Лікування раку простати у Львові

Лікування раку простати у Львові, як і загалом в Україні, спирається на Стандарт медичної допомоги «Рак передміхурової залози» (наказ МОЗ України від 22.06.2023 № 1141). Стандарт передбачає хірургічне лікування, променеву терапію та медикаментозне лікування «в різних комбінаціях». Що й у якій послідовності застосувати, вирішують з урахуванням стадії, супутніх захворювань, віку пацієнта та очікуваної тривалості життя.

Стандарт вимагає інтегрованого ведення пацієнта мультидисциплінарною командою: до неї мають бути включені лікарі загальної практики-сімейної медицини, урологи, онкологи, хірурги-онкологи, радіологи, лікарі з променевої терапії та інші фахівці. Індивідуальний план обстеження та лікування документують і узгоджують з пацієнтом, членами сім’ї чи особами, які здійснюють догляд.

Діагноз раку простати встановлюють на основі гістологічного (цитологічного) висновку за матеріалом біопсії чи операції. Пальцеве ректальне дослідження (ПРД), за стандартом, проводять тільки після отримання аналізу крові на ПСА. Перед біопсією стандарт вимагає провести МРТ, а якщо МРТ недоступна, прийнятним підходом вважає систематичну біопсію. Доступ через промежину (трансперинеальний) стандарт називає більш переважним через менший ризик інфекційних ускладнень. Про дослідження тканини — на сторінці гістологія.

Стадію визначають за класифікацією TNM, а пухлину класифікують за системою Міжнародного товариства урологічної патології (ISUP) 2014 року. При раку групи ISUP 3 і вище стандарт передбачає додаткове обстеження для стадіювання: поперечно-зрізові зображення органів черевної порожнини й малого таза та остеосцинтиграфію. Якщо такі дослідження потрібні, лікар пояснить, де їх пройти.

Серед бажаних критеріїв стандарт називає тестування зародкової лінії (на спадкові мутації): його радять запропонувати, зокрема, чоловікам з метастатичним раком простати, чоловікам з раком простати високого ризику, якщо в родині хтось захворів на рак простати до 60 років, чоловікам із кількома родичами, які захворіли на клінічно значущий рак простати до 60 років, або з родичем, який помер від нього, а також чоловікам, у сім’ї яких були мутації зародкової лінії високого ризику чи кілька видів раку.

Не завжди. Стандарт МОЗ пояснює: рак передміхурової залози має достатньо широкий спектр форм, і це означає, що не всі чоловіки з раком простати потребують лікування.

Активний нагляд, за стандартом, спрямований на уникнення непотрібного лікування в чоловіків з клінічно локалізованим раком, які не потребують негайного лікування, і водночас на те, щоб вчасно розпочати лікування тим, кому воно з часом знадобиться. Додаток 4 стандарту радить його пацієнтам з низьким ризиком захворювання та очікуваною тривалістю життя понад 10 років. Нагляд включає тестування на ПСА, клінічне обстеження, МРТ і повторні біопсії; повторні біопсії, за стандартом, слід проводити не рідше одного разу на 3 роки протягом 10 років.

Пильне очікування клінічна настанова «Рак передміхурової залози» (2023) описує як консервативне ведення пацієнтів, які з самого початку «вважаються непридатними для терапевтичного лікування»: якщо з’являються скарги, їх лікують паліативно, щоб підтримати якість життя. Це інша тактика, ніж активний нагляд, тож уточніть у лікаря, про яку з них ідеться у вашому випадку.

Для захворювання низького ризику додаток 4 стандарту пропонує операцію або променеву терапію як альтернативу активному нагляду тим пацієнтам, які прийнятні для такого лікування та погоджуються на компроміс між токсичністю і запобіганням прогресуванню. Чи видаляти під час операції тазові лімфатичні вузли (дисекція), додаток 4 стандарту вирішує за групою ризику: при низькому ризику дисекцію не проводять, при середньому розширену дисекцію виконують з урахуванням прогнозованого ризику ураження вузлів, при високому ризику — виконують. Нервозберігаючу операцію не проводять, якщо є ризик поширення пухлини за капсулу залози на тому ж боці.

Для радикальної променевої терапії стандарт вимагає променевої терапії з модульованою інтенсивністю або об’ємно-дугової променевої терапії разом із візуалізаційним контролем; окремим пацієнтам за показаннями призначають брахітерапію. Якщо вам потрібна операція чи променева терапія, онколог пояснить, де їх можуть провести.

Медикаментозне лікування стандарт розписує в додатку 4 залежно від стадії та метастазів. Серед груп ліків — андроген-деприваційна терапія (АДТ, гормональна терапія, що позбавляє пухлину впливу чоловічих статевих гормонів), хіміотерапія та інші препарати системної дії. Зокрема, стандарт передбачає:

• при метастатичному раку із симптомами — негайне системне лікування АДТ, щоб полегшити симптоми й зменшити ризик серйозних наслідків прогресування (компресії спинного мозку, патологічних переломів, обструкції сечоводів);
• з усіма пацієнтами з метастатичним раком — обговорення комбінованої терапії, що включає АДТ та іншу системну терапію, зокрема хіміотерапію, якщо вона прийнятна для пацієнта;
• при метастатичному кастраційно-резистентному раку — молекулярне тестування і вибір лікування з урахуванням, зокрема, загального стану, геномного профілю, уподобань пацієнта та попереднього лікування;
• при кастраційно-резистентному раку з метастазами в кістки — засоби для захисту кісток, щоб запобігти кістковим ускладненням.

Конкретні препарати, схеми й тривалість визначає онкологічна команда. Як проходять курси, читайте на сторінці хіміотерапія.

Стандарт МОЗ вимагає надавати пацієнтам інформацію про негативний вплив хірургічного втручання на сечовидільну та статеву функцію, а променевої терапії — на функцію кишечника. Клінічна настанова (2023) уточнює:

• після радикальної простатектомії — вища, ніж при пильному очікуванні, частота нетримання сечі та еректильної дисфункції;
• під час і після променевої терапії — поширені дизурія (розлади сечовипускання), часте сечовипускання, затримка сечі, гематурія, діарея, ректальні кровотечі, проктит, а також втома; ранні побічні ефекти трапляються частіше, ніж пізні, і більшість із них зникає;
• на АДТ — зниження лібідо, припливи, еректильна дисфункція, збільшення ваги; АДТ підвищує ризик остеопорозу, а найважчими ускладненнями андрогенної супресії настанова називає метаболічний синдром, серцево-судинні захворювання, проблеми з психічним здоров’ям і резорбцію кісток;
• на хіміотерапії — британська NHS серед поширених називає втому, нудоту й блювання, ослаблення імунітету з підвищеним ризиком інфекцій, тимчасове випадіння волосся, оніміння чи поколювання в кистях і стопах; більшість людей має якісь побічні ефекти, але не всі з переліку.

Пацієнтам на АДТ стандарт рекомендує 12 тижнів комбінованих аеробних і силових вправ під наглядом підготовленого фахівця, здорову масу тіла й дієту, відмову від куріння, зменшення алкоголю до менш ніж 2 одиниць на день, щорічний скринінг на діабет і гіперхолестеринемію, а тим, хто починає довгострокову АДТ, — двоенергетичну рентгенівську абсорбціометрію (денситометрію) для оцінки щільності кісток. Чоловіки з раком простати, за стандартом, мають підвищений ризик депресії та потребують уваги до психічного здоров’я.

Через ризик рецидиву та метастазів стандарт передбачає планові огляди:

• через 3 і 6 місяців після початку лікування: щонайменше ПСА, ПРД, оцінка симптомів і побічних ефектів;
• при стадії M0 і гарній відповіді на лікування — кожні 6 місяців (історія хвороби, ПРД, ПСА в сироватці крові);
• на інтермітуючій гормональній терапії — аналіз крові на ПСА і тестостерон кожні 3 місяці протягом усього лікування;
• при прогресуванні чи відсутності відповіді частоту візитів і обстежень розробляють індивідуально, а рутинне обстеження стабільних пацієнтів стандарт не рекомендує.

Під час хіміотерапії британська NHS радить негайно зв’язатися з командою, що веде лікування, якщо підвищилася температура (вас кидає в жар чи холод, ви пітнієте або тремтите), є інші ознаки інфекції (біль у горлі, кашель, діарея, часте або болісне сечовипускання) чи пульсуючий або судомний біль, набряк і тепло в нозі чи руці. В Україні в такому разі одразу зателефонуйте онкологу, який веде ваше лікування.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, порушенні мовлення, слабкості в кінцівках, що виникли раптово, анафілактичній реакції та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ лікар-онколог консультує чоловіків з раком простати та проводить хіміотерапію, гормональну, таргетну й імунотерапію. На консультації лікар пояснює діагноз, можливі варіанти лікування, очікувані результати та ризики; під час лікування триває медичний контроль з оцінкою ефективності та корекцією тактики за потреби, а після основного етапу рекомендоване регулярне спостереження.

Якщо діагноз ще не підтверджено або вас непокоїть результат ПСА, почніть з консультації онкоуролога чи консультації онколога; про перевірки без симптомів — на сторінці онкоскринінг для чоловіків. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому онколога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, а вартість консультації та лікування уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Тактику лікування раку простати визначають лікарі після обстеження; не починайте й не припиняйте лікування самостійно.