Невідкладні операції на органах черевної порожнини у Львові

Невідкладні операції на органах черевної порожнини у Львові, як і будь-де, виконують при «гострому животі», коли причину болю потрібно усунути без зволікання. Найчастіше йдеться про перфорацію (наскрізний отвір) виразки шлунка чи дванадцятипалої кишки, гостру кишкову непрохідність, перитоніт (запалення очеревини, тобто внутрішньої оболонки живота), внутрішню кровотечу або порушення кровопостачання кишки. До гострих станів належать також гострий апендицит, защемлена грижа й гострий холецистит, про які є окремі сторінки: гострий апендицит, защемлення грижі, лікування холециститу.

Окремого чинного українського протоколу щодо кишкової непрохідності, перфоративної виразки чи перитоніту зараз немає: протоколи МОЗ зі спеціальності «Хірургія» 2010 року втратили чинність у 2023 році. Тому текст спирається на чинні накази МОЗ щодо екстреної допомоги й госпіталізації, протокол МОЗ щодо пептичної виразки, настанову «Гострий живіт у дорослих» із порталу настанов МОЗ, а там, де українські документи мовчать, на настанови Всесвітнього товариства невідкладної хірургії (WSES).

Стандарт МОЗ «Критерії госпіталізації пацієнтів для надання стаціонарної медичної допомоги» (наказ № 1044 від 30.07.2026) відносить до станів, за яких госпіталізація обов’язкова, «гострий живіт» або підозру на гостру хірургічну патологію: ознаки подразнення очеревини, вільний газ чи рідину в черевній порожнині, зростання рівня лактату (молочної кислоти), прогресуючий біль попри лікування. Сюди ж належить гострий живіт, коли обстеження підтвердило патологію, що потребує або може потребувати невідкладної операції: перфорацію, кишкову непрохідність, ішемію чи некроз, внутрішню кровотечу, розрив паренхіматозного органа.

Протокол МОЗ «Екстрена медична допомога: догоспітальний етап» (наказ № 1269) серед ознак, на які зважає бригада при підозрі на ішемію, некроз чи перфорацію кишечнику, називає гарячку, кров у калі, нудоту й блювання, можливу відсутність випорожнень і невідходження газів, напруження живота. Перелік ситуацій, коли одразу телефонують 103, наведено у відповідях на питання вище.

При непрохідності вміст кишки не може просуватися далі. Болонська настанова WSES щодо злукової непрохідності тонкої кишки (оновлення 2017 року) описує її як невідкладний хірургічний стан, для якого характерні біль у животі, блювання, здуття й затримка випорожнень. Найчастіша причина — спайки (злуки) після попередніх операцій; серед інших настанова називає защемлені грижі, пухлини, заворот кишки.

Тактика залежить від того, чи порушене кровопостачання кишки. Настанова «Гострий живіт у дорослих» попереджає: якщо біль стає постійним, слід запідозрити защемлення. За WSES, коли перитоніту, защемлення й ішемії немає, спершу пробують лікування без операції, і воно ефективне приблизно у 70–90 % пацієнтів зі злуковою непрохідністю. Лапароскопічне розсічення спайок WSES вважає доречним лише для ретельно відібраних випадків, бо при дуже роздутих петлях кишки й численних спайках зростає ризик тяжких ускладнень.

Протокол МОЗ «Пептична виразка шлунка та дванадцятипалої кишки у дорослих і дітей» (наказ № 1514 від 25.08.2023) називає перфорацію ургентним ускладненням виразки. За гострих ускладнень, які потребують термінового хірургічного втручання, протокол передбачає негайну госпіталізацію. Ризик виразки та її ускладнень, за протоколом, підвищують інфекція H. pylori, паління, надмірне вживання алкоголю й неконтрольований прийом нестероїдних протизапальних засобів.

Настанова «Гострий живіт у дорослих» описує перфорацію так: гострий початок, біль спершу у верхніх відділах живота, ознаки подразнення очеревини; згодом передня черевна стінка стає дошкоподібно твердою. Часто перфорація буває першим проявом виразкової хвороби.

WSES (2020) рекомендує оперувати якнайшвидше, особливо пацієнтів, старших за 70 років, і тих, хто звернувся пізно. Лікування без операції настанова допускає лише у виключно відібраних випадках, коли контрастне дослідження підтвердило, що отвір закрився. Після операції лікування виразки продовжують: протокол № 1514 передбачає спостереження в гастроентеролога (консультація гастроентеролога) і контрольну гастроскопію.

Британська NHS пояснює перитоніт як інфекцію внутрішньої оболонки живота, яка без лікування може загрожувати життю. Серед симптомів NHS називає біль у животі, дуже високу температуру або жар чи озноб, часте серцебиття, неможливість помочитися або значно менше сечі, а також втрату апетиту, нудоту чи блювання, здуття живота. Найчастіші причини, за NHS, — прорив виразки шлунка чи апендикса, хвороба Крона або дивертикуліт, панкреатит, операції й травми живота, запальні хвороби органів малого таза, цироз. NHS радить при симптомах перитоніту терміново звертатися по медичну допомогу: якщо інфекція пошириться, можливі тяжкі ускладнення, зокрема сепсис. В Україні гострий біль у черевній порожнині — підстава одразу телефонувати 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4).

За NHS, перитоніт лікують у лікарні: антибіотики вводять у вену, а харчування за потреби дають через зонд або внутрішньовенно; причину, наприклад прорваний апендикс, усувають операцією. WSES (2017) наголошує, що джерело інфекції треба взяти під контроль якнайшвидше. Твердження «перитоніт лікують лише операцією» неточне: при поширеному перитоніті потрібна невідкладна операція, а обмежені гнійники (абсцеси) без поширеного перитоніту, за NHS і WSES, інколи лікують антибіотиками та/або дренуванням через прокол.

Настанова «Гострий живіт у дорослих» зазначає, що лабораторні аналізи мають обмежену діагностичну цінність, а з візуалізації називає оглядову рентгенографію (вільне повітря при перфорації, рівні рідини при непрохідності), УЗД і КТ, яка важлива, коли причина інтенсивного болю неясна. Джерела тут розходяться: WSES при злуковій непрохідності вважає звичайний рентген малоінформативним і не рекомендує його, а перевагу віддає КТ з водорозчинним контрастом. Яке дослідження потрібне саме вам, вирішує хірург; якщо потрібна КТ, лікар скаже, де її зробити, і направить.

Болонська настанова WSES зазначає, що після невідкладної операції при злуковій непрохідності частота ускладнень висока. Серед можливих ускладнень, які описують WSES і NHS:

• абдомінальний сепсис і порушення роботи кількох органів;
• при тяжкому перитоніті потреба тимчасово залишити живіт відкритим і виконати повторні операції; WSES серед наслідків називає нориці та великі післяопераційні грижі;
• пошкодження кишки під час розсічення спайок;
• при лапароскопії, за NHS, — перехід на відкриту операцію з більшим розрізом, грижа, пошкодження органа чи судини, тяжка алергічна реакція на загальний наркоз, тромби в судинах ніг або легень.

Злукова непрохідність може повторюватися. За Болонською настановою WSES, після лікування без операції 12 % пацієнтів повторно госпіталізують протягом року і 20 % — протягом 5 років; після операції — 8 % і 16 % відповідно.

Антибіотики після невідкладної операції призначають за показаннями; WSES при ускладнених інфекціях живота рекомендує короткі курси після надійного усунення джерела, тож тривалість визначає лікар. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024). Знеболення й профілактику тромбозу після операції також підбирає лікар з урахуванням вашого стану. Британська NHS після лапароскопії радить терміново звертатися по медичну допомогу, якщо підвищилася температура чи морозить, блювання сильне або не минає, біль у животі посилюється чи живіт здувся, рана болить, набрякла, кровить, гноїться чи почервоніла, з’явилися незвичні кровотеча чи виділення з піхви, статевого члена чи заднього проходу, біль і набряк однієї ноги або задишка. Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (наказ МОЗ № 583, п. 4).

Якщо біль у животі гострий, спершу телефонуйте 103: перелік ознак за наказом МОЗ № 583 наведено у відповідях на питання вище. Стаціонар медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, невідкладні операції там виконують 24/7. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.

Якщо біль у животі повторюється, але гострого стану немає, почніть з консультації хірурга: лікар з’ясує причину й скаже, чи потрібне планове лікування. Адресу та години прийому хірурга уточніть під час запису за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. При гострому болю в животі не займайтеся самолікуванням і не чекайте, поки біль мине.