Введення ліків у порожнину носа у Львові

Введення ліків у порожнину носа — це місцеве лікування: засіб потрапляє безпосередньо на слизову оболонку носа, а не всмоктується з травного тракту. Так застосовують краплі, спреї та розчини для зрошення. У медичній мережі ЕКСПЕРТ у Львові лікар після очищення носових ходів вводить лікарський засіб безпосередньо в порожнину носа за допомогою спеціальних інструментів.

Ця сторінка — про сам спосіб доставки ліків. Діагноз і тактику лікування розбирають окремі сторінки: лікування хронічного нежитю і лікування гаймориту без проколу. Анемізація слизової носа і промивання носа методом «зозуля» також мають власні сторінки. Якщо не знаєте, яка процедура потрібна, почніть із консультації ЛОР-лікаря: він огляне ніс (риноскопія) і добере тактику.

Наказ МОЗ № 1793 від 13.10.2023 затвердив два уніфіковані клінічні протоколи: «Гострий риносинусит» і «Хронічний риносинусит». Обидва стосуються дорослих і дітей. При гострому риносинуситі протокол для симптоматичного лікування називає, поряд з іншими засобами, сольові розчини для носа, деконгестанти й інтраназальні кортикостероїди. Антибіотик призначають за критеріями бактеріального риносинуситу або за тяжкого перебігу.

Про деконгестанти протокол пише обережно: багаторазові дози можуть мати незначний позитивний вплив на закладеність носа в дорослих зі звичайною застудою. Інтраназальні кортикостероїди, за протоколом, недоцільні для полегшення симптомів звичайної застуди (гострого вірусного риносинуситу); їх можуть призначати, коли потрібно зменшити симптоми гострого післявірусного риносинуситу.

При хронічному риносинуситі базою лікування протокол називає інтраназальні кортикостероїди та сольові розчини. Він посилається на високоякісні докази, що тривале застосування назальних кортикостероїдів ефективне й безпечне, а промивання носа сольовим розчином вважає важливим аспектом лікування і дорослих, і дітей.

Щоб ви розуміли принцип, нижче — загальні поради з пацієнтської інструкції ENT UK (Велика Британія) для крапель, які людина вводить сама. Це не опис того, як проходить процедура в ЕКСПЕРТ. Спочатку слід вимити руки й м’яко висякати ніс. Далі інструкція показує кілька прийнятних положень; одне з них — лежачи на спині, так щоб голова трохи виступала за край ліжка, а підборіддя дивилося вгору. Призначену лікарем кількість крапель вводять у кожну ніздрю, дихаючи ротом, і лежать так ще дві хвилини. Закидати голову, стоячи чи сидячи, не варто.

ENT UK додає практичні підказки для місцевих ліків у носі. Якщо після них лишається неприємний смак, допоможе вода чи напій. Якщо з’явилися болючість або кровоточивість, можливо, засіб вводять неправильно: перевірте інструкцію й подбайте, щоб наконечник не впирався в перегородку носа (середню частину всередині носа). Якщо це не минає, зверніться до медичного працівника.

Для зрошення носа сольовим розчином європейський документ EPOS 2020 (дорослі, хронічний риносинусит) вказує на ефективність ізотонічних розчинів, а гіпертонічні розчини й дитячий шампунь не радить через побічні ефекти. Даних, що великий об’єм ефективніший за спрей, за EPOS, недостатньо. Який спосіб і розчин підходять вам, вирішує лікар.

Судинозвужувальні краплі та спреї дають короткочасне полегшення, проте NHS і ENT UK радять не використовувати їх довше п’яти днів поспіль: інакше закладеність може посилитися. NHS також не радить поєднувати кілька засобів від закладеності водночас. У дорослих із хронічним риносинуситом EPOS загалом не радить деконгестанти, допускаючи тимчасове додавання до кортикостероїдів, якщо ніс дуже закладений. Український протокол тривалість не називає, тому строк визначає лікар. Докладніше про залежність від крапель — на сторінці про хронічний нежить.

За клінічною настановою ДЕЦ МОЗ України 2022 року, інтраназальні препарати, особливо кортикостероїди, можуть підвищувати ризик носової кровотечі. Систематичний огляд, на який посилається настанова, стосувався хронічного риносинуситу; при повторних або сильних кровотечах настанова радить розглянути можливість припинення назальних кортикостероїдів. Не припиняйте призначене лікування самостійно: спершу зверніться до лікаря. Настанова охоплює дорослих і дітей від 3 років, але не кровотечі після травми обличчя.

Перша допомога за настановою: нахилитися вперед і затиснути м’яку частину носа щонайменше на 5 хвилин (до 15, якщо кровотеча сповільнюється). Якщо носова кровотеча не припиняється, незважаючи на спробу вищевказаних методів, вам слід викликати лікаря. Якщо кровотеча сильна або постійна, або ви відчуваєте слабкість або запаморочення, негайно зверніться за допомогою до відділення невідкладної допомоги або зателефонуйте 103.

Дорослі настанови не переносять на дітей автоматично. Настанова ДЕЦ МОЗ 2022 про носову кровотечу допускає оксиметазолін у дітей молодше 6 років лише за порадою лікаря; NHS суворіша: не радить судинозвужувальні засоби дітям до 6 років, а для дітей 6–11 років обмежує їх п’ятьма днями й радить порадитися з фармацевтом. Вагітним такі засоби можна лише за порадою медпрацівника (NHS). Для дітей із хронічним риносинуситом EPOS підтримує промивання сольовим розчином, зважаючи на його безпечність. Дитині ліки в ніс підбирає лікар; чи виконують процедуру дітям у ЕКСПЕРТ і з якого віку, уточніть в адміністратора.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності чи неефективності дихання, анафілактичній реакції, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Протокол «Гострий риносинусит» просить сповістити лікаря про сильний біль або припухлість у передній частині голови, набряк навколо очей, набряк м’яких тканин обличчя, кров’янисті виділення з носа. Набряк навколо очей чи м’яких тканин обличчя і виражений біль у лобній частині голови протокол відносить до ознак ускладнень, за яких пацієнта впродовж 3 годин направляють до ЛОР-відділення, тож із ними зверніться без зволікання. Дитині з риносинуситом, у якої почервоніли повіки або щоки, за протоколом треба терміново показатися лікарю. Ширше: якщо стан не покращується або погіршується впродовж тижня від початку захворювання, також зверніться до лікаря.

Отоларингологія — один з напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому ЛОР-лікаря уточніть під час запису. Якщо для уточнення діагнозу потрібна КТ пазух, лікар скаже про це й направить на дослідження.

Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024). Вартість процедури уточніть в адміністратора під час запису за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз, вибір засобу й тривалість лікування визначає лікар після огляду.