Встановлення порт-системи для хіміотерапії у Львові

Порт-система (порт, порт-катетер) — імплантований пристрій для тривалого доступу до вени; якщо вам радять встановлення порт-системи для хіміотерапії у Львові, корисно спершу зрозуміти, як він влаштований. Британська організація Cancer Research UK описує порт як невелику камеру під шкірою, з’єднану з довгою пластиковою трубкою, що веде у велику вену поблизу серця. Камеру можна намацати, але, якщо людина не дуже худа, її зазвичай не видно. В англомовних джерелах його ще називають повністю імплантованим пристроєм венозного доступу (TIVAD).

Коли потрібне лікування, медсестра вводить голку в камеру, і препарат надходить як ін’єкція або крапельниця: з камери ліки йдуть трубкою і далі в кровотік (Cancer Research UK). Порт — один із видів центральної лінії, тобто катетера, що закінчується у великій вені грудної клітки. Та сама організація розрізняє гостру центральну лінію, тунельований центральний катетер, периферично введений центральний катетер (PICC) і порт. Головну перевагу порту вона бачить у тому, що його не видно ззовні: на відміну від інших центральних ліній, з грудей не виходить трубка. Хіміотерапію можна вводити й через тонку трубку у вені (канюлю).

Українського документа, який окремо описує показання до імплантованих портів, ми не знайшли, тому тут спираємося на британські джерела. Пам’ятка лікарні St George’s (NHS) радить обговорити можливі альтернативні процедури з лікарем або медсестрою, які пропонують вам порт. Розкажіть лікарю про свої побоювання й уточніть, які варіанти доступу до вени можливі у вашому випадку. Детальніше про сам процес лікування — на сторінці хіміотерапія.

Важливо пам’ятати й про ризик інфекцій. Стандарт медичної допомоги «Профілактика та лікування інфекційних ускладнень у дорослих пацієнтів з онкологічними та онкогематологічними захворюваннями» (наказ МОЗ України від 17.06.2024 № 1054) пояснює, що ризик інфікування залежить від виду судинного доступу (довгострокові імплантовані катетери чи короткочасні центральні катетери), тривалості використання катетера і ступеня імуносупресії, тобто пригнічення імунітету.

Пам’ятка St George’s перед процедурою просить:

• взяти перелік ліків, які ви приймаєте регулярно;
• мати свіжі аналізи крові (у цій британській лікарні — зроблені протягом двох тижнів до процедури);
• повідомити про алергії, цукровий діабет, астму і прийом антикоагулянтів (ліків, що розріджують кров);
• сказати, якщо раніше була реакція на внутрішньовенну контрастну речовину для рентгенівських знімків чи КТ;
• домовитися, щоб хтось із близьких супроводив вас додому.

Ліки, що розріджують кров, самостійно не відміняйте: що з ними робити перед процедурою, вирішує лікар. Чи можна їсти й пити в день втручання, вам теж пояснять заздалегідь. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Пам’ятка St George’s зазначає, що встановлення порту — процедура доволі проста, але з нею пов’язані відомі ризики:

• іноді вену вдається знайти не з першої спроби, і тоді можливі синці та болючість;
• рідко голка проколює артерію, що йде поруч із веною; така кровотеча зазвичай сильніша, її зупиняють притисканням на 5–10 хвилин;
• рідко можна проколоти верхівку легені, і легеня спадається (пневмоторакс); тоді може знадобитися додаткова трубка в боці грудної клітки.

Під час користування портом, за Cancer Research UK, можливі інфекція, закупорка лінії, утворення тромбу і, дуже рідко, розкол порту. Стандарт МОЗ № 1054 серед інфекцій, пов’язаних з центральним венозним катетером, називає запалення в ділянці виходу чи розташування катетера, тунельні інфекції, інфекції кишені порту та септичний флебіт.

Клінічна настанова «Профілактика та лікування інфекційних ускладнень у дорослих пацієнтів з онкологічними та онкогематологічними захворюваннями» (КН 2024-1054) зазначає, що більшість інфекцій місця виходу катетера можна ефективно лікувати антибіотиками без його видалення, а при клінічно явних серйозних інфекціях (тунельній, інфекції кишені порту, септичному флебіті) катетер слід негайно видалити. Cancer Research UK теж пише, що інфекцію треба одразу лікувати антибіотиками, інакше лінію, можливо, доведеться видалити й поставити нову.

Cancer Research UK пише, що з портом можна йти додому і обмежень у повсякденному житті дуже мало. Перш ніж піти додому, переконайтеся, що знаєте, як доглядати за лінією, а якщо щось незрозуміло, перепитайте. Дуже важливо сказати медсестрі, якщо болить навколо порту: за поясненням британської організації, це може означати, що порт розколовся або голка стоїть неправильно.

Стежте за шкірою над портом. Почервоніння, набряк, мокнуття чи болючість у цій ділянці Cancer Research UK називає можливими ознаками інфекції, з якими слід звернутися до лікаря або медсестри, що ведуть хіміотерапію. Пам’ятка St George’s радить перші десять днів після встановлення тримати рану сухою й чистою та уникати інтенсивних навантажень на руку й грудну стінку.

Пам’ятка St George’s радить негайно повідомити лікаря або медсестру, якщо після встановлення порту з’явилися:

• підвищена температура або озноб;
• задишка чи запаморочення;
• біль у грудях;
• біль, набряк, виділення або почервоніння навколо розрізу;
• свіжа кровотеча крізь пов’язку або після її зняття.

Під час хіміотерапії температура потребує особливої уваги. Стандарт МОЗ № 1054 пояснює, що за нестачі нейтрофілів (клітин крові, які борються з інфекцією) ознаки інфекції можуть часто бути відсутні або послаблені, однак температура лишається ранньою, хоча й неспецифічною ознакою. Заздалегідь з’ясуйте в лікаря, який веде лікування, куди звертатися ввечері й у вихідні. При раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці, значній зовнішній кровотечі, непритомності або порушенні притомності не чекайте відповіді лікаря — одразу телефонуйте 103 (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ порт-систему для хіміотерапії встановлюють. Онкологи мережі консультують і проводять хіміотерапію, гормонотерапію, таргетну та імунотерапію, зокрема при раку грудної залози, гінекологічних раках, раку легенів, кишечника, шлунка, стравоходу, простати, меланомі та саркомах м’яких тканин. Перед першим курсом можна прийти на консультацію перед хіміотерапією, а якщо діагноз ще уточнюють — на консультацію онколога. Про лікування окремих видів раку читайте на сторінках лікування раку молочної залози та лікування раку товстої кишки.

В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому онколога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, а вартість встановлення порту уточніть в адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про встановлення порту та вид доступу до вени ухвалюйте разом з онкологом.