; надлишок чоловічих статевих гормонів (гіперандрогенія); полікістозна будова яєчників на УЗД. Міжнародна настанова 2023 року обов’язково вимагає виключити схожі стани й пропонує перевірити:

• тиреотропний гормон, щоб не пропустити хворобу щитоподібної залози;
• пролактин;
• 17-ОН-прогестерон;
• фолікулостимулювальний гормон (ФСГ), а за клінічних підозр — ознаки синдрому Кушинга чи пухлин надниркових залоз.

Коли цикл нерегулярний і водночас є ознаки надлишку андрогенів, діагноз можна поставити без УЗД. Якщо дослідження яєчників усе ж потрібне, дорослим УЗД можна замінити аналізом на антимюллерів гормон, але не робити обидва тести разом, щоб не завищити діагноз. Детальніше — на сторінках УЗД органів малого таза і гінекологічні аналізи. Якщо питання стосується дівчини-підлітка, запишіться на консультацію дитячого гінеколога.

Позбутися СПКЯ назавжди поки неможливо, але лікування й зміни способу життя полегшують симптоми (NHS). Більшість ліків, які при цьому застосовують, не зареєстровані окремо для СПКЯ; настанова вважає таке призначення обґрунтованим доказами, але лікар має пояснити очікувану користь, побічні дії й застереження. Препарати й дози добирає лікар; не починайте й не змінюйте лікування самостійно.

Довгі перерви між менструаціями мають значення не лише для зручності. Міжнародна настанова звертає увагу, що до менопаузи в жінок із СПКЯ ймовірність гіперплазії та раку ендометрія (внутрішньої оболонки матки) значно вища, хоча загалом такий рак трапляється рідко, тож рутинного скринінгу не рекомендують. Для профілактики настанова називає контроль ваги, регуляцію циклу й регулярний прийом прогестагенів.

Першим вибором серед ліків для впорядкування циклу (і водночас проти небажаного оволосіння) настанова вважає комбіновані оральні контрацептиви з найнижчою ефективною дозою естрогену. Якщо вони протипоказані, неприйнятні чи погано переносяться, для циклу лікар може запропонувати ліки, які підвищують чутливість тканин до інсуліну. Для нерегулярного циклу британська NHS згадує також гормональну внутрішньоматкову систему і прогестагенові таблетки без естрогену. Українська клінічна настанова «Планування сім’ї» (до наказу МОЗ № 1408 від 09.09.2025) теж зазначає, що комбіновані контрацептиви зменшують симптоми СПКЯ: нерегулярні кровотечі, вугри, надлишок волосся на обличчі чи тілі.

Якщо ендометрій надмірно потовщений, настанова радить розглянути біопсію з гістологічним дослідженням. Стандарт МОЗ № 1496 передбачає аспіраційну біопсію ендометрія в пацієнток з аномальними матковими кровотечами, коли товщина ендометрія понад 15 мм, порушена його структура або є фактори ризику гіперплазії чи раку ендометрія. Про саму процедуру — на сторінці пайпель-біопсія ендометрія.

Надмірне оволосіння (гірсутизм) лікар оцінює за візуальною шкалою, проте настанова наголошує: ваші скарги важливі навіть тоді, коли після депіляції волосся майже не видно. Що пропонує міжнародна настанова:

• лазерну епіляцію волосся на обличчі — кількість процедур при СПКЯ буває більшою, а світле, сиве чи біле волосся лазер видаляє погано;
• комбіновані таблетки-контрацептиви — самостійно чи в поєднанні з лазером;
• антиандрогени — коли півроку чи довше контрацептиви та/або косметичні методи не дали достатнього ефекту; їх поєднують із надійною контрацепцією, бо в плода-хлопчика через них можуть недорозвинутися зовнішні статеві органи.

Якщо оволосіння з’явилося нещодавно й виражене або посилюється, міжнародна настанова вимагає додаткового обстеження: так виключають пухлини, що виробляють андрогени, та гіпертекоз яєчників.

Завагітніти із СПКЯ можна: за міжнародною настановою 2023 року, це нерідко вдається самостійно або з допомогою лікування. Готуючись до зачаття, настанова радить оцінити харчування, сон, вагу й тиск, переглянути звички щодо куріння та алкоголю, подбати про емоційний стан, почати прийом фолатів і зробити пероральний тест толерантності до глюкози. Якщо безпліддя пов’язане лише з відсутністю овуляції, лікування зазвичай іде так:

• перша лінія — пероральні стимулятори овуляції, інгібітори ароматази; перед їх призначенням вагітність виключають;
• друга лінія — ін’єкції гонадотропінів під ретельним УЗД-контролем або лапароскопічне втручання на яєчниках;
• якщо й це не допомогло — екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ).

Про обстеження пари — на сторінці лікування безпліддя. Сама вагітність при СПКЯ потребує пильнішого нагляду: за настановою, вищий ризик гестаційного діабету, підвищеного тиску й прееклампсії, викидня та передчасних пологів. За Стандартами МОЗ «Нормальна вагітність» (наказ № 1437 від 09.08.2022), СПКЯ — один із чинників ризику гестаційного діабету, і за його наявності в першому триместрі, окрім глікемії натще, глюкозу вимірюють ще й після їди чи в довільний час доби.

Здоровий спосіб життя міжнародна настанова радить усім жінкам із СПКЯ і зазначає, що він корисний навіть без схуднення. Українська клінічна настанова «Ожиріння у дорослих» (до наказу МОЗ № 427 від 03.03.2023) зазначає, що схуднення в людей з ожирінням поліпшує перебіг супутніх хвороб, зокрема СПКЯ. Жодна дієта чи вид фізичних вправ не мають доведених переваг над іншими, тож обирайте те, чого реально дотримуватися довго, і уникайте надто суворих, незбалансованих обмежень.

Ліки для зниження ваги — агоністи рецепторів ГПП-1 — можуть розглянути як доповнення до активної зміни способу життя; поки вагітність можлива, на час їх прийому потрібна надійна контрацепція, бо даних про безпечність для вагітних бракує. Українська настанова «Ожиріння у дорослих» також не рекомендує препарати для лікування ожиріння під час вагітності.

Навіть у молодому віці й за нормальної ваги жінки із СПКЯ частіше мають порушення обміну глюкози та діабет 2 типу (міжнародна настанова). Українська настанова «Цукровий діабет» (до наказу МОЗ № 1300 від 24.07.2024) теж відносить СПКЯ до чинників, за яких дорослим із надмірною вагою радять розглянути перевірку на діабет і переддіабет. Тому план лікування доповнюють регулярними перевірками:

Ліки, що знижують рівень холестерину, для лікування гіперандрогенії чи безпліддя при СПКЯ українська настанова № 1501 не рекомендує.

Лікування СПКЯ в Ужгороді проводять акушери-гінекологи медичної мережі ЕКСПЕРТ; частина з них — фахівці УЗД і самі виконують ультразвукове дослідження. Консультацію й УЗД органів малого таза можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді; є й власна лабораторія. За потреби гінеколог може скерувати до ендокринолога або психолога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Адресу й час прийому лікаря уточніть під час запису.

Записатися на консультацію гінеколога можна за телефоном або через форму на сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису. Планово до лікаря варто звернутися, якщо ви підозрюєте СПКЯ або його прояви заважають повсякденному життю, роботі й стосункам (NHS).

При значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо) чи гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі не чекайте планового прийому — телефонуйте 103 (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Обстеження й лікування СПКЯ призначає лікар з урахуванням вашої мети та стану здоров’я.