Лікування порушень менструального циклу в Ужгороді

Лікування порушень менструального циклу в Ужгороді спирається на чинні документи МОЗ. Стандарт медичної допомоги «Аномальні маткові кровотечі», затверджений наказом МОЗ від 02.10.2026 № 1496, задає норму чотирма параметрами: інтервал між менструаціями від 24 до 38 днів, кровотеча не довше 8 днів, коливання тривалості циклів у межах 7–9 днів і жодних кровотеч між менструаціями.

Усе, що виходить за ці межі, стандарт об’єднує поняттям «аномальні маткові кровотечі» (АМК). До нього належать і надто рясні менструації, і гіпоменструальний синдром (рідкі, мізерні місячні), і аменорея, тобто їх повна відсутність. Про рясні, затяжні кровотечі та кровотечі між місячними ми розповідаємо окремо — на сторінці лікування аномальних маткових кровотеч. Тут — про нерегулярні, рідкі чи відсутні менструації, болючі місячні та ПМС.

Довідник для лікарів MSD Manual радить обстеження, якщо:

• менструацій немає 3 місяці при раніше регулярному циклі або щонайменше пів року при нерегулярному (вторинна аменорея);
• менструацій буває менше 9 на рік або цикл триває понад 38 днів (олігоменорея);
• частота, рясність чи тривалість місячних змінилися і нова картина не минає;
• у дівчинки перша менструація так і не настала: до 15 років за нормального розвитку, до 13 років, якщо немає жодних ознак статевого дозрівання, або протягом трьох років від появи перших ознак росту молочних залоз (це вікові пороги MSD Manual; в інших настановах вони можуть бути іншими, тож вік, з якого потрібне обстеження, оцінить лікар).

Британська NHS додає приводи показатися лікарю: три пропущені поспіль менструації, а також затримки разом із набором чи втратою ваги, втомою, ростом волосся на обличчі, надто сухою чи жирною шкірою. Як приймають дівчат і підлітків, описано на сторінці дитячого гінеколога.

Якщо проблема в овуляції (виході яйцеклітини), Стандарт № 1496 пропонує визначати, на якому рівні стався збій, за класифікацією розладів овуляції FIGO 2022, відомою як HyPO-P:

• гіпоталамус — сюди стандарт відносить функціональну гіпоталамічну аменорею на тлі хронічного стресу чи нестачі енергії через анорексію або надмірні фізичні навантаження;
• гіпофіз — зокрема гормонально активні пухлини, як-от пролактиноми, і підвищення пролактину через деякі ліки, наприклад нейролептики;
• яєчники — серед іншого передчасна недостатність яєчників;
• синдром полікістозних яєчників — його виділено в окремий тип, а з 2026 року стандарт називає його поліендокринним метаболічним оваріальним синдромом.

Стандарт окремо згадує фізіологічні періоди, коли цикл ще встановлюється або вже згасає: роки після першої менструації та менопаузальний перехід. Збій можуть спричиняти й хвороби інших залоз: гіпотиреоз, тиреотоксикоз, надлишок гормонів кори надниркових залоз. Як лікують синдром полікістозних яєчників, читайте на сторінці лікування синдрому полікістозних яєчників.

Перелік обстежень лікар складає після розмови та огляду. Першим кроком Стандарт № 1496 називає виключення вагітності, за потреби — аналізом на хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ). Далі можуть знадобитися:

• загальний аналіз крові та сироватковий феритин: їх стандарт № 1496 передбачає для всіх пацієнток з АМК;
• пролактин і тиреотропний гормон (ТТГ): їх стандарт передбачає, коли є підозра на розлади овуляції;
• фолікулостимулювальний гормон (ФСГ), загальний тестостерон або ДГЕА-С: ці аналізи MSD Manual відносить до поширених при аменореї;
• УЗД органів малого таза: коли воно показане, методом першої лінії стандарт називає трансвагінальне дослідження, а якщо воно недоречне (наприклад, жінка не живе статевим життям) або пацієнтка від нього відмовляється, пропонують лише трансабдомінальне.

Для пошуку структурних змін, як-от поліпів чи міоми, стандарт вважає оптимальним УЗД на 5–10 день циклу. Докладніше — на сторінці УЗД органів малого таза.

Типовий менструальний біль, за MSD Manual, сягає піку приблизно через добу від початку кровотечі й стихає за 2–3 дні.

Первинну дисменорею (болючі менструації) не пояснює жодна інша гінекологічна хвороба. На вторинну, спричинену змінами в малому тазі, за довідником, вказує біль, що вперше з’явився вже після підліткового віку, розлитий, постійний і не завжди прив’язаний до початку місячних. Серед причин вторинного болю MSD Manual на перше місце ставить ендометріоз, далі — аденоміоз, міому і вузький канал шийки матки. Докладніше — на сторінці лікування ендометріозу та аденоміозу.

Окремо довідник виділяє ознаки, які свідчать про іншу причину тазового болю, ніж дисменорея: новий чи раптовий біль, біль, що не стихає, гарячка, гнійні виділення з шийки матки, ознаки подразнення очеревини. Британська NHS радить терміново звернутися до лікаря, коли біль сильніший за звичний для вас і не минає після знеболювальних.

Передменструальний синдром (ПМС), за MSD Manual, — це симптоми, що повертаються в другій половині циклу: зазвичай вони з’являються за 5 днів до менструації й минають за кілька годин після її початку. Найчастіше це дратівливість, тривога, безсоння, пригнічений настрій, сильна втома, набряки й болючість грудей. Діагноз ставлять за описом симптомів: огляд і лабораторні аналізи, за довідником, тут не допомагають.

Тяжчу форму називають передменструальним дисфоричним розладом (ПМДР): симптоми такі виражені, що заважають буденним справам і загалом нормально функціонувати. MSD Manual зазначає, що ПМДР часто залишається недіагностованим. При ПМС британська NHS радить почати з регулярного руху, збалансованого харчування невеликими порціями, достатнього сну й зменшення стресу. Якщо цього не досить, NHS згадує гормональні засоби, зокрема комбіновані контрацептиви, когнітивно-поведінкову терапію та антидепресанти.

Якщо на тлі ПМДР з’являються думки про самогубство, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Єдиної схеми немає: за Стандартом № 1496, тактика залежить від причини, віку, інтенсивності кровотечі та репродуктивних планів жінки. Британська NHS нагадує, що нерегулярні місячні лікувати потрібно не завжди.

• При розладах овуляції стандарт ставить на перше місце усунення функціональної чи ендокринної першопричини. Серед порад щодо способу життя він називає уникати значних коливань ваги, надмірних навантажень і водночас гіподинамії, а також зменшувати вплив хронічного стресу.
• Жінкам із розладом овуляції, які планують вагітність найближчим часом, для контролю циклу стандарт віддає перевагу гестагенам (препаратам, подібним до прогестерону). Тим, кому потрібна контрацепція, може бути призначена внутрішньоматкова система з левоноргестрелом або комбіновані оральні контрацептиви (КОК); КОК стандарт розглядає для жінок без протипоказань до естрогенів.
• Від болючих менструацій препаратами першої лінії MSD Manual називає нестероїдні протизапальні засоби; гормональні контрацептиви з естрогеном і прогестином, за довідником, зазвичай теж ефективні. Самопочуття можуть покращити відпочинок, сон, регулярні вправи, а комусь допомагає грілка на низ живота (обережно, щоб не обпектися).
• Якщо біль чи збій спричиняє інша хвороба, наприклад ендометріоз або міома, лікують її за окремими стандартами й протоколами МОЗ; чи потрібна операція, лікар вирішує з урахуванням дії ліків і ваших планів щодо вагітності.

Коли причина виходить за межі гінекології, Стандарт № 1496 передбачає залучення інших фахівців, зокрема ендокринолога. Гормональні засоби призначає лікар; якщо хочете припинити прийом чи змінити схему, спершу обговоріть це з ним. Самолікування небезпечне.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді лікування порушень циклу ведуть акушери-гінекологи; частина з них — фахівці УЗД і самі виконують ультразвукове дослідження. Консультацію гінеколога, УЗД органів малого таза й кольпоскопію можна пройти в мережі в Ужгороді. Для аналізів у мережі в Ужгороді є власна лабораторія; чи виконують у ній саме ті дослідження, які призначив лікар, уточніть під час запису.

Якщо обстеження покаже причину, що потребує операції, наприклад міому чи ендометріоз, і лікар порекомендує видалення міоми або лапароскопію (видалення вогнищ ендометріозу чи ендометріоїдних кіст), операцію проводять у стаціонарі лікарні на вул. Капушанській, 23а, яка працює цілодобово. Записатися на консультацію гінеколога можна за телефоном або через форму на сторінці. Адресу й час прийому лікаря уточніть під час запису, а вартість — в адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про обстеження й лікування ухвалює лікар після очного прийому.