Кардіотокографія (КТГ) плода в Ужгороді

КТГ — це метод безперервної реєстрації частоти серцебиття плода й тонусу матки. Українська клінічна настанова «Нормальна вагітність» уточнює, що для цього використовують ультразвуковий датчик на передній черевній стінці жінки. Лікар отримує не діагноз і не знімок, а криву запису, яку читає разом з іншими відомостями про вагітність.

Британська NICE, говорячи про моніторинг плода в пологах, трактує його як підказку для лікаря, а не окремий діагностичний інструмент: його результат слід розглядати поруч із клінічною картиною матері та дитини. Для вагітної висновок простий: оцінювати запис у відриві від розмови з лікарем не варто.

Єдиного «розкладу» КТГ для всіх вагітних настанови не містять. Вони описують окремі ситуації, а рішення в кожній із них ухвалює лікар.

Мету такого нагляду формулює ACOG (висновок комітету № 828 за 2021 рік, підтверджений у 2024): знизити ризик мертвонародження в станах, де він підвищений. Організація радить зважувати кожен випадок окремо та ухвалювати рішення разом із пацієнткою, а перелік станів у своєму документі називає лише пропозиціями.

Рекомендація B.2.3 української клінічної настанови «Нормальна вагітність» (2022) така: рутинна КТГ під час вагітності не рекомендується, якщо мета — покращити результати для матері й дитини. У коментарі сказано, що доказів ефективності чи інших аргументів на користь КТГ у межах планового нагляду до пологів наразі немає. У переліку обстежень на планових візитах стандарту № 1437 кардіотокографії також немає.

Опорою служить Кокранівський огляд 2015 року. Він зібрав шість досліджень за участі 2105 жінок, і всі вони стосувалися вагітностей із підвищеним ризиком. Якість досліджень була невисокою, а чітких доказів, що допологова КТГ покращує перинатальні результати, автори не виявили. Тобто користь від рутинного використання КТГ не доведена, тому її призначають, коли є причина.

За NHS, жінка починає відчувати рухи приблизно з 16-го до 24-го тижня, а при першій вагітності інколи лише після 20-го. Норми на добу не існує, кожна дитина інша, поштовхи рахувати не потрібно. Головне — знати звичний для вашої дитини режим. Українська настанова «Нормальна вагітність» теж не рекомендує щоденний підрахунок рухів поза межами наукових досліджень, але радить лікарям питати вагітну про рухи плода на кожному візиті.

У додатку 8 до стандарту МОЗ «Нормальна вагітність» (наказ № 1437) є перелік «Загрозливі симптоми, за наявності яких вагітній слід негайно звернутися за медичною допомогою». Серед них — зменшення рухів плода чи їх зникнення. NHS додає: чекати до наступного дня не слід, навіть якщо справа серед ночі. Британська NICE так само радить розпитувати про рухи плода при кожному контакті після 24 тижнів. Тому «запишуся на КТГ наступного тижня» — не відповідь на зміну рухів: документи кажуть звертатися негайно.

Українські документи оцінюють серцебиття плода по-різному залежно від ситуації: в пологах — за УКПМД і клінічною настановою «Фізіологічні пологи» (наказ МОЗ № 170), під час вагітності для комп’ютерного аналізу запису — за критеріями Доуз-Редмана (УКПМД № 151, додаток 7). Кожен набір критеріїв враховує не лише частоту серцебиття, а й інші ознаки запису. Британська NICE теж прямо застерігає не оцінювати допологові записи за критеріями своєї настанови про пологи.

Тому звіряти власний запис із цифрами з інтернету немає сенсу: межі оцінює лікар за критеріями, які залежать від ситуації (вагітність чи пологи) й методу. Він зіставляє запис з вашим терміном, перебігом вагітності та самопочуттям. Якщо після візиту лишилися питання, попросіть пояснити, що він побачив у записі і який наступний крок.

За очікувальної тактики на 41 тижні стандарт МОЗ ставить КТГ поруч із УЗД. Для вагітних із хронічною артеріальною гіпертензією протокол № 151 передбачає у 28, 32 та 36 тижнів ультразвукову фетометрію, оцінку амніотичного індексу й допплерометрію артерій пуповини, а КТГ лишає для клінічних показань. Про ультразвук під час вагітності розповідає сторінка УЗД при вагітності, а план спостереження за вашою вагітністю визначає лікар.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді кардіотокографію плода проводять. Прийом ведуть акушери-гінекологи, а частина з них — фахівці УЗД, які самі виконують ультразвукове дослідження. Для запису достатньо зателефонувати або залишити заявку у формі на сторінці. Вартість, адресу й години прийому лікаря з’ясуйте в адміністратора при записі, а загальний перелік послуг гінекології дивіться на сторінці «Гінекологія: послуги». Якщо не певні, чи потрібна саме КТГ, розпочніть із консультації гінеколога.

Запису не чекайте, коли плід рухається менше, з’явилися кров’янисті виділення чи кровотеча з піхви або витікає рідина: за додатком 8 до стандарту МОЗ звертайтеся по медичну допомогу негайно. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Матеріал має ознайомчий характер і не замінює прийому лікаря. Чи потрібна КТГ саме вам, як часто її робити і як тлумачити запис, визначає лікар за вашим терміном, самопочуттям і результатами обстежень.