Видалення ліпом у Львові

Ліпома — доброякісна (не ракова) пухлина з жирових клітин. За пам’яткою Британської асоціації дерматологів (BAD, 2024), зазвичай вона лежить у жировому шарі під шкірою, рідко — глибше, у м’язах чи органах. Ліпоми ростуть дуже повільно і здебільшого лишаються меншими за 10 см. Їх може бути кілька, частіше вони з’являються в середньому віці.

Британська NHS описує ліпому так: м’яка на дотик, від горошини до кількох сантиметрів, трохи зміщується під шкірою, якщо натиснути, і зазвичай не болить. Найчастіше ліпоми бувають на плечах, грудях, руках, спині, сідницях і стегнах. BAD додає, що ліпома може боліти, якщо тисне на нерв чи інші структури або містить багато судин.

У побуті ліпому часто називають «жировиком», але схожими на неї бувають інші утворення:

• атерома (епідермоїдна кіста) — це кіста з оболонкою, а не жирова пухлина; про її лікування — на сторінці видалення атером;
• родимки, папіломи, кератоми — утворення самої шкіри, їх оцінює дерматолог;
• саркома м’яких тканин — рідкісна злоякісна пухлина, яку на дотик можна сплутати з ліпомою (про ознаки — нижче).

Тому будь-який новий вузол під шкірою варто показати лікарю: зазвичай діагноз ставлять уже на огляді, а якщо є сумнів, призначають обстеження.

Обидва британські джерела сходяться: більшість ліпом нешкідливі. NHS пише, що ліпоми зазвичай не потрібно видаляти, а в державній системі їх прибирають, якщо вузол росте або через своє розташування спричиняє симптоми. BAD зазначає, що медичної потреби видаляти переважну більшість ліпом немає, і їх часто видаляють з косметичних міркувань.

На практиці про видалення говорять, коли ліпома:

• збільшується;
• болить, тисне або заважає рухам;
• постійно травмується одягом, ременем, лямкою сумки;
• непокоїть вас на видноті;
• викликає сумнів щодо діагнозу.

Якщо вузол невеликий, не росте і не турбує, хірург може запропонувати спостереження. Рішення ухвалюєте ви разом з лікарем, зважаючи на користь і ризики операції, зокрема рубець.

Найважливіше питання перед видаленням — чи це справді ліпома. Український стандарт медичної допомоги «Саркоми м’яких тканин кінцівок та тулуба» (наказ МОЗ № 1434 від 10.08.2023) пише, що саркому можна запідозрити, якщо поверхнева пухлина м’яких тканин має діаметр понад 5 см, маса розташована глибоко (будь-якого розміру), пухлина інтенсивно збільшується, у її ділянці є біль і набряк. Нещодавня травма, за стандартом, такого діагнозу не виключає.

Клінічна настанова до того ж наказу із сильною рекомендацією радить вважати підозрілими на саркому:

• глибокі утворення будь-якого розміру;
• поверхневі утворення понад 5 см;
• утворення, що швидко ростуть.

BAD до тривожних ознак додає вузол, який не зміщується під пальцями, кровоточивість, виразку на шкірі над ним, значний біль або біль, не пов’язаний лише з натисканням. Якщо помітили щось із цього переліку, запишіться до хірурга, не відкладаючи візит. Британська настанова NICE NG12 для дорослих із вузлом, що росте без зрозумілої причини, радить розглянути термінове УЗД.

Зазвичай лікар розпізнає ліпому під час огляду. За BAD, щоб відрізнити її від кісти чи злоякісної пухлини, іноді потрібні УЗД, КТ або МРТ, а якщо вузол росте, лікар може організувати біопсію чи повне видалення, щоб виключити дуже рідкісну ліпосаркому.

Стандарт МОЗ № 1434 для первинного обстеження ділянки м’яких тканин з підозрілим утворенням передбачає УЗД. Для утворень, підозрілих на саркому, настанова попереджає: видаляти вузол без попереднього патогістологічного діагнозу (ексцизійна біопсія) не рекомендовано, хоча для малих поверхневих утворень за адекватної підготовки це може бути прийнятним. Якщо підозра на саркому є, біопсію, за стандартом, проводять за направленням у спеціалізованих закладах. Неадекватне втручання при саркомі, за настановою, може погіршити якість наступних втручань і підвищити ризик її місцевого рецидиву.

УЗД можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ. Якщо потрібні КТ чи МРТ, лікар скаже про це і направить на обстеження. Почати варто з консультації хірурга.

Ліпому вирізають через розріз шкіри, а рану закривають швами. Пам’ятка University Hospital Southampton (NHS) про операції на шкірі під місцевою анестезією описує, що рану або зашивають, або лише закривають пов’язкою, а тривалість таких втручань — від 20 хвилин до двох годин. Скільки триватиме ваша операція, залежить від розміру та глибини вузла, про це скаже хірург.

Видалену тканину досліджують під мікроскопом. За Порядком проведення прижиттєвої патологоанатомічної діагностики (наказ МОЗ № 693), патогістологічному дослідженню підлягають усі тканини, отримані під час оперативного втручання, а строк дослідження операційного матеріалу — не більш ніж 10 робочих днів з дня отримання матеріалу. Якщо потрібні додаткові методи забарвлення чи обговорення з іншими лікарями, строк може бути продовжено. Висновок дає лікар-патологоанатом, а результат гістології обговоріть із хірургом.

Антибіотики «про всяк випадок» перед такою операцією не призначають: стандарт МОЗ «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ № 540) для чистих процедур на шкірі та м’яких тканинах пише, що антибіотикопрофілактика не показана; винятки (імплантати, ослаблений імунітет) оцінює лікар.

Чи зможете ви піти додому того ж дня, вирішує лікар за вашим станом, обсягом втручання і видом знеболення. Стандарт МОЗ «Критерії госпіталізації пацієнтів для надання стаціонарної медичної допомоги» (наказ № 1044 зі змінами, внесеними наказом № 1133 від 14.08.2026) передбачає: якщо критеріїв обов’язкової госпіталізації немає, допомогу надають в амбулаторних умовах. Інші невеликі втручання описано на сторінці малі хірургічні операції одного дня.

Видалення ліпоми — невелика операція, але без ризиків вона не буває. Програма NHS England Evidence-Based Interventions (EBI) називає ризик інфекції, кровотечі, постійного рубця, який може виглядати гірше за саму проблему, а іноді — ризики анестезії. Через це в британській державній системі доброякісні утворення зазвичай не видаляють лише заради вигляду.

Пам’ятка University Hospital Southampton попереджає:

• після операції можуть бути синці й набряк, особливо після великих втручань;
• у довгостроковій перспективі лишається рубець, можливе оніміння навколо нього, яке часто зменшується з часом;
• на верхній частині спини і на грудях рубці бувають особливо непередбачуваними;
• навіть після невеликих ран буває кровотеча, яку важко зупинити, або інфекція рани.

Місцевий анестетик, за NHS, може спричиняти дискомфорт під час уколу, невеликий синець, поколювання чи печіння, коли дія минає, головний біль, запаморочення або тривале оніміння; тяжка алергічна реакція (анафілаксія) трапляється рідко. Даних про частоту повторної появи ліпоми після видалення в джерелах, на які спирається сторінка, ми не знайшли, тому цифр не наводимо.

Пам’ятка University Hospital Southampton радить після операції на шкірі 24 години не пити алкоголю і не їсти гострої їжі, а до зняття швів не плавати, не займатися спортом і не виконувати важкої фізичної роботи. Після операції на гомілці чи стопі там радять перші два тижні тримати ногу піднятою, коли сидите. Коли знімати шви і як доглядати рану, скаже ваш хірург.

Щодо керма британські джерела розходяться: NHS радить, щоб після місцевої анестезії додому вас відвіз хтось інший, а пам’ятка Southampton пише, що місцевий анестетик сам водіння не порушує, але можуть заважати біль і обмеження рухів. Чи можна сідати за кермо після вашої операції, уточніть у лікаря.

Якщо рана кровить і кровотеча не зупиняється легко, з’явилися почервоніння, гній, наростає біль або набряк, терміново зверніться до хірурга, який вас оперував. Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, анафілактичній реакції, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Хірургія — один із напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, тож огляд, обстеження і саму операцію можна спланувати в одному закладі. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому хірурга уточніть під час запису.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. Візьміть із собою список ліків, які приймаєте, відомості про алергії та результати попередніх обстежень вузла, якщо вони є. Вартість видалення ліпоми уточніть в адміністратора під час запису. Інформація на сторінці стосується дорослих: щодо вузла під шкірою в дитини зверніться до дитячого хірурга.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про видалення ліпоми, обстеження і вид знеболення ухвалює хірург після огляду.