Лікування болю в горлі у Львові

Лікування болю в горлі у Львові залежить від того, що саме запалилося. Уніфікований клінічний протокол МОЗ України «Тонзиліт» (наказ № 639 від 06.04.2021) поєднує під однією назвою тонзиліт, фарингіт і тонзилофарингіт: це інфекційні запалення піднебінних мигдаликів і задньої стінки глотки, які супроводжуються болем у горлі. Протокол стосується дорослих і дітей. За ним, ці запалення спричиняють переважно віруси, зокрема аденовіруси, вірус Епштейна-Барр, віруси грипу, риновіруси, ентеровіруси й коронавіруси, а рідше бактерії, передусім бета-гемолітичний стрептокок групи А.

Британська NHS додає, що горло може боліти й від куріння. Довідник MSD Manual серед рідших причин називає рефлюкс шлункового вмісту та стікання слизу з носа при алергічному нежиті чи хронічному риносинуситі. Осиплість голосу буває і при тонзиліті, як зазначає протокол, і при ларингіті, тобто запаленні гортані. Коли ж запалені саме мигдалики, це ангіна: про її лікування та шкали, за якими лікар оцінює ймовірність стрептококу, ми розповідаємо на сторінці лікування ангіни, а про повторні запалення мигдаликів — на сторінці лікування тонзиліту.

MSD Manual підкреслює: здебільшого біль у горлі спричиняє вірусний тонзилофарингіт, який дає дискомфорт, але гострої загрози не становить. Рідкісні, проте серйозні причини — абсцеси глотки (паратонзилярний, парафарингеальний, заглотковий) та запалення надгортанника (епіглотит). Вони небезпечні тим, що можуть перекрити дихальні шляхи. Довідник виокремлює ознаки, які мають насторожити:

• свистячий звук під час дихання (стридор) чи інші ознаки утрудненого дихання;
• слинотеча;
• приглушений голос, ніби з гарячою картоплею в роті;
• помітне випинання в глотці.

За MSD, на епіглотит слід зважати, коли горло болить дуже сильно, а на вигляд глотка майже не змінена. Типові ознаки абсцесу, за MSD, — сильний біль у горлі, утруднене відкривання рота, болісне ковтання, іноді слинотеча. Український протокол «Тонзиліт» при таких місцевих ускладненнях передбачає госпіталізацію у відділення оториноларингології та невідкладне хірургічне втручання; британська NICE (настанова NG84 щодо гострого болю в горлі) радить направляти таких пацієнтів до лікарні.

Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги (наказ МОЗ № 583 від 26.03.2021, п. 4) серед підстав для виїзду бригади називають, зокрема, раптовий розлад дихання, відсутність чи неефективність дихання, асфіксію (зокрема через сторонні тіла в дихальних шляхах), анафілактичну реакцію та інші стани, що загрожують життю. Тож якщо на тлі болю в горлі раптово стало важко дихати, одразу телефонуйте 103.

Британська NHS радить негайно викликати швидку або їхати до відділення невідкладної допомоги, якщо при болю в горлі людина (дорослий чи дитина):

• важко дихає або не може ковтати;
• пускає слину, бо не може її проковтнути;
• видає під час дихання високий свистячий звук (стридор);
• має тяжкі симптоми, які швидко погіршуються.

Так само негайно NHS радить діяти при ознаках паратонзилярного абсцесу (їх перелік — на сторінці лікування ангіни). В Україні в цих випадках телефонуйте 103, і диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні. Самі за кермо не сідайте.

Протокол «Тонзиліт» у пам’ятці для пацієнтів називає ознаки, з якими краще не зволікати зі зверненням:

• тяжкий загальний стан із температурою понад 38,3 °C, особливо якщо вона тримається довше трьох діб;
• утруднене ковтання; якщо ж з’явилася ядуха, тобто раптово стало важко дихати, одразу телефонуйте 103: за наказом № 583 (п. 4) раптовий розлад дихання є підставою для виїзду бригади;
• біль у горлі з гарячкою, але без кашлю й нежитю;
• підозра на ускладнення.

При тяжкому перебігу з температурою понад 39 °C чи ймовірності ускладнень лікар, за протоколом, направляє на госпіталізацію. Ускладнення виникають найчастіше при бактеріальному тонзиліті; які саме, ми описали на сторінці про ангіну.

Британська NHS доповнює: зверніться до лікаря, якщо дитині до 5 років потрібна допомога з болем у горлі, горло не легшає за тиждень, болить часто, є ущільнення в роті чи на шиї або виразка в роті, що не минає понад 3 тижні. А якщо вас непокоїть стан, температура дуже висока чи вас кидає то в жар, то в холод, з’явилися ознаки зневоднення (сечі менше, ніж зазвичай, вона темна й з різким запахом) або імунітет ослаблений, наприклад через діабет чи хіміотерапію, NHS радить звернутися терміново.

Алгоритм протоколу «Тонзиліт» розрахований на пацієнтів, у яких провідний симптом — біль у горлі без гострої задишки. Лікар оцінює ознаки за шкалою балів (для дорослих і дітей вони різні) і вирішує, чи потрібні мазок із зіва або експрес-тест. Якщо ж разом із болем у горлі раптово стало важко дихати, телефонуйте 103 (наказ № 583, п. 4). Про те, як беруть матеріал, — на сторінці забір мазків з горла, носа, вуха.

Стандарт МОЗ № 1328 (розділ III, п. 1) дозволяє лікарю вичікувальну тактику з «відстроченим рецептом»: його виписують, коли хвороба імовірно вірусна, але є високий ризик приєднання бактерій, або імовірно бактеріальна, але антибіотик не потрібен, хоча ризик ускладнень високий. Пацієнт купує препарат лише тоді, коли з’являються визначені лікарем критерії, наприклад погіршення стану чи підтвердження бактерій аналізом, і повідомляє про це лікаря. Британська NICE (NG84) теж передбачає такий рецепт: ним користуються, якщо за 3–5 днів не почне кращати або стан швидко чи значно погіршиться.

За протоколом «Тонзиліт», усім пацієнтам без протипоказань радять протизапальні знеболювальні (НПЗЗ). NICE пропонує від болю чи гарячки розглянути парацетамол, а ібупрофен — якщо людина віддає йому перевагу і він їй підходить; а також пити достатньо рідини. Препарат і дозу варто узгодити з лікарем або фармацевтом.

Щодо місцевих засобів настанови стримані. Пам’ятка протоколу «Тонзиліт» для полегшення стану згадує спреї, розчини для полоскання й таблетки для розсмоктування, але зазначає, що якісних даних про ефективність багатьох із них немає. NICE пише, що льодяники з місцевим анестетиком, протизапальним засобом чи антисептиком можуть лише трохи зменшити біль у дорослих, а щодо льодяників без ліків, полоскань і спрею з анестетиком окремо доказів не знайдено.

Дорослі поради не варто механічно переносити на дітей. NICE радить оцінювати дітей до 5 років з гарячкою за окремою настановою щодо лихоманки, а NHS радить показати лікарю дитину до 5 років, якій потрібна допомога з болем у горлі. За протоколом «Тонзиліт», до стрептококового запалення найбільш схильні діти від 3 до 15 років, а до 3 років воно трапляється дуже рідко. Дитину з болем у горлі запишіть на консультацію дитячого ЛОРа або покажіть педіатру.

Ларингіт, за NHS, зазвичай минає сам за 1–2 тижні. Його спричиняють віруси застуди чи грипу, алергія на пил і випари, рефлюкс, тривалий кашель, часте відкашлювання. NHS радить якомога менше говорити (не кричати й не шепотіти), пити достатньо рідини, зволожувати повітря, не курити, не перебувати в задимлених чи запилених місцях і не зловживати кавою та алкоголем. Звернутися до лікаря варто, якщо за 2 тижні не легшає або проблеми з голосом повторюються. Якщо дуже боляче чи важко ковтати, NHS радить звернутися терміново, а якщо раптово стало важко дихати, одразу телефонуйте 103. Чи потрібен детальний огляд гортані, вирішує лікар; про нього — на сторінці ларингоскопія.

Отоларингологія — один із напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ. Маршрут простий: консультація ЛОР-лікаря, огляд горла з оцінкою слизової оболонки, мигдаликів і гортані, визначення причини болю і план лікування. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар; лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово. Адреси й години прийому ЛОР-лікаря, як і вартість консультації, уточніть в адміністратора під час запису за телефоном або через форму на цій сторінці.

Якщо з’явилися ознаки з розділу «Коли телефонувати 103?», не чекайте запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. План лікування визначають індивідуально після огляду.