Лапароскопічна пластика пахової грижі у Львові

Лапароскопічна пластика пахової грижі у Львові, як і всюди, — це операція, під час якої слабке місце в паху закривають сіткою зсередини, через кілька невеликих розрізів на животі. Міжнародна настанова HerniaSurge (2018) описує дві такі методики: TAPP (трансабдомінальна передочеревинна пластика, коли хірург заходить через черевну порожнину) і TEP (тотальна позаочеревинна пластика, коли черевну порожнину не відкривають). В обох сітку розміщують у передочеревинному просторі, тобто під очеревиною. За HerniaSurge, результати TAPP і TEP подібні.

Настанова МОЗ 00191 «Грижі у дорослих» зазначає, що грижу, як правило, усувають, імплантуючи підтримуючу сітку. Оновлення HerniaSurge (2023) рекомендує пластику сіткою для більшості пацієнтів, а пластику без сітки допускає після ретельного відбору і спільного рішення з пацієнтом. Що таке сама хвороба і як її розпізнати, читайте на сторінці пахова грижа.

Настанова МОЗ 00191 стримана: лапароскопічна пластика часто має перевагу через трохи швидше відновлення і значно рідший хронічний біль, але на практиці її перевага над відкритою операцією «незначна і суперечлива». Лапароскопію, за цією настановою, застосовують при двосторонній грижі в людей працездатного віку та при рецидивній грижі.

HerniaSurge (2023) для первинної однобічної грижі рекомендує лапароендоскопічну методику через менший біль після операції і рідший хронічний біль, якщо є хірург із відповідним досвідом і ресурси. Водночас настанова визнає, що в частини пацієнтів першим вибором лишається відкрита операція за Ліхтенштейном. HerniaSurge (2018) радить:

• при рецидиві після відкритої (передньої) пластики оперувати з протилежного, заднього доступу, і навпаки;
• при двобічній грижі використовувати лапароендоскопічний доступ;
• жінкам з паховою грижею рекомендувати лапароендоскопічну пластику, якщо є досвід і ресурси;
• розглянути лапароскопію в активних молодих пацієнтів і при сильному болю до операції.

У частині випадків настанова радить інший підхід: про це — у відповідях на питання вище.

Британська NICE (TA83) називає лапароскопію одним із варіантів лікування і радить обговорити з хірургом ризики й переваги відкритої операції, TAPP і TEP. Інший варіант описано на сторінці відкрита пластика пахової грижі.

HerniaSurge (2018), з посиланням на Європейське товариство герніологів (EHS, 2009), зазначає, що двобічну грижу переважно лікують лапароендоскопічно, якщо є досвід: переваги методу зростають, коли обидві грижі усувають через ті самі три невеликі розрізи. В одному національному дослідженні повторні операції через ускладнення після двобічної TAPP знадобилися 1,9 % пацієнтів, після однобічної — 0,9 %. Підвищеного ризику безпліддя в чоловіків після пластики сіткою, за HerniaSurge, не виявлено.

Іноді під час операції знаходять приховану (безсимптомну) грижу з протилежного боку. HerniaSurge (2018) радить під час TAPP, за попередньою згодою пацієнта, оглядати й другий бік; під час однобічної TEP цього не пропонують. За оновленням 2023 року, ризик, що прихована грижа стане симптомною, невідомий, але можливий, приблизно 1,2 % на рік, тому чи усувати її, вирішують разом із вами ще до операції.

HerniaSurge (2023) підсумовує: якщо хірург має достатній досвід, лапароендоскопічна операція не триває довше за Ліхтенштейна, дає менше хронічного болю і швидше відновлення, а ускладнень, що потребують повторної операції, суттєво не більше. За даними німецького реєстру Herniamed (майже 58 тис. пацієнтів), які наводить HerniaSurge (2023), через рік біль під час навантаження мали близько 8 % після TEP чи TAPP і близько 10–11 % після Ліхтенштейна.

Загалом після пластики пахової грижі будь-яким методом, за HerniaSurge (2018), клінічно значущий хронічний біль мають близько 10–12 % пацієнтів, і з часом він зменшується; біль, що заважає повсякденним справам чи роботі, — від 0,5 до 6 %. Грижа може повернутися: рецидив може сягати 15 %, а в спеціалізованих центрах — 1 % у довгостроковому спостереженні.

HerniaSurge (2018) серед ускладнень пластики пахової грижі називає рецидив, хронічний біль, інфекцію рани, порушення сечовипускання і сексуальної функції, гематому, серому (скупчення рідини), пошкодження органів і судин, пізні ускладнення і смерть (дуже рідко, переважно після екстрених операцій або через супутні хвороби). Для лапароскопії настанова зазначає:

• пошкодження кишки, сечового міхура чи судин рідкісні, але трапляються частіше, ніж при відкритій операції; за оглядом Cochrane, ускладнень під час операції більше при TAPP, ніж при TEP;
• серома частіше виникає після TAPP і TEP, ніж після відкритої пластики; загалом її частота — від 0,5 до 12 %, і здебільшого вона минає сама за 6–8 тижнів;
• гематома буває рідше, ніж після відкритої операції; у рідкісних випадках можлива тяжка внутрішня кровотеча, найчастіше впродовж перших 48 годин;
• грижа в місці проколу після TAPP — від 0 до 3,7 %; кишкова непрохідність після операції загалом — 0,3 %, і підвищений ризик пов’язаний лише з TAPP;
• затримка сечі — від менш ніж 1 до 20 %, частіше після загальної чи регіональної анестезії;
• сексуальна дисфункція помірного чи тяжкого ступеня — близько 5–6 %, порушення функції яєчок і фертильності — менш ніж у 1 %.

За HerniaSurge (2023), освоєння лапароендоскопічних методик, особливо TEP, займає більше часу, ніж Ліхтенштейна, а рідкісні тяжкі ускладнення описані переважно на початку цього шляху. NHS серед ризиків також називає тромб у вені ноги і тромбоемболію легеневої артерії. NICE (NG89) радить кожному пацієнтові оцінювати ризик тромбозу і кровотечі; чи потрібна вам профілактика, вирішить лікар.

Щодо антибіотиків джерела розходяться: стандарт МОЗ «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ № 540 від 23.04.2026) включає герніопластику в таблицю профілактики, а HerniaSurge (2023) не пропонує її при плановій лапароендоскопічній пластиці. Рішення ухвалює лікар. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Щодо навантажень настанови дають різні поради. HerniaSurge (2018) вважає, що період відпочинку чи обмеження підйому ваги після операції не потрібні: можна робити те, що ви почуваєтеся здатними робити, а більшість повертається до роботи й дозвілля за 3–5 днів. Британська NHS обережніша: не піднімати важкого і не робити напруженої фізичної роботи щонайменше 4–6 тижнів, не працювати зазвичай щонайменше 1–2 тижні (до 6 тижнів при важкій фізичній праці). Слухайте пораду свого хірурга.

Інші поради NHS: не приймати ванну й не плавати, доки рана не загоїться (зазвичай близько 2 тижнів), а душ із водонепроникною пов’язкою зазвичай можна приймати вже через кілька днів; не сідати за кермо після операції, доки лікар не скаже, що можна. HerniaSurge радить у перші дні притримувати ділянку операції рукою, коли кашляєте, чхаєте чи напружуєтеся. Знеболювальні (парацетамол, нестероїдні протизапальні засоби) приймайте так, як порадив лікар.

Британська NHS радить терміново звернутися по допомогу, якщо з рани виділяється гній або вона болить, набрякла, гаряча чи почервоніла; піднялася температура чи з’явився озноб; живіт здувається або болить дедалі сильніше; з рани тече багато крові; нудота чи блювання тривають понад 24 години після операції; з’явився пульсівний чи судомний біль у нозі, задишка або кілька цяток крові під час кашлю. У таких випадках терміново зверніться до хірурга, який вас оперував. При значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, раптовому розладі дихання чи гострому болю в черевній порожнині одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4). HerniaSurge також радить терміново показатися лікарю при гематомі з сильним болем, вираженим набряком чи чорним забарвленням шкіри.

Тяжке утруднене дихання, біль у грудях чи верхній частині спини, кашель із кров’ю понад кілька цяток, дуже часте, повільне чи неритмічне серцебиття NHS вважає можливими ознаками тромбу в легенях. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ виконують лапароскопічну пластику пахової грижі, зокрема двобічної. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому хірурга уточніть під час запису. Почати варто з консультації хірурга: лікар огляне вас і пояснить, який доступ вам підходить. Записатися можна за телефоном або через форму.

Якщо грижа, яка зазвичай легко вправлялася, раптом перестала вправлятися, стала значно болючішою, червоною чи більшою, з’явилися блювання або неможливість випорожнитися, HerniaSurge вважає це можливими ознаками защемлення: радить негайно звернутися по медичну допомогу, бо може знадобитися невідкладна операція, і не їсти й не пити перед поїздкою до лікарні. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Детальніше — на сторінці защемлення грижі.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію і вибір методу ухвалюйте разом із хірургом після огляду.