Конізація шийки матки в Ужгороді

Конізація шийки матки в Ужгороді, як і деінде, — це процедура, під час якої з шийки вирізають фрагмент тканини у формі конуса. Стандарт медичної допомоги МОЗ України «Скринінг раку шийки матки…» (наказ від 18.06.2024 № 1057) відносить такі втручання до ексцизійного лікування: вони видаляють зону трансформації шийки й дають матеріал для гістологічного дослідження.

Мету лікування Стандарт формулює як профілактику раку шийки матки: передракову ділянку висікають або руйнують, щоб не допустити інвазивного раку. Для пацієнтки ця різниця практична. Після руйнування (абляції) тканини для аналізу не лишається, а після висічення лабораторія може виявити тяжчий ступінь ураження, ніж показала біопсія, і оцінити краї вирізаного фрагмента.

Радіохвильова конізація, яку виконують у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, належить саме до висічення: ділянку вирізають, а не руйнують. Слова «радіохвильова» в Стандарті немає: серед ексцизійних методів він перелічує петлеву ексцизію (LEEP/LLETZ), конізацію холодним ножем, лазерну та діатермоконізацію.

Конізація стоїть наприкінці маршруту обстежень, а не на його початку. Спершу — скринінг: мазок на цитологію (ПАП-тест) або тест на ВПЛ. Якщо тест на ВПЛ позитивний, Стандарт передбачає сортувальну цитологію, а коли й вона аномальна, рекомендує кольпоскопію. Основними методами виявлення передракових змін документ називає кольпоскопію з прицільною біопсією шийки матки та вишкрібанням цервікального каналу (ендоцервікальним кюретажем).

Далі лікар зважує гістологію разом із нинішніми й попередніми результатами скринінгу, віком і станом імунітету. З цього, за Стандартом, складається оцінка ризику, після якої можливі кілька варіантів: лікування, спостереження через рік, через 3 роки або через 5 років, тобто повернення до звичайного скринінгу. CIN 3 Стандарт вважає прямим попередником раку, тому її лікують завжди. CIN 2 регресує частіше й швидше, ніж CIN 3, тож у молодих жінок її лікування можна відтермінувати.

Лікування без підтверджувальної біопсії (підхід «побачити і лікувати») Стандарт допускає лише за інформованою згодою, у невагітних пацієнток від 25 років і за особливих обставин, наприклад коли медична допомога обмежено доступна.

Іноді конізацію роблять передусім для того, щоб отримати достатньо тканини для висновку. Додаток 8 до Стандарту називає ексцизійну біопсію остаточним методом діагностики в особливих випадках, зокрема коли:

• є підозра на мікроінвазію;
• у жінки, молодшої 25 років, цитологічні HSIL чи ASC-H зберігаються 2 роки, а гістологія HSIL не підтверджує;
• перехідну зону або верхню межу всіх уражень під час кольпоскопії видно не повністю;
• у жінки від 25 років після мазка з HSIL чи ASC-H біопсія показала лише CIN 1 або менше, а зміни в мазку зберігаються на контрольних візитах;
• біопсія виявила аденокарциному in situ: висічення потрібне, щоб виключити інвазивну аденокарциному, навіть якщо згодом планують видалити матку.

Пацієнтки часто питають про «найкращий апарат». Клінічна настанова ДЕЦ МОЗ «Скринінг раку шийки матки…» (КН 2024-1057) наводить висновок Кокранівського огляду: жоден хірургічний метод лікування CIN не має явних переваг ні щодо невдач лікування, ні щодо пов’язаних із ним ускладнень. Водночас при конізації холодним ножем небажаних явищ відзначали більше, ніж при петлевій ексцизії (LEEP).

Вибір, за Стандартом № 1057, залежить від самого ураження: наскільки воно поширюється в цервікальний канал чи на піхву, чи видно перехідну зону, наскільки тяжкі супутні хвороби. Абляцію при змінах високого ступеня Стандарт обмежує й у низці випадків протипоказує, наприклад коли ураження заходить у канал або є підозра на рак. Видалення матки не є стандартним методом лікування CIN 2+, за винятком гістологічно підтвердженої аденокарциноми in situ.

Якщо плануєте дітей, скажіть про це лікарю до процедури. Ступінь ризику несприятливих акушерських наслідків після висічення чи абляції КН 2024-1057 називає дискусійним. Частина досліджень пов’язує ексцизію з передчасними пологами, особливо коли глибина висічення більша, інші після врахування супутніх чинників такого зв’язку не знаходять. До того ж жінки з нелікованою CIN мають вищий ризик передчасних пологів, ніж загалом жінки. Кокранівський огляд, на який посилається настанова, радить тлумачити ці дані обережно через їхню низьку якість.

Британська Cancer Research UK пише, що конізація може послабити шийку матки й підвищити ризик викидня чи передчасних пологів у майбутніх вагітностях. Для CIN 2, коли жінку більше турбують майбутні пологи, ніж ризик раку, настанова вважає прийнятним і спостереження, і лікування. Спостереження можливе, якщо перехідну зону видно, а в зразку з каналу немає CIN 2+; для жінок від 25 років воно означає кольпоскопію й тест на ВПЛ кожні 6 місяців протягом 2 років. Якщо CIN 2 за цей час зберігається, рекомендують лікування.

Лікування HSIL під час вагітності настанова не рекомендує. Вагітних з аномальними результатами скринінгу Стандарт радить вести спільно акушеру-гінекологу та гінекологу-онкологу (див. консультацію онкогінеколога). Після пологів кольпоскопію рекомендують не раніше ніж через 4 тижні.

Cancer Research UK вважає нормальною кровотечу протягом 6 тижнів після конізації; NHS пише, що після петлевої ексцизії вона в частини жінок триває до 4 тижнів. Поки кровить, користуйтеся прокладками. Від сексу й інтенсивних тренувань Cancer Research UK радить утримуватися довше, ніж 4 тижні з картки вище: до 4–6 тижнів, поки шийка загоїться.

Cancer Research UK радить звернутися до лікаря, якщо з’явилися:

• виділення з неприємним запахом;
• біль унизу живота, який не минає;
• висока температура.

Такі ознаки можуть свідчити про інфекцію. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Якщо вдома почалася рясна кровотеча або виходять згустки крові, Cancer Research UK радить звернутися до свого лікаря або до відділення невідкладної допомоги: може знадобитися лікування, щоб її зупинити. При значній зовнішній кровотечі одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4). Окремо NHS радить звернутися до лікаря (не як до невідкладної допомоги), якщо біль у животі не минає після знеболювального чи повертається. Сильний біль або біль, що триває понад 3 місяці, за Cancer Research UK, теж привід звернутися до лікаря. Ризик, що канал шийки після конізації звузиться, ця організація називає дуже невеликим; тоді його можуть розширити хірургічно.

Жінки, яких лікували з приводу HSIL, за Стандартом № 1057 мають підвищений ризик передраку шийки матки, тому після конізації потрібне тривале спостереження. Його основа — тестування на ВПЛ, бо воно чутливіше, ніж сама цитологія.

Графік саме для вас лікар складе з урахуванням висновку гістології. Що робити, коли зміни знайшли в краях видаленого конуса, і про щеплення від ВПЛ після лікування — у відповідях на питання вище.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді виконують радіохвильову конізацію шийки матки. Прийом ведуть акушери-гінекологи; частина з них — фахівці УЗД і самі виконують ультразвукове дослідження. Консультацію, УЗД органів малого таза й кольпоскопію можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді; під час кольпоскопії лікар може взяти біопсію.

Почніть із консультації гінеколога і візьміть усі попередні висновки: мазки, тести на ВПЛ, описи кольпоскопії та гістології. Конізацію в Ужгороді проводять під внутрішньовенним наркозом; як до нього підготуватися і чи потрібно залишатися в лікарні після процедури, лікар пояснить на консультації. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про конізацію ухвалює гінеколог після огляду й обстеження.