Грижа білої лінії живота у Львові

Біла лінія — сухожильна смуга посередині живота між правим і лівим прямими м’язами. Грижа білої лінії живота, або епігастральна грижа, виникає, коли через дефект у цій смузі між пупком і мечоподібним відростком грудини випинаються тканини (настанова МОЗ «Грижі у дорослих», Duodecim). Європейське та Американське товариства герніологів (EHS/AHS, 2020) уточнюють: центр дефекту лежить по середній лінії вище пупка, аж до мечоподібного відростка. Якщо центр дефекту в пупковому кільці, грижу вважають пупковою — про неї окрема сторінка пупкова грижа.

За розміром дефекту EHS/AHS умовно ділить такі грижі на малі (до 1 см), середні (понад 1 до 4 см) і великі (понад 4 см).

Досліджень саме про причини таких гриж бракує. Серед можливих чинників ризику для пупкових і епігастральних гриж EHS/AHS згадує ожиріння, вагітність, діастаз прямих м’язів, хвороби сполучної тканини, асцит (рідину в черевній порожнині) і дивертикульоз товстої кишки.

Ці стани часто плутають. Настанова МОЗ «Грижі у дорослих» описує діастаз як розтягнення білої лінії у верхній частині живота, пов’язане зі старшим віком, ожирінням або кількома вагітностями: він виглядає як вертикальна опуклість, коли людина лежачи напружує м’язи живота. Там прямо сказано, що це не грижа і не причина скарг у верхній частині живота; зазвичай лікування не потрібне, а діастаз після вагітності можна лікувати вправами для м’язів живота. Водночас настанова зазначає: іноді після вагітності, особливо двійнею, розтягнуту білу лінію вже можна вважати вентральною грижею, яка потребує операції.

Європейське товариство герніологів (EHS, 2021) визначає діастаз як розширення білої лінії понад 2 см; для точнішого вимірювання воно пропонує УЗД або каліпер на 3 см вище пупка. Конкретної неоперативної схеми EHS не рекомендує, але фізіотерапію перед можливою операцією можна розглянути. На відміну від грижі, діастаз не загрожує защемленням (EHS/AHS, 2020). Коли діастаз поєднується з грижею, EHS/AHS пропонує пластику грижі з сіткою, а одночасне усунення діастазу — на вибір, після обговорення з пацієнтом.

Настанова МОЗ «Грижі у дорослих» наголошує: діагноз грижі сам по собі недостатній, щоб призначати операцію. Хірургічного лікування потребують лише грижі, які дають симптоми, і ті, у яких є ризик защемлення. EHS/AHS (2020) для безсимптомних пупкових і епігастральних гриж допускає спостереження (слабка рекомендація) і вважає таку тактику, найімовірніше, безпечною.

Спостереження не означає, що грижа зникне. За даними, які наводить EHS/AHS, до 19 % людей з різними грижами передньої черевної стінки, яких спостерігали без операції, згодом прооперували; у невеликому дослідженні 25 пацієнтів за медіану 12 місяців планово прооперували 20 %, екстрено — 4 %. Британська NHS для пупкової грижі в дорослих зазвичай радить операцію, бо сама така грижа навряд чи мине.

Мета операції — закрити дефект білої лінії. За настановою МОЗ «Грижі у дорослих», під хірургічним відновленням черевних гриж мають на увазі встановлення підтримуючої сітки відкритою операцією чи лапароскопічно. EHS/AHS (2020) рекомендує сітку, щоб зменшити частоту рецидивів (сильна рекомендація), а пластику самим швом допускає при дефектах до 1 см за спільним рішенням лікаря й пацієнта. Спосіб операції настанова пропонує підбирати так:

• дефект до 1 см — відкрита пластика з сіткою або швом;
• дефект понад 1 до 4 см — переважно відкрита пластика з плоскою сіткою в передочеревинному шарі (між м’язовою стінкою живота та очеревиною);
• кілька дефектів або високий ризик ранових ускладнень — можна розглянути лапароскопічний доступ;
• дефект понад 4 см або підвищений ризик ранової інфекції (зокрема при ожирінні) — настанова радить розглядати лапароскопічну пластику, а великі грижі пропонує лікувати за принципами післяопераційних гриж.

Порівняння методів неоднозначне. У метааналізі щодо пупкових гриж, на який посилається EHS/AHS, після відкритої пластики частіше траплялися ранова інфекція, розходження рани й рецидив, а перебування в лікарні було довшим, хоча сама операція тривала менше. Інші огляди, що об’єднували різні вентральні грижі, різниці в рецидивах і болю не знайшли, проте лапароскопія мала менше ранових інфекцій і дещо вищу частоту пошкодження кишки під час операції. Детальніше — на сторінках лапароскопічна пластика грижі білої лінії живота і відкрита пластика грижі білої лінії живота.

Вид знеболення для відкритої пластики EHS/AHS радить обирати за місцевими протоколами та спільним рішенням пацієнта, хірурга й анестезіолога: місцева анестезія безпечна, але її переваги над загальною не доведено.

EHS/AHS (2020) пропонує перед плановою пластикою пупкової чи епігастральної грижі відмовитися від куріння за 4–6 тижнів і, якщо є ожиріння, схуднути до індексу маси тіла нижче 35 кг/м²: куріння й ожиріння підвищують ризик ранових ускладнень. Це слабка рекомендація, тож наскільки вона важлива у вашому випадку, обговоріть із хірургом. Якщо схуднути самостійно не вдається, варіанти можна обговорити на консультації баріатричного хірурга.

Чи потрібна антибіотикопрофілактика, вирішує лікар. За стандартом МОЗ «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ № 540 від 23.04.2026), при чистих операційних ранах її не проводять, окрім випадків імплантації протезних або штучних матеріалів та для імуноскомпрометованих пацієнтів; у таблиці стандарту окремо названо герніопластику з сітчастими ендопротезами і без них. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

EHS/AHS (2020) оцінює очікувану частоту ускладнень після пластики пупкових і епігастральних гриж приблизно в 3,5 %; найчастіше це ранові ускладнення. У данському реєстрі (6783 такі операції) повторно до лікарні потрапили 5,9 % пацієнтів, передусім через ранову інфекцію, біль і гематому; повторна операція протягом 30 днів знадобилася 0,3 %, смертність становила 0,2 %. NHS серед ризиків пластики пупкової грижі називає інфекцію, тромби, тривалий біль і повернення грижі.

Рецидив можливий навіть після вдалої операції. За EHS/AHS, після пластики пупкової грижі самим швом частота рецидивів у різних дослідженнях коливалася від 1 до 54,5 % залежно від способу спостереження; сітка її знижує, хоча у великому дослідженні бази даних із сіткою частіше траплялися повторні госпіталізації. Екстрена пластика, за данськими даними в тій самій настанові, пов’язана з до 15 разів вищими смертністю, частотою повторних операцій і госпіталізацій, ніж планова, значною мірою через супутні хвороби пацієнтів.

Окремої рекомендації щодо навантажень після пластики пупкових і епігастральних гриж EHS/AHS не дає. Британська NHS для пупкової грижі пише, що повне відновлення зазвичай триває до 4–6 тижнів, а від роботи, ймовірно, доведеться відмовитися щонайменше на 1–2 тижні або до 6 тижнів, якщо робота пов’язана з підійманням важкого. Обмеження, догляд за раною і строк контрольного огляду для вас визначить хірург. Після операції з приводу грижі NHS (сторінка про пластику пахової грижі) радить терміново звертатися, якщо з рани виділяється гній або вона болюча, набрякла, гаряча чи червона; підвищилася температура; живіт набрякає чи болить дедалі сильніше; з рани тече багато крові; нудота чи блювання тривають понад 24 години після операції; з’явився пульсуючий чи судомний біль у нозі, задишка або кілька цяток чи прожилок крові під час кашлю. У таких випадках терміново зверніться до хірурга, який вас оперував. При значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, гострому болю в черевній порожнині та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю, одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4). Тяжке утруднене дихання, біль у грудях чи верхній частині спини, кашель із кров’ю понад кілька прожилок, дуже часте, повільне чи нерівне серцебиття NHS вважає можливими ознаками тромбу в легенях. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Головна небезпека грижі — защемлення. За настановою МОЗ «Грижі у дорослих», грижу в дорослого вважають защемленою, якщо вона болить при пальпації, болить живіт і людина вже не може самостійно вправити грижу. Настанова МОЗ «Гострий живіт у дорослих» додає: біль у животі, що набуває постійного характеру, разом з ознаками кишкової непрохідності може вказувати на защемлення, і цей стан потребує невідкладного оперативного втручання.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Якщо грижа вже є, британська NHS радить терміново звернутися по медичну допомогу при: болю в ділянці грижі або навколо неї; здутті живота; нудоті чи блюванні; блюванні кров’ю або масою, схожою на кавову гущу; закрепі; високій температурі, жарі чи ознобі; раптовій сплутаності свідомості. При значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності теж одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4). Для пупкової грижі британська NHS називає ознаки, за яких потрібна швидка: сильний біль у животі, що не минає; нудота, блювання або неможливість утримати їжу; грижа набрякла більше, ніж зазвичай, і шкіра навколо неї змінила колір; неможливість випустити гази чи випорожнитися. NHS у таких випадках радить викликати швидку і не їхати до лікарні за кермом самому. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду. Детальніше — на сторінці защемлення грижі.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ лікування грижі білої лінії живота починається з консультації хірурга. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, тож аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому хірурга уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, а вартість консультації, обстежень і операції уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про обстеження, спостереження чи операцію ухвалює хірург після огляду.