Лікування сексуальних розладів у жінок в Ужгороді

Лікування сексуальних розладів у жінок в Ужгороді, як і будь-де, починається з того, що жінка наважується назвати проблему вголос. Всесвітня організація охорони здоров’я визначає сексуальне здоров’я як стан фізичного, емоційного, психічного й соціального благополуччя щодо сексуальності, а не лише відсутність хвороби чи дисфункції. ВООЗ наголошує, що воно важливе впродовж усього життя, а не тільки в репродуктивному віці.

Українські документи теж не вважають цю тему другорядною. Уніфікований клінічний протокол МОЗ «Менопаузальні порушення та інші розлади в перименопаузальному періоді» (наказ № 1039 від 17.06.2022) вважає доцільним ставити кожній жінці після 40 років шість запитань, і одне з них стосується сухості й печіння в піхві, сечовипускання та змін сексуального бажання й активності. Клінічна настанова МОЗ 2022 до цього протоколу пояснює: жінки нерідко не хочуть першими починати таку розмову, але зазвичай їм подобається, коли лікар сам про це запитує.

Американська колегія акушерів-гінекологів (ACOG) зазначає, що біль під час статевого акту буває зовні, у вульві чи біля входу в піхву, а буває глибше, аж до відчуттів у тазі, матці чи сечовому міхурі. Для лікаря це важлива деталь: за ACOG, причину болю визначають за розповіддю жінки, симптомами й оглядом.

• Біль біля входу, печіння, свербіж. Серед причин ACOG називає контактний дерматит, вульводинію, вагініт, нестачу естрогенів і вагінізм.
• Біль, пов’язаний з органами малого таза. Серед інших причин ACOG називає ендометріоз, кісти яєчників, спайки й запальні захворювання органів малого таза. Стандарт медичної допомоги МОЗ «Запальні захворювання органів малого таза» (наказ № 928 від 18.05.2023) серед скарг при цих захворюваннях називає біль унизу живота, незвичні виділення, диспареунію (біль під час статевого акту) і кровотечу після нього чи між менструаціями.
• Біль після пологів. ACOG пов’язує його з розрізом промежини чи розривами під час пологів.

Детальніше про ці причини — на сторінках лікування ендометріозу та аденоміозу і лікування запалення придатків.

Британська служба охорони здоров’я NHS називає вульводинією біль у вульві, що триває щонайменше три місяці й не має конкретної причини. Зовні вульва зазвичай виглядає звично, а біль може бути пекучим, пульсівним, колючим чи ниючим, постійним або таким, що то з’являється, то зникає. Він виникає сам по собі або від дотику: коли вводите тампон чи під час близькості.

Точна причина невідома. NHS пов’язує вульводинію з подразненням чи підвищеною чутливістю нервів, перенесеними вагінальними інфекціями, змінами рівня гормонів і слабкістю м’язів тазового дна. Клінічна настанова МОЗ «Аномальні вагінальні виділення» (2022) додає, що спровокована вестибулодинія (біль у присінку піхви від дотику), можливо, пов’язана з кандидозом, який у деяких жінок може стати пусковим чинником. Про сам кандидоз — на сторінці лікування молочниці.

Вульводинію, за NHS, часто лікують кілька фахівців: гінеколог, фізіотерапевт, психолог, фахівець із лікування болю. До можливих методів належать крем, що знеболює вульву, або таблетки від нервового болю, вправи для м’язів тазового дна, поступове розширення піхви тренажерами, когнітивно-поведінкова чи психосексуальна терапія. Операцію з видалення болючої ділянки NHS згадує як варіант, який інколи пропонують, коли інші методи не допомогли.

При вагінізмі м’язи піхви самі стискаються, щойно жінка намагається щось ввести, і це може спричиняти пекучий біль. NHS пише, що він частіше трапляється в молодих жінок, від пізніх підліткових років до початку тридцятих, і що це автоматична реакція, яку неможливо контролювати.

Водночас біль під час проникнення, за NHS, можуть спричиняти й інші стани: молочниця, інфекції, що передаються статевим шляхом, менопауза, реакція на презервативи чи мило, запальні захворювання органів малого таза, ендометріоз. Якщо лікар припускає вагінізм, NHS зазначає, що він може направити до фахівця, наприклад сексуального терапевта. Лікування зазвичай зосереджується на почуттях щодо проникнення і вправах, які поступово до нього привчають.

Британська NHS пов’язує сухість піхви після пологів із гормональними змінами, а знижене бажання — зі зміною рівня гормонів, стресом і втомою від догляду за дитиною. Поки проникнення не стало комфортним, NHS радить зберігати близькість в інших формах і говорити з партнером про те, що турбує.

Ще одна причина напруження — страх знову завагітніти. Стандарт медичної допомоги МОЗ «Планування сім’ї» (наказ № 1408 від 09.09.2025) пояснює, що метод лактаційної аменореї можна використовувати як контрацепцію лише тоді, коли виконано всі три умови: менструації не відновилися, дитина на повному або майже повному грудному вигодовуванні і їй ще немає 6 місяців. Якщо хоч одна умова не виконується, про інший метод варто поговорити з лікарем. Британська NHS попереджає, що завагітніти можна вже через три тижні після пологів, навіть якщо ви годуєте груддю і менструацій ще немає, тож про захист від вагітності варто подбати заздалегідь. Якщо бажання так і не повертається після вагітності, NHS радить звернутися до лікаря.

Сухість і біль під час близькості в менопаузі протокол № 1039 відносить до генітоуринарного менопаузального синдрому. Протокол попереджає, що цей синдром, як правило, наростає, якщо його не лікувати, тоді як припливи з часом зазвичай слабшають. Настанова МОЗ 2022 звертає увагу на «зачароване коло»: сухість піхви й біль, найпоширеніші симптоми, можуть змінювати й інші сфери сексуального життя (бажання, збудження, задоволення оргазмом) і спричиняти дисфункцію тазового дна.

Менопауза може настати й раніше: протокол № 1039 серед причин називає видалення яєчників чи матки, хіміотерапію та променеву терапію органів малого таза. Настанова окремо наголошує, що ятрогенна менопауза в жінок після раку молочної залози та інших злоякісних пухлин серйозно погіршує якість життя, зокрема сексуального.

Якщо симптоми з боку вульви й піхви нетипові або не минають після місцевого лікування естрогенами, протокол № 1039 радить розглянути бактеріоскопічне дослідження, кольпоскопію і біопсію вульви та піхви. Про підходи до лікування менопаузальних симптомів — на сторінці лікування клімактеричних розладів.

Сексуальний відгук залежить не тільки від тіла. Американська ACOG пояснює, що деякі хронічні хвороби, як-от артрит, цукровий діабет, рак, захворювання щитоподібної залози, можуть опосередковано впливати на нього, а після операції частина жінок інакше сприймає власне тіло, і бажання слабшає. Ще одну причину називає ACOG: якщо партнер приймає препарат від порушень ерекції, оргазм у нього може затримуватися, і статевий акт стає тривалим і болючим.

Клінічна настанова МОЗ 2022 щодо жінок у постменопаузі наголошує, що психологічні чинники й стосунки дуже важливі й впливають на те, наскільки сексуальні симптоми їх турбують. Тому гормональні та негормональні методи й психосексуальні стратегії добирають індивідуально, з урахуванням історії менопаузи й теперішніх потреб жінки. Якщо на перший план виходять тривога, пригнічений настрій чи важкий досвід у минулому, гінеколог може скерувати до психотерапевта чи психолога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді.

Планово, за британською NHS, варто звернутися до лікаря, якщо біль чи дискомфорт у вульві не минає або повертається, через біль важко ввести тампон чи мати статевий акт, якщо вас непокоїть знижене бажання або ви підозрюєте, що на нього впливають ліки чи гормональна контрацепція. Кровотеча після статевого акту чи між менструаціями і біль унизу живота входять до скарг, які стандарт № 928 пов’язує із запальними захворюваннями органів малого таза: із цим теж зверніться до гінеколога.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

В Ужгороді з такими скаргами можна звернутися до гінеколога: лікування сексуальних розладів у медичній мережі ЕКСПЕРТ ведуть акушери-гінекологи. Частина з них — фахівці УЗД і самі виконують ультразвукове дослідження. Консультацію, УЗД органів малого таза й кольпоскопію можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді; є тут і власна лабораторія.

Записатися на консультацію гінеколога можна за телефоном або через форму на сторінці. Вартість уточніть в адміністратора під час запису, а адресу й час прийому лікаря — тоді ж.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначає лікар після розмови, огляду та обстежень.