Хірургічне лікування врослого нігтя у Львові

Хірургічне лікування врослого нігтя у Львові пропонують тоді, коли край нігтя постійно травмує шкірний валик пальця і домашній догляд не дає результату. Огляд Cochrane (2012) описує врослий ніготь як поширену проблему: частина нігтя проникає в шкірну складку поруч із ним і створює болючу ділянку. За британською NHS, найчастіше вростає ніготь великого пальця стопи, хоча це можливо на будь-якому пальці.

Американська академія сімейних лікарів (AAFP, огляд 2019 року) розрізняє ступені вростання. При легкому та помірному зазвичай застосовують нехірургічні методи, при помірному й тяжкому перевагу віддають хірургічним, щоб ніготь не вростав знову (рівень доказів B). Водночас огляд Cochrane наголошує, що єдиного загальноприйнятого лікування першого вибору немає. Ступінь вростання оцінить і тактику запропонує консультація хірурга.

NHS радить почати з простих заходів: теплі солоні ванночки для ніг, після них тримати стопу сухою, широке зручне взуття або сандалі, знеболювальні з групи парацетамолу чи ібупрофену. Ніготь при цьому не підрізають і не колупають, а тісного взуття з вузьким носком уникають.

Дані про те, наскільки операція краща за нехірургічне лікування, розходяться, тому наводимо обидві позиції:

• Cochrane (2012, 24 рандомізовані дослідження, 2826 учасників; лише 5 із них — про нехірургічне лікування): хірургічні втручання краще запобігають повторному вростанню, ніж лікування жолобком (трубочкою під краєм нігтя), і, ймовірно, краще, ніж скоба-коректор.
• Систематичний огляд JFAR (2023, 36 рандомізованих досліджень, 3756 учасників; з консервативним веденням операцію порівнювали лише 4 з них): у порівнянні з консервативним веденням достовірної переваги хімічних чи хірургічних методів щодо рецидиву не виявили. Автори оцінюють якість досліджень як низьку, тож висновки обмежені.

Тому рішення ухвалюють індивідуально: лікар зважує ступінь вростання, чи повторювалося воно раніше, наявність інфекції та супутні хвороби.

У джерелах описано кілька підходів. Нігтьовий матрикс — це зона біля основи нігтя, з якої він росте; частина методів руйнує або видаляє край матриксу, щоб ця смужка нігтя більше не відростала.

• Часткове видалення нігтьової пластини — зрізають лише врослий край (NHS).
• Часткове видалення з фенолізацією — після видалення краю на відповідну ділянку матриксу наносять фенол, який руйнує її хімічно.
• Хірургічне висічення матриксу — ростову зону краю нігтя видаляють інструментом.
• Клиноподібна резекція — висікають клин нігтя разом із частиною валика; цей метод порівнювали в рандомізованих дослідженнях огляду JFAR.
• Видалення всього нігтя — NHS згадує його серед можливих варіантів лікування.

За AAFP (рівень доказів B), часткове видалення пластини з фенолізацією та пряме хірургічне висічення матриксу однаково ефективні, а фенолізація краще запобігає рецидиву, ніж висічення без фенолу. Який метод підходить у вашому випадку, хірург пояснить після огляду.

AAFP відносить неконтрольований цукровий діабет і захворювання периферичних судин до відносних протипоказань саме для хімічного руйнування матриксу, а дію фенолу — до протипоказань під час вагітності. У таких випадках лікар може запропонувати інший метод або відкласти втручання. Обов’язково скажіть хірургу про вагітність, діабет, хвороби судин ніг і ліки, які приймаєте.

Ця сторінка розрахована на дорослих. Окремих рекомендацій щодо дітей у використаних джерелах немає, тож щодо дитини зверніться до дитячого хірурга.

Британська NHS радить людям з діабетом звертатися до лікаря з врослим нігтем, бо проблеми зі стопами при діабеті можуть бути серйознішими. Клінічна настанова МОЗ «Цукровий діабет» (2024) серед початкових рекомендацій для людей з діабетом і ризиком ураження стоп називає щоденний огляд стоп і відмову від самостійного догляду за врослими нігтями та мозолями. За тією ж настановою, людей з відкритою виразкою, незрозумілим набряком, почервонінням або підвищеною температурою шкіри стопи потрібно терміново направляти до фахівця з догляду за стопами або мультидисциплінарної команди.

Уніфікований клінічний протокол МОЗ «Цукровий діабет 2 типу у дорослих» (наказ № 1300) передбачає структурований огляд стоп раз на рік: стан шкіри, форма стопи, взуття, чутливість і кровопостачання.

Як і будь-яке втручання, операція має ризики. За AAFP та оглядом JFAR (2023), серед них:

• повторне вростання: AAFP пов’язує його зокрема з неповним видаленням матриксу;
• кровотеча та біль після втручання;
• інфекція рани;
• тривале мокнуття ранки, до 5–6 тижнів, якщо фенол надмірно подіяв на сусідні тканини;
• рідко — постійна втрата нігтьової пластини, деформація нігтя або піогенна гранульома (розростання тканини, що легко кровить).

Щодо рецидиву: AAFP наводить його частоту після фенолової матриксектомії 1,1–4,3 % за 6–33 місяці спостереження, а в одному дослідженні з огляду Cochrane рецидив після видалення краю нігтя з фенолом був у 14 % людей: у різних дослідженнях цифри помітно різняться. В огляді JFAR фенол знижував ризик рецидиву після видалення нігтя, але якість цих доказів автори оцінили як дуже низьку. Гарантувати, що ніготь не вросте знову, не може жоден метод.

Місцева анестезія, за NHS, зазвичай безпечна; можливі синці чи болючість у місці уколу, поколювання, запаморочення, тремтіння, тривале оніміння. Серйозні реакції, як-от анафілаксія (тяжка алергічна реакція), рідкісні. Поки оніміння не минуло, рухайтеся обережно: ви можете не помітити травму.

Огляд Cochrane (2012) не виявив, що антибіотики, мед манука, повідон-йод чи гідрогель з парафіном або парафінові пов’язки після операції зменшують частоту інфекції, біль чи строк загоєння. Тому головне — дотримуватися плану перев’язок і рекомендацій вашого хірурга.

Щоб ніготь не вростав знову, NHS радить: не підрізати нігті надто коротко, зрізати їх рівно, не заокруглюючи краї, не носити тісне чи погано підібране взуття, тримати стопи чистими й ретельно їх витирати.

Коли звернутися до хірурга. Якщо палець болить і набряк, з нього виділяється гній, у вас дуже висока температура або вас кидає то в жар, то в холод, зверніться до лікаря, який вас оперував (перелік — за сторінкою NHS про врослий ніготь). Якщо у вас цукровий діабет і з’явилися виразка, незрозумілі набряк, почервоніння чи підвищена температура шкіри стопи, клінічна настанова МОЗ про цукровий діабет радить терміново звернутися до фахівця з догляду за стопами. Пам’ятайте, що стерильні виділення з ложа нігтя впродовж 2–3 тижнів, за AAFP, очікувані.

Коли викликати швидку. Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, анафілактичній реакції, спричиненій різними чинниками, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ хірургічне лікування врослого нігтя входить до напряму «Хірургія». Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому хірурга уточніть під час запису. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, тож якщо перед втручанням лікар призначить аналізи, їх можна здати там само.

Інші невеликі втручання описано на сторінці малих хірургічних операцій одного дня, а гнійники м’яких тканин в інших місцях — на сторінці розкриття та дренування абсцесів. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Метод лікування обирає лікар після огляду.