Тимпанометрія (імпедансометрія) у Львові

Тимпанометрія — це вимірювання того, як барабанна перетинка рухається у відповідь на звук і зміну тиску повітря в слуховому проході. Американська Cleveland Clinic описує її як дослідження, що оцінює роботу середнього вуха. Результат — графік, тимпанограма. Вона показує реакцію перетинки, а не пороги слуху: їх вимірює аудіометрія, і протокол МОЗ № 688 називає ці дослідження окремо.

Під імпедансометрією розуміють вимірювання акустичного імпедансу середнього вуха. У клінічній настанові ДЕЦ МОЗ 2022 (раптова втрата слуху у дорослих) вимірювання імпедансу названо складником початкової аудіометричної оцінки: воно може включати тимпанограми та акустичні рефлекси, тобто реакцію середнього вуха на гучний звук. Отже, тимпанометрія є частиною імпедансометрії. Чи входить перевірка рефлексів у послугу в ЕКСПЕРТ, уточнюйте під час запису.

За описом Cleveland Clinic, розрізняють три основні типи кривої:

• Тип A. Крива з чітким піком: середнє вухо працює як слід.
• Тип B. Плоска лінія: може свідчити про рідину за барабанною перетинкою.
• Тип C. Пік нижчий, ніж у типу A: за описом, таке буває, зокрема, при застуді, синуситі чи інфекції вуха.

Та сама сторінка називає серед можливих причин відхилень також блокаду слухової труби, сірку у вусі, рубцеву зміну перетинки, проблеми зі слуховими кісточками й отвір у перетинці. Саме тому тип кривої не є діагнозом: лікар зіставляє його зі скаргами, оглядом отоскопом і результатом перевірки слуху.

За протоколом МОЗ «Гострий середній отит» (наказ № 688 від 09.04.2021, дорослі й діти) тимпанометрія належить до додаткових методів обстеження, її проводять при зниженні слуху. Протокол пояснює: це один із методів діагностики секрету в барабанній порожнині. У пам’ятці для пацієнтів сказано, що іноді потрібні додаткові обстеження, зокрема обстеження слуху й тимпанометрія. Основним методом при цьому лишається отоскопія: докладніше — на сторінці отоскопії.

Клінічна настанова ДЕЦ МОЗ 2022 (адаптація американської AAO-HNS 2019, дорослі від 18 років) стосується раптової втрати слуху. Вона зазначає, що огляд слухових проходів і барабанної перетинки необхідний, щоб відрізнити кондуктивну втрату слуху від сенсоневральної, а пневмоотоскопія, аудіометрія та тимпанометрія також можуть допомогти встановити діагноз. Ущільнену сірку, якщо вона є, у пацієнтів із раптовою втратою слуху слід видалити до встановлення діагнозу.

Для дітей діє окрема настанова. NICE NG233 (Велика Британія, 2023) стосується ексудативного отиту («клею» у вусі) в дітей до 12 років. Серед ознак вона називає труднощі зі слухом (дитина перепитує, погано чує, якщо не дивиться на того, хто говорить, їй важко в групі), затримку мовлення, дискомфорт чи шум у вусі. Якщо ексудативний отит запідозрено, дитину радять скерувати на формальну оцінку: вона охоплює огляд вуха, загальний стан верхніх дихальних шляхів і розвиток, перевірку слуху та тимпанометрію.

NICE також радить: якщо випіт у обох вухах супроводжується зниженням слуху, слух повторно оцінюють через 3 місяці; якщо слух не знижений, такий стан часто минає сам. Чи потрібне лікування, вирішує лікар після обстеження. Про отит у дітей — на сторінці лікування отиту в дітей, про перевірку слуху в дитини — на сторінці тестування слуху в дітей. Українських вікових меж для самої тимпанометрії ми не знайшли, тож з якого віку проводять дослідження, уточніть під час запису.

Cleveland Clinic зазначає, що рухи чи шум під час дослідження можуть завадити запису, а змінена крива може бути пов’язана, зокрема, з рідиною, сіркою чи отвором у перетинці. Про виділення, біль, травму чи операції на вусі повідомте лікарю заздалегідь: він вирішить, чи потрібен спершу огляд вуха. Для дитини Cleveland Clinic радить заздалегідь пояснити, що вона сидітиме в батьків на колінах і має не рухатися.

Тимпанометрію зіставляють з іншими дослідженнями:

• аудіометрія вимірює пороги слуху; за протоколом № 688 аудіограма доцільна, коли слух знижений, особливо тривало, або є підозра на гостру сенсоневральну приглухуватість;
• отоскопія й, за можливості, отомікроскопія чи отоендоскопія дають лікарю змогу побачити стан перетинки;
• при скаргах на закладеність вух лікар розглядає причини, пов’язані зі слуховою трубою, — див. сторінку лікування закладеності вух.

Одразу телефонуйте 103 при станах, які загрожують життю та здоров’ю, зокрема при раптовому головному болі, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, порушенні мовлення, слабкості в кінцівках, що виникли раптово, непритомності або порушенні притомності, судомах, та інших станах, які загрожують життю й здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4; повний перелік — у наказі). Ознаки інсульту за наказом МОЗ № 441 від 09.03.2022 (п. 3):

• раптова зміна виразу обличчя, порушення його симетрії;
• раптова слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку;
• раптове порушення мовлення, розуміння простих команд чи запитань;
• раптове погіршення зору в одному або обох очах;
• раптове порушення ходи;
• запаморочення, втрата рівноваги або координації;
• виражений головний біль без наявної причини.

Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11 наказу № 583).

Невідкладно до лікаря. Раптова втрата слуху (швидкий початок протягом 72 годин) — за настановою ДЕЦ МОЗ 2022 (дорослі) загрозливий симптом, що часто потребує термінового або невідкладного звернення до лікаря: не чекайте, поки мине, і не записуйтеся на «плановий» огляд із тимпанометрією. Так само слід негайно повідомити лікаря про сильний біль чи набряк в ділянці вуха, нудоту й блювання, сильний біль голови, запаморочення, порушення рівноваги, асиметрію обличчя (пам’ятка до протоколу № 688 для пацієнтів із гострим середнім отитом). Якщо стан не покращується або погіршується протягом 2–3 діб від початку хвороби чи лікування, обов’язково зверніться до лікаря (та сама пам’ятка). Запаморочення, втрату рівноваги, виражений головний біль без наявної причини й порушення симетрії обличчя наказ № 441 називає також ознаками інсульту (див. вище): за таких ознак телефонуйте 103.

Тимпанометрія (імпедансометрія) — послуга напрямів «Отоларингологія» та «Сурдологія» медичної мережі ЕКСПЕРТ; за інформацією зі сторінки послуги, її проводять і дорослим, і дітям. Якщо ви ще не знаєте, яке дослідження вам потрібне, почати можна з консультації ЛОРа. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Вартість уточніть в адміністратора під час запису. При ознаках, описаних вище, не чекайте запису: телефонуйте 103 або зверніться до лікаря.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Висновок за результатами тимпанометрії робить лікар.