Лікування і видалення кісти яєчника в Ужгороді

Кістою називають заповнений рідиною мішечок, що утворився в яєчнику. Британська NHS розрізняє два основні види. Функціональні кісти пов’язані з менструальним циклом, здебільшого нешкідливі й трапляються найчастіше. Патологічні кісти виникають через аномальний ріст клітин і бувають значно рідше. Більшість кіст доброякісні; злоякісні частіше бувають після менопаузи.

Ендометріоїдна кіста (ендометріома) є проявом ендометріозу; докладніше — на сторінці лікування ендометріозу та аденоміозу. Множинні дрібні кісти в яєчниках бувають при синдромі полікістозних яєчників (NHS); чи є сам синдром, лікар визначає не лише за УЗД: NHS серед обстежень називає й аналізи крові на гормони. Про нього — на сторінці лікування СПКЯ.

Головне обстеження — УЗД органів малого таза, переважно трансвагінальне. Британські настанови RCOG і для молодших жінок, і для жінок після менопаузи називають його найефективнішим способом оцінити кісту. Від її розміру, кількості камер, стінок і щільних ділянок залежить, чи можна обмежитися спостереженням.

Біль унизу живота не завжди спричиняє саме кіста. Стандарт медичної допомоги «Запальні захворювання органів малого таза» (наказ МОЗ № 928) серед станів, з якими необхідно розрізняти запальні захворювання органів малого таза, називає ектопічну вагітність, гострий апендицит, ендометріоз, перекрут або розрив кісти яєчника. А Стандарти медичної допомоги «Ектопічна вагітність» (наказ МОЗ № 1730) зазначають, що кожну сексуально активну жінку репродуктивного віку з болем у животі чи вагінальною кровотечею слід обстежити на вагітність, навіть якщо вона користується контрацепцією.

Аналіз на онкомаркер CA-125, за NHS, призначають, коли є підозра на злоякісний процес, але високий рівень ще не означає раку: його підвищують і ендометріоз, і запалення в малому тазі, і міома, і навіть менструація.

У жінок репродуктивного віку NHS здебільшого радить «уважне очікування»: лікування одразу не починають, а через кілька тижнів чи місяців можуть повторити УЗД. Якщо кіста зникла, подальші обстеження зазвичай не потрібні. Для простих кіст без скарг британська настанова RCOG (2011) дає орієнтир за розміром: при кісті 5–7 см радить УЗД раз на рік, а при більшій — розглянути додаткове обстеження або операцію.

Кісти, що тримаються кілька циклів поспіль або збільшуються, за RCOG, навряд чи функціональні й можуть потребувати хірургічного лікування. Дермоїдні кісти (зрілі тератоми) з часом ростуть, тож операцію при них настанова вважає зазвичай доречною. NHS додає, що великі, стійкі чи симптомні кісти зазвичай видаляють, як і ті, що можуть бути злоякісними.

Після менопаузи ризик раку яєчника вищий, тому британська настанова RCOG «Ведення кіст яєчника в жінок після менопаузи» (Green-top Guideline No. 34, оновлена в грудні 2025 року) радить починати з двох обстежень: трансвагінального УЗД і аналізу крові на CA-125. Важливі й випадки раку яєчника, кишківника чи молочної залози в родині. Подальша тактика за цією настановою така:

• проста однокамерна кіста на одному яєчнику розміром 3 см і менше без скарг має низький ризик злоякісності й контролю не потребує;
• така сама кіста понад 3 см і до 5 см включно за нормального CA-125 — спостереження з повторною оцінкою через 4–6 місяців; якщо за рік кіста не змінилася чи зменшилася, планове спостереження можна завершити з урахуванням побажань жінки;
• якщо кіста дає симптоми, а також якщо складна кіста викликає підозру або не зникає, потрібна хірургічна оцінка.

Для кіст із низьким ризиком злоякісності RCOG допускає лапароскопію, але радить видаляти не саму кісту, а придатки, зазвичай з обох боків. Якщо ж обстеження вказують на можливий злоякісний процес, лікування має вести онкогінеколог: записатися можна на консультацію онкогінеколога.

Для ендометріом діє український протокол «Тактика ведення пацієнток з генітальним ендометріозом» (наказ МОЗ № 319). Він зазначає, що така кіста навіть великих розмірів може не давати болю, але іноді спричиняє біль, особливо напередодні й під час менструації.

Серед показань до хірургічного лікування ендометріозу протокол називає наявність або підозру на ендометріому яєчника діаметром понад 3 см, а також гострі стани придатків: розрив кісти чи перекрут. Обсяг операції має залежати від того, чи планує жінка вагітність. Для жінок із безпліддям протокол наголошує, що перед лапароскопією дуже важливо оцінити резерв яєчників, а молодим жінкам вважає доцільним заморожування яйцеклітин перед видаленням ендометріом, особливо двобічних.

Якщо жінка ще не в менопаузі, хірург, за NHS, прагне зберегти якомога більше репродуктивних органів: часто вдається видалити лише кісту й залишити обидва яєчники. Коли доводиться видалити один яєчник, другий і далі виробляє гормони та яйцеклітини; завагітніти зазвичай можна, хоча інколи це трохи складніше. Видалення обох яєчників до менопаузи спричиняє ранню менопаузу.

Можливість видалити яєчник британська настанова RCOG радить обговорити ще до операції, з урахуванням побажань жінки. Пам’ятка NHS Lothian уточнює, що яєчник разом із трубою інколи видаляють через розмір кісти або сильну кровотечу з яєчника.

Перекрут — це закручування яєчника, інколи разом із трубою, через яке порушується його кровопостачання. За MSD Manual, це один із найчастіших невідкладних станів у гінекології; зазвичай яєчник при цьому збільшений, наприклад через кісту чи пухлину. Типовий прояв — раптовий сильний біль у тазі, часто з нудотою і блюванням. При підозрі на перекрут оперують негайно: яєчник розкручують, щоб відновити кровообіг, а нежиттєздатну тканину видаляють.

Для дівчат і підлітків ACOG (США, висновок комітету № 783) зазначає, що до 46 % випадків перекруту стосуються яєчника без кісти чи іншого утворення. Для них ACOG рекомендує малоінвазивну операцію з розкручуванням і збереженням придатків незалежно від того, як виглядає яєчник.

Українська клінічна настанова «Запальні захворювання органів малого таза» (2023) нагадує, що при ускладненнях кісти, як-от перекрут чи розрив, симптоми часто з’являються раптово. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Пам’ятка NHS Lothian радить щонайменше добу після операції не кермувати й не вживати алкоголю, а в день втручання не приймати ванну чи душ. Шви зазвичай розсмоктуються самі, а якщо ні, їх знімають через 5–7 днів. Почервоніння, набряк, болючість, кровотеча чи виділення з ран — привід звернутися до лікаря.

За даними NHS, після видалення кісти варто звернутися до лікаря при рясній кровотечі, сильному болю чи набряку живота, високій температурі, темних або неприємних на запах виділеннях з піхви: це можуть бути ознаки інфекції. Наростання болю в животі разом із температурою, втратою апетиту й блюванням NHS Lothian пов’язує з можливим пошкодженням кишківника чи сечового міхура, що потребує термінового обстеження. Болюча, червона, набрякла й гаряча нога може свідчити про тромбоз глибоких вен, а задишка, біль у грудях чи кашель із кров’ю — про тромб у легенях; тоді допомога потрібна негайно: при раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці чи кровохарканні телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді прийом ведуть акушери-гінекологи; частина з них — фахівці УЗД і самі виконують ультразвукове дослідження. Консультацію й УЗД органів малого таза можна пройти в мережі; видалену тканину досліджують (гістологія) у партнерській лабораторії, а які аналізи роблять на місці, підкаже лікар. Усе починається з консультації гінеколога; адресу й час прийому лікаря уточніть під час запису.

Якщо потрібна операція (видалення кісти, оофоректомія, аднексектомія чи деторсія), її проводять у стаціонарі лікарні на вул. Капушанській, 23а, яка працює цілодобово. Доступ обирає хірург, про метод — на сторінці лапароскопія в гінекології. Скільки залишатися в лікарні після втручання, вирішує лікар. Вартість консультації, обстежень і операції уточніть в адміністратора під час запису за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібна операція і яка саме, вирішують після огляду та обстеження.