ПАП-тест (рідинна цитологія) в Ужгороді

ПАП-тест (рідинна цитологія) в Ужгороді найчастіше потрібен саме жінкам без скарг. Рак шийки матки розвивається повільно: стандарт МОЗ № 1057 пояснює, що між зараженням вірусом папіломи людини (ВПЛ) та інвазивною пухлиною минає тривалий час без симптомів. За цей час змінені клітини можна знайти й вилікувати. Причиною більшості випадків стандарт називає тривалу присутність в організмі ВПЛ високого онкогенного ризику, передусім 16 і 18 типів.

Водночас інфекція ВПЛ, за тим самим документом, зазвичай зникає сама у 90 % випадків протягом 2 років. Тому, за стандартом, початок скринінгу не прив’язують до початку статевого життя, а у 21–24 роки його проводять лише цитологією. Клінічна настанова МОЗ 2024 року (розділ, адаптований з рекомендацій Американського онкологічного товариства ACS) називає головною метою виявити передракові стани CIN 2, CIN 3 й аденокарциному in situ, а другорядною — помітити рак на ранній стадії.

Для пацієнтки обидва способи виглядають однаково: стандарт МОЗ прямо пише, що зразок для рідинної цитології беруть так само, як для традиційного мазка. Відмінність починається після забору:

• класичний ПАП-тест — клітини розмазують щіточкою по предметному склу і негайно фіксують спиртом чи аерозолем;
• рідинна цитологія — щіточку промивають у контейнері з розчином-консервантом або від’єднують її головку й залишають у ньому.

В обох випадках препарат фарбують за методикою Папаніколау. Клінічна настанова МОЗ зазначає практичну перевагу деяких рідинних систем: з одного зразка можна зробити і цитологію, і тест на ВПЛ. Щодо точності американська цільова група USPSTF (2018) не знайшла клінічно важливої різниці між рідинною та традиційною цитологією. Який варіант доречніший саме вам, порадить гінеколог. Чи можна в Ужгороді зробити тест на ВПЛ з того самого рідинного зразка, уточніть під час запису.

Для жінок без симптомів і без попередніх відхилень стандарт описує такі варіанти (за вашою інформованою згодою):

• 21–24 роки — лише цитологія;
• 21–65 років — цитологія раз на 3 роки;
• з 35 до 65 років — як альтернатива, тест на ВПЛ із генотипуванням раз на 10 років; бажаною вимогою стандарт називає й тестування з 25 років раз на 5 років, якщо є така можливість;
• 25–65 років — за згодою може проводитися ко-тестування (тест на ВПЛ разом із цитологією) раз на 5 років.

Скринінг роблять незалежно від того, чи щеплені ви від ВПЛ. Зупиняють його після 65 років, якщо за останні 25 років не було CIN 2 і вище, а протягом 10 років до 65 задокументовано адекватно негативні результати: два поспіль негативні тести на ВПЛ або три поспіль негативні цитології. Жінкам старше 65 без хвороб, що обмежують тривалість життя, і без даних про попередні обстеження скринінг продовжують, доки ці умови не буде виконано. Окремо від цитології стандарт рекомендує всім жінкам щорічні гінекологічні огляди від початку статевого життя, щоб вчасно помітити іншу патологію.

Схема іншого документа відрізняється: Порядок МОЗ № 1368, за яким скринінг організовують сімейні лікарі й акушери-гінекологи, для популяційного скринінгу називає жінок від 30 років: ПАП-тест або ПЛР-тест на ВПЛ щонайменше у 30–35 років і далі кожні 10 років до 55. Для жінок, які живуть з ВІЛ, цей Порядок передбачає тест від 25 років кожні 5 років, тоді як стандарт № 1057 для імуносупресії дає інший графік (див. нижче). Який інтервал підходить вам, лікар визначить за віком і попередніми результатами. Про профілактику — на сторінці вакцинація від ВПЛ.

Рутинний скринінг стандарт застосовує лише до жінок, які не мають симптомів і раніше не отримували аномальних результатів. Під нього не підпадають:

• імуносупресія: ВІЛ, пересадка органів чи алогенна пересадка кровотворних стовбурових клітин, запальні хвороби кишечника, системний червоний вовчак або ревматоїдний артрит з імуносупресивним лікуванням;
• дисплазія вульви чи піхви в минулому;
• ознаки захворювання шийки матки;
• попередні відхилення в результатах скринінгу.

При імуносупресії скринінг триває все життя: після нормальної першої цитології наступну роблять через 12 місяців, а після трьох нормальних щорічних результатів — раз на 3 роки. Вагітним із нормальною історією скринінгу стандарт дозволяє відкласти забір до 6–8 тижнів після пологів, бо в цей період препарат може бути гіршої якості. Винятки: останній скринінг був понад 3 роки тому та/або готовність жінки дотримуватися рекомендацій щодо скринінгу оцінюють як низьку. Якщо ж аномальний результат отримали ще до вагітності, скринінг відкладати не слід.

Висновок оформлюють за класифікацією Bethesda (2014), яка передбачає в бланку такі частини:

• Тип зразка — традиційний мазок чи препарат рідинної цитології.
• Адекватність — «задовільний для оцінки» (з приміткою, чи є клітини з цервікального каналу та зони трансформації) або «незадовільний» із зазначеною причиною.
• Інтерпретація — NILM (немає ознак ураження чи злоякісності) або аномалія клітин: ASC-US, ASC-H, LSIL, HSIL, AGC, AIS чи рак.

Поруч із NILM у висновку можуть бути описані непухлинні знахідки: запальні зміни, атрофію, трихомонади, гриби, схожі на кандиду, зміну флори, характерну для бактеріального вагінозу, ознаки вірусу герпесу. Такі знахідки не є ознакою передраку, а що з ними робити, вирішує лікар з урахуванням ваших скарг. Ще одна можлива примітка — клітини ендометрія в жінки від 45 років. LSIL відповідає змінам, пов’язаним з ВПЛ, і легкій дисплазії (CIN 1), HSIL — помірній чи тяжкій дисплазії (CIN 2, CIN 3) і раку in situ.

Розшифровує бланк і вирішує, що робити далі, акушер-гінеколог або гінеколог-онколог. За стандартом № 1057 після аномальної скринінгової цитології роблять сортувальний тест на ВПЛ із визначенням 16 і 18 типів. Основними методами виявлення передраку стандарт називає кольпоскопію з прицільною біопсією та вишкрібанням цервікального каналу.

Кілька правил зі стандарту, про які часто питають:

• позитивний ВПЛ при нормальній цитології (NILM) — повторний тест на ВПЛ через 12 місяців; до звичайного графіка повертаються лише тоді, коли ВПЛ уже негативний і цитологія NILM; якщо ВПЛ і далі позитивний — кольпоскопія;
• позитивний ВПЛ разом зі зміненою цитологією — рекомендована кольпоскопія;
• LSIL у жінок до 25 років — за алгоритмом стандарту повторна цитологія через 6–12 місяців;
• HSIL у невагітних жінок від 25 років — біопсія шийки матки під час кольпоскопії; у вагітних кольпоскопія обов’язкова, а біопсію беруть лише при ознаках вираженого ураження чи підозрі на інвазивний рак.

Незадовільний зразок — висновок про матеріал, а не про шийку матки. Цитологію повторюють не пізніше ніж через 4 місяці, а якщо є показання, спершу лікують аномальні виділення, інфекції, що передаються статевим шляхом, чи генітоуринарний синдром. Так само не пізніше ніж через 4 місяці стандарт радить повторити цитологію разом із тестом на ВПЛ жінкам від 30 років, у яких результат NILM, але в зразку немає клітин цервікального каналу, а результат ВПЛ невідомий. Якщо зміни підтвердилися, варіанти описано на сторінці лікування захворювань шийки матки.

Скринінг розрахований на жінок без симптомів. Клінічна настанова МОЗ (частина, адаптована з американської ASCCP) наголошує: при аномальних маткових чи вагінальних кровотечах або зміненому вигляді шийки матки потрібне відповідне діагностичне обстеження, бо це може бути ознакою раку. Воно може охоплювати цитологію, кольпоскопію, візуалізацію та біопсію, тож чекати чергової дати скринінгу не варто.

В Ужгороді мазок на цитологію беруть під час гінекологічного огляду: на кріслі, з дзеркалом, цитологічною щіткою та шпателем. У переліку послуг Ужгорода є і рідинна цитологія, і класичний ПАП-тест. Прийом ведуть акушери-гінекологи; частина з них — фахівці УЗД і самі виконують ультразвукове дослідження. Консультацію, УЗД органів малого таза й кольпоскопію теж можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, тож кольпоскопію після сумнівного результату можна зробити там само.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису. Під час дзвінка варто запитати:

• на якій адресі й у які години приймає гінеколог;
• яким методом досліджуватимуть зразок і за скільки днів буде висновок;
• чи можна в той самий візит здати тест на ВПЛ, якщо лікар його порадить.

Якщо хочете спершу обговорити графік обстежень або вже маєте бланк із відхиленнями, запишіться на консультацію гінеколога. Якщо сумніваєтеся, чи потрібна швидка, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ МОЗ № 583, п. 11).

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Обсяг обстеження та інтервали визначає лікар з урахуванням вашого віку, анамнезу й попередніх результатів.