Лікування хронічного нежитю у Львові

Лікування хронічного нежитю у Львові починається з простого питання: як довго триває нежить і що саме турбує. Побутове слово «нежить» описує симптом, а не діагноз. За уніфікованим клінічним протоколом МОЗ України «Хронічний риносинусит» (наказ № 1793 від 13.10.2023), запалення носа й приносових пазух вважають хронічним, якщо воно триває понад 12 тижнів; до 12 тижнів — гострим. У дорослих для такого діагнозу потрібні щонайменше два симптоми, і один із них — закладеність носа або виділення (спереду чи із затіканням у горло). Можуть додаватися біль або тиск в ділянці обличчя та зниження нюху.

Ця сторінка — про дорослих. У дітей протокол описує хронічний риносинусит інакше (серед симптомів — кашель), тож дитину з тривалим нежитем покажіть педіатру або дитячому ЛОР-лікарю. Якщо тривалий нежить поєднується з болем у ділянці пазух і гнійними виділеннями, докладніше про запалення верхньощелепної пазухи — на сторінці лікування гаймориту без проколу.

Причин кілька, і від них залежить лікування. Протокол МОЗ серед факторів ризику хронічного риносинуситу називає активне й пасивне куріння, вдихання подразнювальних речовин, викривлення носової перегородки, аденоїдні вегетації, пухлини, сторонні тіла та інші порушення будови носа, алергічний риніт, бронхіальну астму, імунодефіцити, одонтогенні (зубні) інфекції.

Нежить буває і без запалення пазух. Довідник MSD Manual (розділ про неалергічний риніт, 2025) виділяє кілька хронічних форм:

• вазомоторний риніт — найчастіша форма неалергічного риніту: слизова надмірно реагує на холодне чи сухе повітря, зміни температури й тиску, а алергію зазвичай виявити не вдається;
• атрофічний риніт — слизова стоншується, з’являються кірки, неприємний запах, закладеність і зниження нюху; частіше трапляється в людей старшого віку;
• медикаментозний риніт — закладеність, яку підтримує тривале застосування судинозвужувальних крапель.

Британська NHS (сторінка про неалергічний риніт) додає до тригерів дим, парфуми й випари фарби, алкоголь і гостру їжу, гормональні зміни під час вагітності чи статевого дозрівання, гормональну контрацепцію, знижену функцію щитоподібної залози, а також деякі ліки: інгібітори АПФ, бета-блокатори, аспірин, ібупрофен та інші протизапальні знеболювальні. Не відміняйте призначені препарати самі: скажіть про них лікарю, і він вирішить, чи варто щось змінювати.

Діагноз, за протоколом МОЗ, ставлять на підставі скарг, історії хвороби й огляду, з урахуванням того, як сам пацієнт оцінює тяжкість симптомів. Обов’язковий огляд охоплює обстеження й пальпацію щелепно-лицевої ділянки, огляд ротоглотки й зубів і, за можливості, передню риноскопію або ендоскопію порожнини носа.

Додаткові методи протокол перелічує як доцільні за потреби, а не обов’язкові для всіх: мазки чи змиви на збудника, оцінка прохідності носа й нюху, біопсія. Серед променевих методів протокол називає КТ або МРТ, а за неможливості їх провести — рентгенотомографію пазух. Європейська настанова EPOS 2020 зазначає, що звичайні рентгенограми пазух при хронічному риносинуситі більше не показані. Якщо променеве дослідження потрібне, лікар скаже, яке саме, і дасть направлення.

Протокол також радить відрізняти хронічний риносинусит від алергічного риніту, аденоїдиту, мігрені, стороннього тіла в носі, хвороб зубів, новоутворень і рідкісніших станів. Тому лікар може запитати про куріння, травми носа, алергію, астму, попередні операції й усі засоби, якими ви вже лікувалися.

Мета, за протоколом МОЗ, — клінічний контроль: стан, за якого симптомів немає або вони не впливають на якість життя. Медикаментозне лікування протокол називає основним для дорослих і дітей, а базову терапію становлять кортикостероїди для носа та сольові розчини. Про тривале застосування назальних кортикостероїдів протокол зазначає, що є високоякісні докази їхньої ефективності й безпеки: вони полегшують симптоми з боку носа й покращують якість життя.

Промивання носа розчином натрію хлориду протокол вважає важливою частиною лікування: воно механічно видаляє слиз і кірки та допомагає роботі війчастого епітелію слизової. Коротким курсом лікар може призначити й системні кортикостероїди. Для окремих пацієнтів протокол передбачає спеціальну терапію ацетилсаліциловою кислотою (ЛАКД-терапію); чи вона доречна, вирішує лікар після обстеження.

Антибіотики протокол не відносить до базової терапії: їх призначають згідно з чинними стандартами, коли для цього є підстави. Європейська настанова EPOS 2020 для самодопомоги й первинної ланки при хронічному риносинуситі радить сольові промивання, кортикостероїди для носа й уникати антибіотиків. Тож рішення про антибіотик ухвалює лікар.

При вазомоторному риніті, за MSD Manual, лікування підбирають поступово і не завжди з повним успіхом: допомагає зволожене повітря в спальні чи на робочому місці, а за призначенням лікаря — назальні спреї з різних груп препаратів.

Краплі й спреї, що звужують судини слизової, швидко знімають закладеність, але не лікують її причину. MSD Manual попереджає: після 3 днів безперервного застосування може виникнути рикошетна закладеність, а тривале використання й залежність від крапель і називають медикаментозним ринітом. Британська NHS радить не застосовувати судинозвужувальні спреї й краплі довше 5 днів поспіль і не поєднувати кілька засобів від закладеності одночасно.

NHS також називає людей, яким такі засоби не варто застосовувати без поради лікаря чи фармацевта: тим, хто приймає інші ліки, людям із підвищеним тиском, цукровим діабетом, підвищеною функцією щитоподібної залози, глаукомою, хворобами серця, судин, печінки чи нирок, чоловікам зі збільшеною передміхуровою залозою. Під час вагітності їх застосовують лише за порадою медика. Якщо без крапель ви вже не дихаєте носом, скажіть лікарю, якими засобами й скільки часу користуєтеся: план відмови він складе разом із вами.

За протоколом МОЗ, підтверджений хронічний риносинусит може бути показанням до планової функціональної ендоскопічної операції на пазухах, щоб покращити якість життя чи контроль хвороби. Якщо лікування не дає ефекту, протокол радить повторно звернутися до лікаря: скоригувати терапію, дообстежитися або обговорити операцію. Якщо причиною закладеності є будова носа чи поліпи, лікар пояснить, чи підходять вам септопластика або видалення поліпів у носі. Рішення ухвалюють разом після огляду й обстеження.

Ускладнення хронічного риносинуситу можуть зачіпати очницю, кістки обличчя й порожнину черепа. За протоколом МОЗ, з такими ознаками пацієнта направляють або госпіталізують до відділення оториноларингології:

• набряк або почервоніння навколо ока, випинання очного яблука;
• двоїння в очах, порушення рухів очей, зниження гостроти зору;
• виражений головний біль з одного чи обох боків;
• набряк м’яких тканин обличчя;
• менінгеальні ознаки (наприклад, ригідність потиличних м’язів), неврологічні симптоми, втрата свідомості.

З такими ознаками не чекайте запису: протокол МОЗ вважає ускладнення хронічного риносинуситу показанням до негайної госпіталізації у профільний стаціонар. Одразу телефонуйте 103 при непритомності чи порушенні притомності, судомах, раптовому розладі дихання, раптовому головному болю із запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору, значній зовнішній кровотечі та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583 від 26.03.2021, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Настанова EPOS 2020 окремо називає ознаки, з якими пацієнта слід без зволікань скерувати до спеціаліста: симптоми лише з одного боку носа, кровотеча, кірки, неприємний запах із носа. З ними не відкладайте візит до ЛОР-лікаря.

Отоларингологія — один із напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ. Маршрут пацієнта починається з консультації ЛОР-лікаря: розпитування про скарги й ліки, огляд порожнини носа, пошук причини. Далі лікар складає план: лікарські засоби, промивання носа, місцеву терапію від набряку й запалення, за потреби фізіотерапевтичні процедури. Лікування проводять поетапно: оцінюють результат і за потреби коригують схему. Якщо нежить пов’язаний з алергією, протокол МОЗ радить консультацію алерголога. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар; лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово.

Адресу, години прийому ЛОР-лікаря та вартість консультації й лікування уточніть в адміністратора під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. З ознаками з розділу «Коли не чекати планового візиту?» не чекайте запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. План лікування визначають індивідуально після огляду.