Риноскопія (огляд носа) у Львові

Риноскопія — це огляд порожнини носа. У професійних джерелах описано три підходи. Передня риноскопія — огляд зі світлом і носовим дзеркалом: за європейською позицією EAACI (2011) вона швидко, але обмежено показує передні відділи носа, а за настановою американської AAO-HNSF (2015) — приблизно передню третину порожнини. Задня риноскопія — огляд носоглотки дзеркальцем через рот; EAACI зазначає, що її рутинно не виконують і часто замінюють ендоскопією, а в описі техніки застерігає, що дотик до слизової глотки викликає блювотний рефлекс. Ендоскопія носа — огляд гнучким або жорстким ендоскопом, який дає ширший огляд, зокрема середнього носового ходу й носоглотки; EAACI називає її «золотим стандартом» оцінки носа при хворобах носа й пазух. Окремо про цей метод — на сторінці ендоскопії ЛОР-органів.

Протоколи МОЗ України «Гострий риносинусит» і «Хронічний риносинусит» (наказ № 1793 від 13.10.2023) включають в обов’язковий огляд, за можливості, передню риноскопію (при хронічному — передню риноскопію чи ендоскопію порожнини носа). Українська настанова ДЕЦ «Тактика ведення пацієнтів з носовою кровотечею» (2022; адаптація американської AAO-HNSF; для осіб від 3 років; не поширюється, зокрема, на недавні травми обличчя) радить після видалення згустків виконати передню риноскопію, щоб знайти джерело кровотечі. Ендоскопію носа вона рекомендує при рецидивуючих носових кровотечах, незважаючи на попереднє лікування тампонадою або коагуляцією, або при повторних односторонніх носових кровотечах; як варіант допускає її й при кровотечі, яку важко контролювати.

AAO-HNS у «клінічних індикаторах» діагностичної ендоскопії носа (2015; на сторінці позначено, що зміст переглядається) вимагає поєднання двох умов. За анамнезом потрібна хоча б одна підстава, серед яких, зокрема:

• утруднене носове дихання та носові кровотечі;
• виділення з носа понад 10 днів;
• біль у ділянці обличчя чи головний біль носового походження;
• зниження або втрата нюху;
• підозра на стороннє тіло чи утворення в носі;
• хропіння чи апное уві сні.

Крім цього, за оглядом передня риноскопія має або не пояснювати скарг, або виявити зміни, що потребують ретельнішої оцінки (підозра на хронічний риносинусит, поліпоз, новоутворення чи стороннє тіло). Наведено частину переліку, а не весь.

За EAACI, передня риноскопія виявляє виділення, набряк слизової, кірки, перфорації слизової, асиметрію перегородки, великі поліпи, сторонні тіла й новоутворення; дрібні поліпи вона може не показати. AAO-HNSF додає: великі поліпи видно при передній риноскопії, а поліпи чи виділення в середньому носовому ході й задніх відділах краще оглядає ендоскопія, яка показує й шляхи відтоку з пазух; передня риноскопія дешева й малоризикована, але менш чутлива.

Для дорослих AAO-HNSF наголошує: діагноз хронічного риносинуситу не можна ставити лише за скаргами, потрібне об’єктивне підтвердження запалення передньою риноскопією, ендоскопією або КТ. Ця заява збережена в оновленні настанови 2025 року. Європейська EPOS 2020 включає у визначення хронічного риносинуситу ендоскопічні ознаки (поліпи, слизово-гнійні виділення чи набряк у середньому носовому ході) або зміни на КТ.

Гній у носі ще не означає бактеріальну інфекцію. Протокол № 1793 зазначає, що гнійні виділення бувають і при вірусному гострому риносинуситі, а для більшості людей антибактеріальні засоби не потрібні, хоча в деяких випадках необхідні. Стандарт МОЗ № 1328 від 09.09.2026 для первинної допомоги не передбачає рутинного призначення антибіотиків при гострому риносинуситі. Рішення ухвалює лікар: за Центром громадського здоров’я МОЗ, лише лікар може визначити потребу в антибіотику.

За описом EAACI, при передній риноскопії лікар вводить дзеркало під кутом і не торкається перегородки, бо вона дуже чутлива; дзеркало виймають закритим, щоб не вирвати волоски. Перед ендоскопією можуть застосувати місцевий анестетик і судинозвужувальний засіб (EAACI, ENT UK).

ENT UK (2025) пише про ендоскопію: пацієнт у свідомості, ніс може бути дискомфортним, можливі сльозотеча, кашель чи невелика носова кровотеча; якщо використано анестезуючий спрей, не слід їсти й пити приблизно від 20 хвилин до години. У дітей ендоскопія може спричинити напад затримки дихання, тому її проводять там, де є персонал і обладнання для підтримки дихання. Українська настанова про носову кровотечу серед ризиків ендоскопії носа називає дискомфорт, ризики місцевих препаратів і носову кровотечу, а AAO-HNS після ендоскопії відзначає носову кровотечу й новий біль у носі чи обличчі. Про такі скарги повідомте лікаря.

Для планового огляду дитини є окрема консультація дитячого ЛОРа. Протоколи № 1793 стосуються дорослих і дітей; настанова про носову кровотечу — осіб від 3 років. EAACI зазначає, що в немовляти ніс можна оглянути й без дзеркала, піднявши кінчик носа, а задньою риноскопією описує огляд аденоїдної тканини; ENT UK вважає ендоскопію дуже безпечною для дітей і дорослих.

Стороннє тіло в носі українська настанова називає поширеною проблемою у дітей: воно проявляється односторонніми виділеннями, неприємним запахом, інколи носовою кровотечею. Затримка діагностики може призвести до інфекції, синуситу й перфорації перегородки. Якщо йдеться про дискову батарейку, не відкладайте: дії описано в розділі «Коли не чекати планового огляду».

Протоколи МОЗ у складних, рецидивуючих чи нетипових випадках і при ускладненнях розглядають додаткові обстеження: бактеріологічні, КТ чи МРТ (за неможливості — рентгенотомографію пазух), проби прохідності носа, оцінку нюху. EPOS 2020 при гострому риносинуситі КТ не рекомендує, крім випадків, коли стан не минає попри лікування або підозрюють ускладнення, і зазначає, що звичайні рентгенограми пазух більше не показані ні при гострому, ні при хронічному риносинуситі. Про знімок — на сторінці рентгену приносових пазух; якщо потрібна КТ, лікар надасть направлення. Лікування залежить від знахідки: про синусит — лікування гаймориту, про кровотечу — зупинка носової кровотечі.

Телефонуйте 103 за ознак із Правил виклику екстреної допомоги (наказ МОЗ № 583, п. 4), серед яких раптовий розлад дихання чи його відсутність, значна зовнішня кровотеча, асфіксія (зокрема потрапляння стороннього тіла в дихальні шляхи), непритомність чи порушення притомності, раптове порушення зору, раптовий головний біль із запамороченням і/або нудотою, порушення мовлення чи слабкість у кінцівках, що виникли раптово. Той самий пункт охоплює й «інші стани, які загрожують життю та здоров’ю людини»: головний біль із ригідністю потиличних м’язів (можливий менінгіт) теж привід телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду. Це не повний перелік.

Ускладнення синуситу. За протоколами № 1793, за будь-якої з ознак пацієнта протягом 3 годин скеровують або госпіталізують до ЛОР-відділення; серед них набряк чи почервоніння навколо ока, випинання очного яблука, двоїння, порушення рухів очей, зниження гостроти зору, виражений одно- чи двобічний головний біль, набряк м’яких тканин обличчя, менінгеальні ознаки, неврологічна симптоматика, втрата свідомості. EPOS 2020 серед тривожних ознак називає також ознаки сепсису. Не чекайте планового запису; ознаки з переліку № 583 вище — привід для 103.

Носова кровотеча. Українська настанова радить нахилитися вперед і затиснути м’яку частину носа щонайменше на 5 хвилин (до 15, якщо кровотеча сповільнюється). Якщо вона не припиняється, викликайте лікаря. Якщо кровотеча сильна або постійна, або є слабкість чи запаморочення, негайно зверніться до відділення невідкладної допомоги або телефонуйте на екстрений номер (у настанові 911, в Україні 103).

Стороннє тіло в носі. Українська настанова про носову кровотечу застерігає: дискова батарейка може спричинити некроз тканин і перфорацію перегородки всього через 3 години; MSD називає її причиною невідкладного видалення. Тому за підозри на батарейку (особливо в дитини) негайно зверніться до лікаря чи у відділення невідкладної допомоги. Якщо дитина не може дихати, телефонуйте 103.

Хронічні скарги. EPOS 2020 у схемі для хронічного риносинуситу називає тривожними односторонні симптоми, кровотечу, кірки й неприємний запах та передбачає негайне направлення до спеціалізованої допомоги.

Отоларингологія — один із напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ. За інформацією клініки, огляд носа входить у консультацію ЛОРа: лікар оглядає внутрішні структури носа спеціальними інструментами або оптичними системами й пояснює результат після огляду. Який вид огляду потрібен і чи знадобляться додаткові обстеження, вирішує лікар.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, і в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар. Про ендоскопічний огляд — на сторінці ендоскопії ЛОР-органів; на яких адресах приймає ЛОР і яка вартість, уточніть в адміністратора. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і тактику лікування визначають індивідуально після огляду й обстеження.