Лікування герпесу у Львові

Лікування герпесу у Львові варто починати з розуміння, з яким вірусом ви маєте справу. Вірус простого герпесу, за ВООЗ, поширюється переважно через контакт шкіри зі шкірою. Центр громадського здоров’я МОЗ України, описуючи інфекції, що передаються статевим шляхом, зазначає, що герпес — вірусна інфекція, якої повністю позбутися неможливо, але завдяки лікуванню її вплив можна зменшити.

Британська асоціація дерматологів (BAD) пояснює, що після зараження вірус «засинає» в чутливих нервах поруч із місцем, де людина його підхопила, і час від часу може активуватися знову.

Окремого чинного клінічного протоколу МОЗ України щодо герпесу немає, тому далі спираємося на ВООЗ, британські та європейські настанови.

Три форми герпесу в порівнянні:

Оперізувальний герпес, за BAD, частіше виникає від 65 років, при стресі, при хворобах і лікуванні, які послаблюють імунітет, зокрема при хіміотерапії.

Для діагнозу простого герпесу, за BAD, зазвичай досить огляду; підтвердити його допомагає мазок з ураження на лабораторний аналіз. Оперізувальний герпес теж розпізнають за типовим висипом уздовж нерва, а за сумніву беруть зразок із пухирця (BAD).

Якщо пухирці чи виразки з’явилися на статевих органах, BAD радить пройти повне обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом. Європейська настанова IUSTI 2024 щодо генітального герпесу називає бажаним методом ПЛР-дослідження мазка з ураження, а аналіз крові на антитіла не рекомендує рутинно людям без симптомів. Вона ж передбачає тести на сифіліс, хламідії, гонокок, мікоплазму (Mycoplasma genitalium) і трихомонади. З такими скаргами доречна консультація дерматовенеролога; про обстеження чоловіків на інші інфекції — на сторінці мазок з уретри на інфекції.

За BAD, багато легких загострень не потребують спеціального лікування: симптоми минають за 7–10 днів незалежно від того, лікували їх чи ні. ВООЗ уточнює, що при повторних загостреннях лікування найефективніше, якщо почати його впродовж 48 годин від появи симптомів.

• Противірусні таблетки. За BAD, мають мало побічних ефектів, допомагають зменшити тяжкість загострення або скоротити його, а вчасно розпочатий прийом може й зовсім запобігти загостренню.
• Противірусні креми. За BAD, діють гірше за таблетки.
• Щоденна (супресивна) терапія. Якщо загострення часті чи дуже болючі або ви хочете знизити ризик передати герпес партнеру, лікар може запропонувати щодня приймати противірусний засіб (BAD, ВООЗ). Кокранівський огляд 2015 року підсумовує, що тривалий прийом таблеток може запобігати герпесу на губах, але клінічна користь невелика.
• Полегшення симптомів. Знеболювальні, прохолодний вологий компрес або обережне промивання солоною водою, незапашний зволожувальний засіб на кшталт вазеліну (BAD). Дітям до 16 років аспірин не давайте (NHS).

При генітальному герпесі IUSTI 2024 радить починати лікування першого епізоду якомога раніше, навіть лише за клінічної підозри, і призначати противірусні таблетки, якщо від початку епізоду минуло до 5 днів або ще з’являються нові висипання. Мазі й креми для першого епізоду настанова не рекомендує: вони менш ефективні за таблетки і легко спричиняють стійкість вірусу.

NHS пише, що при легкому висипі лікування може й не знадобитися. Противірусні таблетки можуть запропонувати, якщо:

• імунітет ослаблений;
• біль або висип помірні чи сильні;
• висип є на інших ділянках тіла, крім грудей, живота й спини.

Щодо строку джерела розходяться. NHS пише, що прийом зазвичай треба почати в перші 3 дні від появи висипу, а BAD — що противірусні діють найкраще, якщо почати їх у перші 72 години від початку болю. Тож із підозрою на оперізувальний герпес не зволікайте. Від болю BAD називає парацетамол, нестероїдні протизапальні засоби й прохолодний компрес; лікар, за NHS, може призначити й інші засоби, зокрема від нервового болю.

Одне з ускладнень — постгерпетична невралгія: біль, що триває місяцями після того, як висип зник (NHS). Чи запобігають їй противірусні, джерела оцінюють по-різному. BAD пише, що ранній початок лікування може зменшити ризик невралгії, а Кокранівський огляд 2014 року на підставі доказів високої якості дійшов висновку, що ацикловір усередину суттєво не знижує її частоту. Тож щодо невралгії дані суперечливі.

Вакцини, за BAD, можуть запобігти оперізувальному герпесу чи зменшити його тяжкість, але під час хвороби не допоможуть; чи доречне щеплення вам, обговоріть з лікарем.

• Око. Герпес біля ока можна занести в око руками; без лікування це, за BAD, може спричинити виділення, біль і рубці, хоча буває рідко; якщо інфекція зачепила око, BAD радить не зволікати зі зверненням до лікаря. Оперізувальний герпес на обличчі без лікування може призвести до проблем із зором аж до сліпоти, тож при пухирцях біля ока чи збоку на носі може знадобитися офтальмолог (BAD).
• Атопічний дерматит. Люди з екземою, особливо діти, за BAD, можуть мати поширену герпетичну інфекцію і мають терміново звернутися по медичну допомогу. Про саму хворобу — на сторінці лікування атопічного дерматиту.
• Новонароджені. NHS попереджає: поцілунок немовляти, коли у вас герпес на губах, може спричинити неонатальний герпес, дуже небезпечний для новонароджених.
• Вагітність. За BAD, ризик зараження дитини під час пологів пов’язаний переважно з тим, що мати інфікувалася вперше. NHS зазначає, що ризик вищий, якщо жінка вперше заразилася генітальним герпесом в останні 6 тижнів вагітності. Якщо під час вагітності підозрюєте герпес, скажіть про це лікарю, який веде вагітність (NHS, ВООЗ).
• Літній вік і ослаблений імунітет. У таких людей, за BAD, перше зараження може перебігати тяжко; ВООЗ додає, що при імунодефіциті загострення тяжчі й частіші.

Серед ускладнень оперізувального герпесу NHS називає також інфікування висипу, рубці чи зміну кольору шкіри, слабкість м’язів і синдром Рамзая Ганта, коли уражено лицевий нерв. Якщо висип інфікувався, лікар вирішить, чи потрібен антибіотик. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Британська NHS радить терміново звернутися до лікаря, якщо є симптоми оперізувального герпесу і:

• ви вагітні;
• ви годуєте груддю, а висип на грудях;
• висип на оці чи носі;
• змінився зір;
• імунітет сильно ослаблений, наприклад через хіміотерапію;
• пацієнтові 17 років чи менше.

Рідкісним, але тяжким ускладненням герпесу BAD і ВООЗ називають запалення мозку (енцефаліт). Одразу телефонуйте 103 при судомах, непритомності або порушенні притомності, раптовому порушенні зору та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Якщо герпес повертається часто, BAD радить помітити свої тригери й за можливості уникати їх: висипатися, збалансовано харчуватися, не ходити в солярій, захищати уражену ділянку від сонця капелюхом і сонцезахисним кремом. Проте, за Кокранівським оглядом 2015 року, дані щодо сонцезахисних засобів суперечливі.

Щоб не передати вірус:

• не цілуйтеся й утримайтеся від орального сексу, доки герпес на губах повністю не загоїться (NHS);
• не давайте іншим речі, яких торкалася ваша слина (ВООЗ);
• при генітальному герпесі утримайтеся від сексу, поки є висипання або поколювання перед загостренням; презерватив зменшує ризик, але не захищає ділянки, яких не закриває (NHS, ВООЗ);
• при оперізувальному герпесі уникайте контакту з вагітними, які не хворіли на вітряну віспу, людьми з ослабленим імунітетом і немовлятами до 1 місяця (NHS).

Через рушники, басейни, сауни чи сидіння унітаза простий герпес, за BAD, не передається.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ усе починається з консультації дерматолога, а план лікування лікар складає після огляду. Прийом ведуть дерматологи й дерматовенерологи.

Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому дерматолога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.