Відкрита пластика грижі білої лінії живота у Львові

Біла лінія — сухожилкова смуга посередині передньої черевної стінки. Грижу, яка виходить через білу лінію між пупком і мечоподібним відростком (нижнім кінцем грудини), настанова МОЗ «Грижі у дорослих» (Duodecim) називає епігастральною. Європейське та Американське товариства з лікування гриж (EHS/AHS, настанова 2020 року) уточнюють: центр дефекту розташований по середній лінії вище пупка.

Відкрита пластика грижі білої лінії живота у Львові — це операція через розріз шкіри над грижею: хірург вправляє вміст грижі на місце, закриває дефект і, як правило, зміцнює цю ділянку сіткою. Інший варіант — лапароскопічна пластика грижі білої лінії через невеликі розрізи. Про саму хворобу, її ознаки й відмінність від діастазу прямих м’язів читайте на сторінці грижа білої лінії живота. Майже всі рекомендації EHS/AHS стосуються пупкових і епігастральних гриж разом; цифри нижче теж стосуються обох видів, якщо не зазначено, що дані лише про пупкову грижу.

Настанова МОЗ «Грижі у дорослих» наголошує: діагноз грижі сам по собі ще не привід для операції; хірургічного лікування потребують грижі, які дають скарги, і ті, в яких є ризик защемлення. EHS/AHS (2020) допускає спостереження за безсимптомною грижею (слабка рекомендація) і зазначає, що даних про такий підхід небагато, але він виглядає безпечним.

Якщо грижа поєднується з діастазом прямих м’язів (розширенням білої лінії без дефекту), настанова EHS/AHS про грижі в особливих обставинах (2020) пропонує пластику з сіткою, бо діастаз підвищує ризик рецидиву після пластики самим швом. Одночасне усунення діастазу необов’язкове, його обговорюють з пацієнтом, а при надлишку шкіри може знадобитися співпраця з пластичним хірургом. Чи потрібна операція саме вам і коли її краще планувати, пояснить консультація хірурга.

EHS/AHS (2020) рекомендує підбирати метод з урахуванням особливостей пацієнта й грижі, можливостей лікарні, а також побажань пацієнта і хірурга. За настановою, більшість пупкових та епігастральних гриж можна прооперувати відкрито з пласкою сіткою в передочеревинному просторі. Алгоритм настанови за діаметром дефекту:

Лапароскопію настанова також пропонує розглянути, якщо в людини підвищений ризик ранової інфекції. У метааналізі, на який спирається EHS/AHS (понад 16 тисяч пацієнтів із пупковою грижею), відкрита операція частіше ускладнювалася інфекцією та розходженням рани, рецидивом і довшим перебуванням у лікарні, зате тривала менше. Інші огляди, де первинні грижі аналізували разом із післяопераційними, різниці в рецидивах і болю не знайшли; при лапароскопії там було менше ранових інфекцій, але трохи частіше траплялося пошкодження кишки під час операції. Автори настанови радять тлумачити ці дані обережно, бо техніки в дослідженнях дуже різнилися.

Настанова МОЗ «Грижі у дорослих» під хірургічним відновленням черевної грижі має на увазі імплантацію підтримуючої сітки, відкрито чи лапароскопічно. Для відкритої операції EHS/AHS (2020) пропонує такі технічні деталі (переважно слабкі рекомендації):

• пласку постійну (нерозсмоктувальну) сітку розміщують у передочеревинному просторі, тобто під м’язово-сухожилковим шаром, над очеревиною (тонкою оболонкою, що вистилає черевну порожнину);
• при дефекті від 1 до 4 см сітка має заходити за його краї приблизно на 3 см;
• дефект над пласкою сіткою зашивають;
• якщо сітку фіксують, то нерозсмоктувальною ниткою; чи потрібна фіксація взагалі, доказів недостатньо;
• для пластики швом беруть повільно розсмоктувальні або нерозсмоктувальні нитки, а швидко розсмоктувальні не рекомендовані.

Готові «латки» (патчі), які встановлюють у черевну порожнину, роблять операцію трохи швидшою, але можуть давати більше ускладнень. В одному рандомізованому дослідженні, яке наводить EHS/AHS, ускладнень за два роки було більше в групі патча, ніж у групі пласкої передочеревинної сітки, а частота рецидивів не відрізнялася. Який матеріал і спосіб підходять вам, хірург обговорить після огляду.

Найчастіші ускладнення пластики черевних гриж пов’язані із загоєнням рани, а куріння й ожиріння підвищують їхній ризик. Тому EHS/AHS (2020) пропонує перед плановою пластикою пупкової чи епігастральної грижі порадити пацієнту кинути курити за 4–6 тижнів і схуднути до індексу маси тіла нижче 35 кг/м² (слабка рекомендація). Якщо у вас зайва вага, запитайте хірурга, чи варто спершу схуднути і як довго можна відкласти операцію.

Розкажіть хірургу й анестезіологу, які ліки ви приймаєте і які маєте хронічні хвороби: від цього залежать план обстеження, знеболення і догляд після операції. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Будь-яка операція має ризики. EHS/AHS (2020) оцінює очікувану частоту ускладнень після пластики пупкових і епігастральних гриж приблизно в 3,5 %. За даними данського реєстру гриж (6783 операції), які наводить настанова:

• повторно до лікарні потрапили 5,9 % пацієнтів, найчастіше через ранову інфекцію, біль і гематому (скупчення крові);
• повторна операція впродовж 30 днів знадобилася 0,3 % пацієнтів, смертність за цей час становила 0,2 %;
• після пластики рецидивної грижі ризик повторної госпіталізації був вищим, ніж після першої операції.

Британська NHS серед ускладнень пластики пупкової грижі називає інфекцію, тромби і тривалий біль, а також можливе повернення грижі. За EHS/AHS, сітка зменшує частоту рецидивів без збільшення ранової інфекції, сероми (скупчення рідини під раною), гематоми чи хронічного болю, хоча в одному великому дослідженні бази даних її використання пов’язували з частішими повторними госпіталізаціями.

Окремої рекомендації щодо фізичних навантажень після пластики пупкової чи епігастральної грижі EHS/AHS (2020) не дає, тож коли можна піднімати важке, повертатися до спорту й роботи, скаже ваш хірург. Він також пояснить, коли прийти на перев’язку і зняти шви.

Українського переліку тривожних ознак після пластики грижі ми не знайшли, тому наводимо британську NHS (сторінка для пацієнтів після пластики пахової грижі). Терміново зверніться до хірурга, якщо:

• з рани виділяється гній, або вона болюча, набрякла, гаряча чи почервоніла;
• у вас висока температура, жар чи озноб;
• живіт здувається або болить дедалі сильніше;
• нудота чи блювання тривають понад 24 години після операції;
• з’явився пульсівний чи судомний біль у нозі;
• з’явилася задишка або дихати стало важче, ніж зазвичай;
• ви відкашляли кілька дрібних цяток чи прожилок крові.

Сильне утруднення дихання (людина задихається або не може говорити), біль у грудях чи верхній частині спини, кашель із кров’ю понад кілька прожилок, відчуття, що серце б’ється надто швидко, надто повільно чи з перебоями, NHS вважає можливими ознаками тромбу в легенях. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

До операції стежте за ознаками защемлення. NHS для пупкової грижі радить викликати швидку і не їхати до лікарні за кермом самому, якщо дуже болить живіт і біль не минає, нудить, ви блюєте або не можете втримати їжу, грижа набрякла більше, ніж зазвичай, і шкіра навколо неї змінила колір, не відходять гази чи випорожнення. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду. Детальніше — на сторінці защемлення грижі.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Рана, що сильно кровить після операції, — теж привід одразу дзвонити 103.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ відкриту пластику грижі білої лінії живота виконують у лікарні, де є хірургічний стаціонар. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, тож аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому хірурга уточніть під час запису.

Почніть із консультації хірурга: після огляду він пояснить, чи потрібна вам операція, який доступ підходить — відкритий чи лапароскопічний — і як до неї підготуватися. Вартість уточніть в адміністратора під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію ухвалюйте разом із хірургом після огляду.