Пункційна біопсія пухлин під УЗД у Львові

Пункційна біопсія під УЗД — це взяття зразка з утворення голкою, яку лікар веде під контролем ультразвукового зображення. У розмові це часто називають «пункцією пухлини» чи «голковою біопсією». RadiologyInfo (RSNA та ACR, США) описує голкову біопсію як найменш інвазивний варіант: голку вводять через шкіру, а УЗД, КТ чи МРТ показує, куди її спрямувати. Тонкою голкою зі шприцом забирають рідину або скупчення клітин (це тонкоголкова аспіраційна біопсія, скорочено ТАПБ), товстішою голкою — стовпчики тканини (трепан-біопсія).

За наказом МОЗ № 693, тонкоголкові аспіраційні біопсії досліджують цитологічно, тобто вивчають клітини, а тканину, отриману при біопсії, — патогістологічно. Стандарти МОЗ щодо окремих раків, зокрема молочної залози та сарком м’яких тканин, вимагають біопсії до початку лікування. Загальні відомості про всі види біопсій — на сторінці біопсія новоутворення.

Правила «біопсія при кожній пухлині» немає: показання й метод залежать від органа та клінічної ситуації. Профільні документи МОЗ подаємо окремо.

• Щитоподібна залоза. Стандарт МОЗ № 1217 зазначає, що УЗД, клінічні особливості та вік пацієнта — основа для вибору вузлів, яким потрібна ТАПБ під контролем УЗД. Клінічна настанова до нього подає рекомендації за класами УЗ-ризику: для одних вузлів ТАПБ рекомендована, для інших — лише за певних умов; гіперфункціонуючим вузлам її зазвичай не рекомендують, а за невеликими вузлами середнього ризику спостерігають. Ці документи присвячені раку щитоподібної залози. Про УЗД органа читайте на сторінці УЗД щитоподібної залози.
• Молочна залоза. Стандарт № 195 щодо раку молочної залози визначає, що діагноз має ґрунтуватися на товстоголковій біопсії, бажано під УЗД або стереотаксичним наведенням, і її виконують перед початком будь-якого лікування. Тонкоголкову біопсію цього органа розглянуто на сторінці тонкоголкова біопсія молочної залози.
• Лімфатичні вузли. При лімфомі Ходжкіна стандарт № 1169 пов’язує діагноз з ексцизійною біопсією вузла або достатньо великого зразка пухлинної маси, а пункційну біопсію допускає лише в окремих випадках, щоб отримати цитологічний матеріал у пацієнтів, яким протипухлинне лікування потрібне за життєвими показаннями. Тобто пункція не завжди замінює видалення вузла. Про УЗД вузлів — УЗД лімфатичних вузлів.
• М’які тканини. Стандарт № 1434 щодо сарком м’яких тканин кінцівок і тулуба: біопсію виконують за направленням у спеціалізованих закладах, лікар-хірург або досвідчений лікар-радіолог, можливий контроль КТ чи УЗД; зразка має вистачити для гістологічного, імуногістохімічного й молекулярно-біологічного досліджень, а шлях голки позначають.
• Печінка, підшлункова залоза, нирка. Стандарт № 143 допускає первинну трепан-біопсію підозрюваної гепатоцелюлярної карциноми, коли результати мультифазної КТ чи МРТ не відповідають критеріям зображення, і радить виконувати її до абляції. Стандарт № 1573 називає бажану послідовність отримання матеріалу при раку підшлункової залози: трепан-біопсія під УЗ- або КТ-контролем, тонкоголкова біопсія під УЗ, КТ, ЕУД, далі лапароскопія, лапаротомія. Протокол № 1061 (рак нирки) вважає біопсію пухлини нирки показаною при пухлинах діаметром до 3 см із високою ймовірністю доброякісності або у разі відмови пацієнта від оперативного втручання.

Цитологія оцінює окремі клітини, гістологія — будову тканини. За наказом № 693, гістохімічні й імуногістохімічні дослідження (виявлення антигенів у тканині за допомогою антитіл) визначає лікар-патологоанатом залежно від типу матеріалу та мети дослідження. Скільки матеріалу потрібно і який аналіз підходить, залежить від органа й питання, на яке шукають відповідь. Докладніше — на сторінці гістологія.

Результат не завжди остаточний. RadiologyInfo пише, що матеріалу з голкової біопсії інколи не вистачає й процедуру доводиться повторювати; це особливо стосується діагностики лімфоми. Для вузлів щитоподібної залози клінічна настанова до стандарту № 1217 рекомендує повторити ТАПБ при недіагностичному результаті (TIR 1) у солідних вузлах. Для біопсії молочної залози RadiologyInfo зазначає: якщо після технічно вдалої процедури діагноз лишається невизначеним, зазвичай потрібна хірургічна біопсія.

Контроль зображення дає змогу побачити голку й утворення одночасно. Є й обмеження: за RadiologyInfo, біопсію під контролем зображення неможливо виконати, якщо ділянку змін не видно на цьому зображенні. Скупчення кальцинатів у молочній залозі, наприклад, краще видно на мамографії, ніж на УЗД. Якщо для оцінки знадобиться інший метод візуалізації, лікар скаже про це й направить.

За RadiologyInfo, будь-яка процедура зі проколом шкіри несе ризик інфекції, а до ускладнень голкових біопсій належать кровотеча, інфекція та випадкове ушкодження сусідніх структур, наприклад кишки при біопсії в черевній порожнині. Для біопсії щитоподібної залози ускладнення названо рідкісними, бо голка тонка, а процедуру роблять під безпосереднім контролем зображення. NHS (Велика Британія) називає біопсію поширеною і дуже безпечною процедурою, але зазначає: можливі біль чи дискомфорт, інколи інфекція, а при деяких видах біопсії є ризик внутрішньої кровотечі.

Щодо побоювання, що біопсія «розносить» рак: Національний інститут раку США (NCI) пише, що ймовірність поширення раку внаслідок біопсії чи операції надзвичайно низька, бо хірурги дотримуються стандартних процедур. RadiologyInfo окремо зазначає, що голкову біопсію яєчка рідко використовують для діагностики раку яєчка, оскільки вона збільшує ймовірність поширення раку.

За порядком МОЗ (наказ № 693), патогістологічне дослідження діагностичних біопсій триває не більше 10 робочих днів з дня отримання матеріалу; строк може бути довшим, якщо потрібні додаткові забарвлення чи обговорення з іншими лікарями. Окремого строку для цитології в цьому порядку ми не знайшли. NHS (Велика Британія) пише про «кілька тижнів і більше», але це інша система; для України діє норма наказу № 693, а фактичний строк уточніть під час запису.

Якщо діагностують рак, за Положенням про мультидисциплінарну команду (наказ МОЗ № 1680) саме така команда приймає рішення про лікування й формує план лікування із залученням пацієнта; до її складу входять, зокрема, лікар-онколог і лікар-хірург-онколог. Обговорити результат можна на консультації онколога.

За RadiologyInfo, у дітей під час біопсії загальна анестезія потрібна частіше; жінкам слід повідомити лікаря про можливу вагітність. Пацієнтам з діабетом, які приймають інсулін, варто запитати лікаря, чи міняти звичну дозу. Про ліки, що впливають на згортання крові, RadiologyInfo пише, що лікар може порадити припинити їх на певний час. Рішення завжди ухвалює лікар; самостійно прийом не змінюйте.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці, анафілактичній реакції та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

NHS радить негайно зв’язатися з медичною командою, якщо після біопсії біль не минає від знеболювальних або посилюється, підвищилася температура, з місця біопсії сочиться кров чи рідина, або ділянка набрякла чи почервоніла. Тож у таких випадках одразу повідомте лікаря, який виконував біопсію.

За описом послуги на сайті медичної мережі ЕКСПЕРТ, біопсію проводять амбулаторно під місцевою анестезією: під контролем УЗД лікар вводить тонку голку й забирає матеріал, який направляють до лабораторії. Там же йдеться про утворення різної локалізації, зокрема молочних залоз, щитоподібної залози, лімфатичних вузлів, м’яких тканин, органів черевної порожнини та малого таза; для якого саме органа біопсія можлива у вашому випадку, уточніть під час запису.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису. У мережі в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Мережа має напрями «Онкологія» і «Хіміотерапія»: онколог може оцінити результат, призначити обстеження й обговорити з вами подальше лікування, план якого за наказом № 1680 формує мультидисциплінарна команда. Де досліджують матеріал і за який строк буде висновок, уточніть під час запису. Якщо знадобиться КТ чи МРТ, лікар скаже про це й направить. Запис — за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план обстеження визначає лише фахівець після огляду.