Ларингоскопія (огляд гортані) у Львові

Гортань розташована між глоткою і трахеєю (дихальним горлом), у ній містяться голосові складки, або зв’язки. Ларингоскопія — це огляд гортані. За описом у MSD Manual (професійне видання, США) лікар оцінює основу язика, надгортанник, справжні й несправжні голосові складки та їхню рухливість: пацієнта просять вимовити протяжний звук «і», і складки змикаються. Загальніше про огляд носа, носоглотки й горла — на сторінці ендоскопії ЛОР-органів, а про огляд глотки — на сторінці фарингоскопії.

За MedlinePlus (США), існують такі способи огляду:

• Непряма (дзеркальна). Мале дзеркальце в глотці, лікар дивиться на відображення. Огляд роблять при свідомості, іноді з місцевим знеболенням горла; він може викликати блювотний рефлекс. Cleveland Clinic зазначає, що нині його застосовують набагато рідше.
• Гнучка через ніс (назоларингоскопія). Тонкий гнучкий ендоскоп проводять через ніс; за MedlinePlus, це найпоширеніший спосіб огляду гортані. Пацієнт при свідомості, ніс обробляють спреєм.
• Пряма. Трубку-ларингоскоп вводять через рот. Вона дозволяє заглянути глибше, взяти зразок тканини (біопсію) чи вилучити стороннє тіло; MedlinePlus описує її як втручання в лікарні під загальним наркозом.
• Стробоскопія. Додаткове мерехтливе освітлення дає лікарю більше відомостей про коливання голосових складок.

Назви вживають неоднаково: MSD Manual відносить до прямої й гнучку ларингоскопію. Українська клінічна настанова МОЗ про рак гортані (наказ № 1626 від 09.09.2022, адаптація американської NCCN) у схемі обстеження при раку гортані й гортаноглотки називає непряму ларингоскопію та фіброскопічне дослідження «за клінічними показаннями», а в коментарі зазначає, що гортань переважно досліджують без загальної анестезії.

Окремого українського протоколу про показання до ларингоскопії при охриплості в доступних нам джерелах не знайдено, тому спираємося на іноземні настанови й довідники:

• охриплість чи зміна голосу: американська AAO-HNSF (2018, усі вікові групи) радить ларингоскопію, якщо голос не покращився за 4 тижні, а за підозри на серйозну причину — незалежно від тривалості. До чинників, що потребують швидшого огляду, вона відносить нещодавню операцію на голові, шиї чи грудній клітці, нещодавню інтубацію, утворення на шиї, утруднене дихання чи стридор (шумне дихання), тютюнопаління та голосові навантаження за професією;
• тривалий кашель, тривалий біль у горлі, утруднене чи болісне ковтання, відчуття грудки або стороннього тіла (MSD Manual); у людей із високим ризиком раку голови й шиї (сильні курці, регулярне вживання алкоголю) огляд доречний, якщо охриплість, біль у горлі чи біль у вусі тривають понад 2 тижні;
• оцінка функції поворотного гортанного нерва й виявлення паралічу голосових складок до й після операцій на щитоподібній чи прищитоподібних залозах (MSD Manual);
• перед голосовою терапією: AAO-HNSF радить спершу виконати діагностичну ларингоскопію.

Джерела розходяться в строках, але найдовший із них — 4 тижні. Українська настанова № 1626 пояснює, чому охриплість не варто ігнорувати: це ранній симптом раку голосникового відділу гортані, тож його найчастіше виявляють на ранній стадії. Британська NICE (NG12) радить лікарям розглянути направлення за маршрутом підозри на рак для людей від 45 років зі стійкою необґрунтованою охриплістю чи ущільненням на шиї. Ларингіт, за NHS, зазвичай спричиняє вірус; за McMaster, діагноз ларингіту ґрунтується на клінічній картині та ларингоскопії, а при хронічному запаленні слід враховувати й пухлини гортані.

Лікар може побачити запалення й набряк слизової, вузлики чи поліпи голосових складок, утворення, а за McMaster, при пухлині й параліч однієї чи обох голосових складок. MedlinePlus додає ознаки кислотного рефлюксу (почервоніння й набряк складок) та витончення м’язів і тканин гортані з віком. Є й межі: гнучка та дзеркальна ларингоскопія дають обмежений огляд підзв’язкового відділу й початку трахеї (MSD Manual), для них потрібні інші методи, зокрема бронхоскопія. Діагноз раку, за McMaster, підтверджує гістологічне дослідження, а не сам огляд.

Настанова AAO-HNSF не радить призначати КТ чи МРТ при скарзі на голос до огляду гортані. Вона також радить не призначати антирефлюксні препарати при ізольованій охриплості лише за симптомами, без огляду гортані, рутинно не призначати кортикостероїди до огляду та рутинно не призначати антибіотики (остання рекомендація сильна). За McMaster, причинне лікування, зокрема антибіотики, залежить від причини охриплості. Тому не починайте приймати ці ліки самостійно: рішення ухвалює лікар після огляду. Для голосу NHS і McMaster радять говорити якомога менше, не шепотіти й не курити.

За Cleveland Clinic, до гнучкої ларингоскопії особливої підготовки зазвичай не потрібно; до прямої під наркозом потрібна підготовка за інструкціями лікаря (MedlinePlus: кілька годин не їсти й не пити). Якщо горло знеболювали, MSD Manual радить не їсти й не пити щонайменше 20 хвилин; Cleveland Clinic зазначає, що оніміння може тривати близько 30 хвилин. Орієнтуйтеся на пораду лікаря.

MedlinePlus називає ларингоскопію безпечною процедурою, ризики залежать від виду. За MSD Manual, можливі ушкодження слизової з кровотечею, спазм гортані, кашель, нудота чи блювання, іноді вазовагальна реакція. Абсолютним протипоказанням до гнучкої ларингоскопії названо підозру на епіглотит (запалення надгортанника). Відносні протипоказання: стридор, ангіонабряк, активна носова кровотеча, неконтрольовані порушення згортання крові. Якщо огляд необхідний при стридорі чи ангіонабряку, MSD Manual радить проводити його в операційній за участі лікаря з досвідом у складних дихальних шляхах. Для дзеркального способу MSD Manual абсолютними протипоказаннями називає також ангіну Людвіга й ангіонабряк, а відносними — стридор, утруднене відкривання рота, сильний блювотний рефлекс, великі операції чи опромінення в ділянці рота й анатомічні перешкоди. Розкажіть лікарю про ці обставини.

AAO-HNSF про охриплість стосується всіх вікових груп, а ось поріг NICE NG12 стосується людей від 45 років, і підручник McMaster — з внутрішніх хвороб. MedlinePlus зазначає, що дзеркальну ларингоскопію й стробоскопію рідко використовують у дітей до 6–7 років чи тих, хто легко давиться, а гнучкий огляд можна проводити й дітям: можливі відчуття тиску та потяг чхнути. Строки охриплості в дорослих на дітей не переносимо; огляд дитини й вибір способу визначає лікар на консультації дитячого ЛОРа.

Одразу 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4 — серед ознак, за яких виїжджає бригада): раптовий розлад дихання, відсутність або неефективність дихання, асфіксія (зокрема потрапляння стороннього тіла в дихальні шляхи), кровохаркання, значна зовнішня кровотеча, анафілактична реакція. Невідкладної допомоги потребує й утруднене чи шумне дихання на вдиху (стридор). AAO-HNSF відносить стридор до чинників, за яких гортань оглядають без зволікання, а MSD Manual уточнює, що за стридору огляд, якщо він необхідний, проводять в операційній. При утрудненому диханні NHS радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги; в Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду. При сильному болю чи утрудненому ковтанні NHS радить терміново звернутися по медичну допомогу. За McMaster, гострий біль у гортані зі стридором і гарячкою може вказувати на абсцес надгортанника.

У дитини з осиплістю та гавкаючим кашлем (за NHS це може бути круп) сама підозра — привід терміново звернутися до лікаря. Негайна допомога потрібна, якщо дитина, зокрема, важко дихає (кректить, під ребрами втягується), її шкіра, губи чи язик синіють, сіріють, бліді чи плямисті, вона сонливіша, ніж зазвичай, млява, не реагує як завжди, її неможливо заспокоїти або вона слинить більше, ніж зазвичай, і їй важко ковтати (NHS, «Круп»). NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти дитину до лікарні. Не відкладайте візит і тоді, коли тривала охриплість поєднується з болем при ковтанні, що віддає у вухо, утрудненим ковтанням чи пухлиною на шиї: McMaster відносить це до симптомів раку гортані.

Отоларингологія — напрям медичної мережі ЕКСПЕРТ. За інформацією зі сторінки послуги, огляд гортані проводять у лікарні оптичним інструментом або ендоскопом; який саме вид огляду підійде, вирішує лікар після розмови з вами. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар. Для запису скористайтеся телефонами на сайті чи формою на сторінці; адресу, години прийому ЛОР-лікаря та вартість уточніть в адміністратора під час запису. Якщо є попередні висновки лікарів, перелік ліків, відомості про операції чи інтубації, візьміть їх із собою; про сам огляд можна почати з консультації ЛОРа. Якщо біль у горлі супроводжується осиплістю, дивіться також лікування болю в горлі.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і тактику визначає лікар після огляду.