Лікування закладеності вух у Львові

Лікування закладеності вух у Львові починається з пошуку причини. За відчуттям «вати», тиску чи приглушених звуків можуть стояти різні стани:

• сірчана пробка — про неї окрема сторінка видалення сірчаних пробок;
• порушення роботи слухової труби, що з’єднує середнє вухо із задньою частиною носа (NICE);
• баротравма — пошкодження вуха через різку зміну тиску довкола, наприклад у літаку чи під час пірнання (MSD Manual);
• рідина в середньому вусі без запалення, або секреторний отит: за протоколом МОЗ № 688, при ньому є секрет за барабанною перетинкою, немає її запалення, і він супроводжує хвороби носа чи носоглотки;
• гострий середній чи зовнішній отит, про них — на сторінці лікування отиту у дорослих;
• гострий риносинусит: протокол МОЗ № 1793 серед його скарг називає відчуття закладеності у вухах;
• раптова сенсоневральна втрата слуху — ураження внутрішнього вуха чи слухового нерва.

Настанова ДЕЦ МОЗ попереджає: шум, відчуття переповненості чи тиску у вусі й запаморочення бувають і при ураженні внутрішнього вуха, і коли звуку заважають сірка чи рідина. Без огляду їх не розрізнити.

Слухова (євстахієва) труба вирівнює тиск по обидва боки барабанної перетинки: за даними MSD Manual, вона відкривається, коли людина ковтає. Міжнародний консенсус експертів (Schilder та ін., 2015; лише дорослі) називає дисфункцію гострою, якщо прояви тривають менше 3 місяців, хронічною — якщо довше, і виділяє три її види:

• дилатаційна: труба погано відкривається, з’являються закладеність, «клацання», дискомфорт чи біль, приглушений слух; часто їй передує застуда або загострення алергічного риніту;
• спричинена перепадом тиску: скарги виникають у літаку під час зниження чи під час пірнання, а на землі вухо зазвичай у нормі;
• зяюча (надто відкрита) труба: закладеність і гучний власний голос; лежачи буває легше, а іноді такий стан з’являється після схуднення.

Для оцінки дисфункції слухової труби консенсус радить отоскопію або огляд під мікроскопом, тимпанометрію, камертональні проби чи тональну аудіометрію й огляд носоглотки. Дилатаційну дисфункцію діагностують, коли скарги поєднуються з ознаками зниженого тиску в середньому вусі: втягнутою барабанною перетинкою або відповідною тимпанограмою. Рентген і томографію, за консенсусом, рутинно не роблять: їх лишають для підозри на іншу хворобу.

Якщо слух знизився раптово, настанова ДЕЦ першим кроком радить відрізнити кондуктивну втрату слуху (звуку щось заважає дійти до внутрішнього вуха) від сенсоневральної. Сірчану пробку, якщо вона є, видаляють до встановлення діагнозу, а підтверджує діагноз аудіометрія.

За MSD Manual, якщо рідина в середньому вусі тримається понад 8 тижнів, дорослим і підліткам потрібен огляд носоглотки, щоб виключити доброякісну чи злоякісну пухлину. Про злоякісну пухлину носоглотки думають насамперед, коли процес однобічний або є чинники ризику, як-от куріння. Британська NICE (настанова NG98, дорослі) радить розглянути направлення до ЛОР-служби, якщо зниження слуху супроводжує рідина в середньому вусі, що з’явилася без застуди або не минає після неї.

Дисфункція слухової труби, за NICE, зазвичай тимчасова й часто минає сама. У розділі про чинне лікування NICE описує кортикостероїди в ніс чи всередину, протинабрякові та антигістамінні засоби й автоінфляцію (спосіб відкрити трубу, підвищивши тиск у носі); це опис наявних методів, а не рекомендація. Щодо рідини в середньому вусі MSD Manual обережніший: антигістамінні й протинабрякові засоби не рекомендує, а при підозрі на алергічний риніт допускає антигістамінні засоби й кортикостероїди в ніс.

Антибіотик MSD Manual не рекомендує рутинно при рідині в середньому вусі, але радить при бактеріальному риніті чи синуситі. Протокол МОЗ № 1793 не рекомендує рутинно призначати антибіотики при гострому вірусному риносинуситі. Центр громадського здоров’я нагадує: з 1 серпня 2022 року антибіотики в Україні відпускають лише за рецептом, а самолікування — одна з причин стійкості бактерій. Чи потрібен антибіотик, вирішує лікар.

За MSD Manual, середнє вухо іноді можна тимчасово провентилювати прийомом Вальсальви чи продуванням за Політцером, але не під час застуди з виділеннями з носа. Як проводять процедуру, описано на сторінці продування слухових труб.

Якщо дисфункція стійка, NICE описує встановлення вентиляційної трубки (шунта) через невеликий розріз барабанної перетинки. Зазвичай вона випадає через кілька місяців; іноді її ставлять повторно або в перетинці лишається невеликий отвір. Інший варіант — балонна дилатація слухової труби. NICE (2019) вважає докази її безпеки й ефективності достатніми за стандартних умов згоди й контролю якості. Американська AAO-HNSF у консенсусі 2019 року розглядає її для дорослих від 18 років з обструктивною дисфункцією, що триває 3 місяці й довше та суттєво погіршує якість життя. MSD Manual застерігає: при легких проявах процедура може спричинити зяючу трубу. Рішення про будь-яке втручання ухвалюють разом після огляду й обстеження.

За MSD Manual, людям із закладеним носом через застуду чи алергію варто уникати польотів і пірнання або відкласти їх, якщо можливо. Якщо їх не уникнути, MSD описує судинозвужувальний спрей у ніс за 30–60 хвилин до зниження й підйому. Американська академія отоларингології (AAO-HNS) радить порадитися з лікарем перед такими засобами, якщо ви вагітні або маєте хворобу серця, підвищений тиск, порушення ритму, хворобу щитоподібної залози чи підвищену нервовість, а тривале їх застосування може посилити закладеність.

За MSD Manual, сильне й тривале запаморочення, зниження слуху за сенсоневральним типом або сильний шум після баротравми потребують термінової аудіометрії й швидкого огляду отоларинголога.

Клінічна настанова ДЕЦ МОЗ 2022 року (для дорослих від 18 років) визначає раптову втрату слуху як порушення слуху в одному чи обох вухах, що розвинулося протягом 72 годин. Вона називає її загрозливим симптомом, що часто потребує термінового або невідкладного звернення: гострий початок, закладеність, зниження слуху й шум у вусі можуть бути ознакою серйозного стану й вимагають негайної оцінки. За настановою, раннє розпізнавання важливе, а раннє лікування, за загальною думкою, може прискорити одужання. Як варіант початкової терапії ідіопатичної раптової сенсоневральної втрати слуху настанова допускає кортикостероїди; користь і ризики лікар обговорює з пацієнтом.

За британською NICE (NG98, дорослі), якщо слух знизився раптово, за 3 доби чи швидше, протягом останніх 30 днів і цього не пояснюють причини із зовнішнього чи середнього вуха, огляд ЛОР-служби або відділення невідкладної допомоги має відбутися протягом 24 годин. Якщо таке зниження сталося понад 30 днів тому або слух погіршувався протягом 4–90 днів — протягом 2 тижнів.

Одразу телефонуйте 103, якщо закладеність чи зниження слуху поєднуються з ознаками гострого мозкового інсульту. Наказ МОЗ № 441 від 09.03.2022 відносить до них раптову зміну виразу обличчя чи порушення його симетрії; раптову слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку; раптове порушення мовлення чи розуміння простих команд; раптове погіршення зору; раптове порушення ходи; запаморочення, втрату рівноваги чи координації; виражений головний біль без наявної причини. Правила виклику бригад екстреної допомоги (наказ МОЗ № 583 від 26.03.2021, п. 4) серед підстав для виїзду називають також непритомність чи порушення притомності, судоми, раптовий розлад дихання, раптовий головний біль із запамороченням і/або нудотою та інші стани, які загрожують життю та здоров’ю. Запаморочення, втрата рівноваги чи координації входять до переліку ознак інсульту в наказі № 441. Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11 Правил).

Згадані настанова ДЕЦ, консенсус і NICE NG98 стосуються лише дорослих. Рідина в середньому вусі, за даними NHS, значно частіше трапляється в дітей. NHS радить звернутися до лікаря, якщо дитина говорить голосно, перепитує, просить зробити телевізор гучніше чи погано чує на відстані. Про рідину у вусі після отиту йдеться на сторінці лікування отиту у дітей.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ лікування починається з консультації ЛОРа та отоскопічного огляду: лікар оцінює стан слухового проходу, барабанної перетинки й функцію слухової труби. Після встановлення причини він підбирає лікування, щоб зняти набряк, усунути запалення або відновити вентиляцію середнього вуха, і стежить за динамікою.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому ЛОР-лікаря уточнюйте під час запису. Запис — за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не призначайте собі ліки самостійно: причину закладеності й лікування визначає лікар після огляду.