Резекція нижніх носових раковин у Львові

За описом британської асоціації оториноларингологів ENT UK, нижні носові раковини складаються з кісткових гребенів, укритих м’якими тканинами та слизовою оболонкою носа. Коли раковини збільшуються (гіпертрофуються), вони можуть звужувати носовий хід і бути причиною постійної закладеності.

Резекція нижніх носових раковин зменшує їхній об’єм, щоб звільнити шлях для повітря. В англомовних джерелах таке втручання називають turbinate reduction або turbinoplasty. Способи зменшення раковин бувають різні, тому про конкретний метод варто розпитати хірурга. Як зазначає консенсус Американської академії отоларингології (AAO-HNS) 2015 року, закладеність носа дуже поширена в США й може погіршувати якість життя, а операції на перегородці та нижніх раковинах здатні покращити носове дихання.

Українського протоколу саме про операцію на нижніх раковинах ми не знайшли. Уніфікований клінічний протокол «Хронічний риносинусит» (наказ МОЗ України від 13.10.2023 № 1793) окремо про нижні раковини не пише, але радить у пацієнтів із хронічним риносинуситом брати до уваги анатомічні відхилення бічної та присередньої стінок носа. При загостренні протокол передбачає оцінити анатомічні фактори, що сприяють рецидивам, обговорити з пацієнтом шляхи їх усунення й ухвалити зважене рішення.

Докладніше показання описують американські документи AAO-HNS. Клінічні індикатори для операцій на нижніх раковинах (редакція 2014 року) — це перелік для самоперевірки лікаря, а не обов’язковий стандарт. Обов’язковими частинами обґрунтування вони називають:

• анамнез: хронічна закладеність носа, частково спричинена гіпертрофією нижніх раковин; невдача цілеспрямованого лікування, коли скарги зберігаються (лікар фіксує, які ліки й лікування алергії застосовували і як довго); невдале лікування медикаментозного риніту; симптоми обструктивного апное сну;
• огляд: опис нижніх раковин до і після застосування судинозвужувального засобу та опис будови носа із зазначенням, чи є інші зміни в порожнині носа.

Додаткові тести — алергологічне обстеження, ринометрія чи риноманометрія (вимірювання прохідності носа) — документ називає необов’язковими. Окремо настанова AAO-HNS «Алергічний риніт» 2015 року (для дорослих і дітей від двох років) як можливий варіант пропонує зменшення нижніх раковин, якщо в людини з алергічним ринітом закладений ніс, раковини збільшені, а медикаментозне лікування не допомогло. Ступінь цієї рекомендації — «опція»: настанова дозволяє її розглянути, але не наполягає.

Довідник MSD Manual попереджає: після трьох днів безперервного застосування місцевих судинозвужувальних засобів може розвинутися рикошетна закладеність, а тривале використання й залежність від таких засобів називають медикаментозним ринітом. Клінічні індикатори AAO-HNS називають підставою для операції саме невдале лікування медикаментозного риніту, тобто спершу лікують сам риніт.

Як лікують хронічну закладеність без операції і чим відрізняються різні форми нежитю, ми розповідаємо на сторінці лікування хронічного нежитю. Не підбирайте собі ліки самостійно, зокрема антибіотики: як наголошує Центр громадського здоров’я МОЗ, лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика.

Головне — переконатися, що дихати заважають саме раковини. Для цього лікар оглядає порожнину носа, а потім закапує або розпилює засіб, що звужує судини, і дивиться, наскільки раковини зменшилися. Такий прийом називають анемізацією слизової носа; огляд до і після неї клінічні індикатори AAO-HNS вимагають описати.

Консенсус AAO-HNS зазначає, що ендоскопія носа допомагає виявити інші причини закладеності, тож лікар може запропонувати ендоскопію ЛОР-органів. Якщо є підозра на ураження пазух, лікар скаже, чи потрібна КТ, і направить на неї.

За консенсусом AAO-HNS 2015 року (для дорослих від 18 років), у людей із закладеністю носа й викривленою перегородкою часто збільшені й нижні раковини. Експерти погодилися, що в людини, якій планують септопластику, збільшені нижні раковини можуть бути самостійною причиною закладеності, а зменшення раковин — ефективним доповненням до операції на перегородці. Водночас консенсус чесно зазначає, що не всі дослідження підтверджують користь такого поєднання: в одному з них додаткове втручання на раковинах суттєвої переваги не дало.

Тому обсяг операції визначають після огляду: інколи достатньо втручання на раковинах, інколи потрібна й септопластика. Якщо крім закладеності вас турбує хропіння, зверніть увагу: консенсус не дійшов згоди, чи зменшує хропіння септопластика; про обстеження й лікування хропіння — на сторінці лікування хропіння в дорослих.

Як і будь-яке хірургічне втручання, резекція має ризики. Консенсус AAO-HNS серед них називає атрофічний риніт, кровотечу та спайки, а в обговоренні згадує й погіршення роботи війчастого епітелію слизової. Довідник MSD Manual пов’язує атрофічний риніт зокрема з надмірним видаленням тканин носа, найчастіше під час операцій на пазухах. ENT UK окремо описує синдром «порожнього носа», який може виникнути, якщо видалено багато тканини. Консенсус AAO-HNS підсумовує, що доказами підтримується саме консервативне (економне) зменшення раковин, хоча є й протилежні погляди.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Кровотечу впродовж 30 днів після операції на носі чи пазухах клінічна настанова ДЕЦ «Тактика ведення пацієнтів з носовою кровотечею» (2022) не охоплює: тоді одразу повідомте лікаря, який вас оперував, а при значній зовнішній кровотечі одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4). Орієнтири після резекції:

• кров’янисті водянисті виділення з носа близько двох тижнів після операції — очікувані (ENT UK);
• непритомність або порушення притомності — привід одразу телефонувати 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4).

Резекцію нижніх носових раковин у медичній мережі ЕКСПЕРТ виконують в умовах лікарні. Перший крок — консультація ЛОРа: лікар з’ясовує скарги, оглядає ніс і призначає необхідну діагностику. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, і в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар; адресу та години прийому ЛОРа уточніть під час запису. На консультацію візьміть перелік ліків і спреїв, якими користуєтеся, та результати попередніх обстежень носа й пазух. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію ухвалюють разом із лікарем після огляду й обстеження.