Лікування алергічного дерматиту у Львові

Лікування алергічного дерматиту у Львові варто починати з розуміння, що саме відбувається зі шкірою. Британська служба NHS пояснює контактний дерматит як різновид екземи, який запускає контакт шкіри з певною речовиною. Його ділять на два типи: подразнювальний, коли речовина прямо пошкоджує зовнішній шар шкіри, і алергічний, коли на речовину реагує імунна система. За NHS, подразнювальний трапляється частіше.

Британська асоціація дерматологів (BAD) описує алергічний тип так: речовину, на яку реагує імунна система, називають алергеном, симптоми зазвичай з’являються через години чи дні після контакту, а коли шкіра вже стала чутливою до алергену, запалення виникає при подальших контактах з ним. Чому в одних людей розвивається така алергія, а в інших ні, за BAD, незрозуміло; від батьків алергічний контактний дерматит зазвичай не передається.

Окремого протоколу чи стандарту МОЗ України щодо контактного дерматиту в реєстрі медико-технологічних документів ДЕЦ немає, тож у цьому тексті більше британських джерел. Українські протоколи згадують алергічний контактний дерматит у суміжних темах, про це нижче.

BAD називає такі поширені причини алергічного контактного дерматиту:

• засоби особистого догляду: косметика, засоби для шкіри, консерванти, лак для нігтів, ароматизатори, сонцезахисні засоби, фарба для волосся;
• метали в деяких прикрасах, наприклад нікель і кобальт;
• хромати, які містяться в цементі.

NHS додає, що в деяких людей алергічний контактний дерматит може виникати від роботи з сирими фруктами й овочами. BAD описує ще одну реакцію на білки сирих продуктів, наприклад сирої картоплі: негайну алергічну реакцію зі свербежем і набряком шкіри рук одразу після дотику, так звану контактну кропив’янку. Про кропив’янку як окремий стан читайте на сторінці лікування кропив’янки.

Алергічний і подразнювальний дерматит, за BAD, бувають схожі, але відмінності є. Алергічний зазвичай починається як сверблячий висип: шкіра червона, запалена, з пухирцями, може лущитися й мокнути; на темній шкірі уражені ділянки виглядають фіолетовими, темно-коричневими чи сіруватими. Подразнювальний частіше відчувається як печіння, пощипування, болючість і дискомфорт. Найчастіше його спричиняють мило й мийні засоби, розчинники чи постійний контакт з водою (NHS); про подразнення шкіри — на сторінці лікування свербежу, почервоніння, подразнення шкіри.

Ще одна пара, яку легко сплутати, — алергічний контактний і атопічний дерматит. Уніфікований клінічний протокол МОЗ «Атопічний дерматит» (наказ № 670 від 04.07.2016) зазначає, що статистика свідчить про нерідко неправильну інтерпретацію цих двох діагнозів, і відносить алергічний контактний дерматит до станів, з якими атопічний розрізняють на етапі спеціалізованої допомоги. Британська NICE (настанова CG57 для дітей до 12 років) радить розглянути алергічний контактний дерматит у дитини з атопічним дерматитом, якщо раніше контрольований дерматит загострився або з’явилися реакції на місцеві засоби лікування. Про атопічний дерматит — на сторінці лікування атопічного дерматиту, про інші форми — на сторінці лікування екземи.

За NHS, контактний дерматит зазвичай розпізнають за виглядом шкіри й розпитуванням. Лікар уточнить, коли з’явилися симптоми і з якими речовинами ви контактували, розпитає про спосіб життя й роботу, а також про дерматит чи екзему в родині. Якщо причину вдається знайти, її можна уникати і так зменшити ризик загострень.

Щоб визначити точну причину алергічного контактного дерматиту, за BAD, потрібен патч-тест, тобто аплікаційна проба. Пластирі з поширеними алергенами закріплюють на спині, а результат оцінюють у кілька візитів: невеликий висип під пластирем означає позитивну пробу, і дерматолог пояснює, яких речовин уникати. BAD зазначає, що патч-тест зазвичай роблять, коли причина невідома або висип не відповідає на місцеве лікування кремами, гелями чи мазями. Скільки візитів знадобиться і в які дні, скаже лікар; як проходить тест — на сторінці аплікаційні тести (патч-тести).

Головний крок NHS і BAD називають однаково: знайти речовину, яка викликає реакцію, і уникати її. Якщо це вдається, за NHS, симптоми мають зменшитися і можуть зовсім минути. Коли повністю уникнути контакту не виходить, лікар може порадити:

• Емолієнти — зволожувальні засоби, які зменшують втрату води й вкривають шкіру захисною плівкою. Для дуже сухої шкіри NHS описує мазі, для менш сухої й запаленої — креми чи лосьйони; є й емолієнти, якими користуються замість мила.
• Місцеві кортикостероїди — гормональні креми й мазі, які можуть швидко зменшити запалення. Силу засобу лікар підбирає за тяжкістю дерматиту й ділянкою: для обличчя й шиї NHS описує слабші засоби, для долонь і підошов, де шкіра товща, — сильніші. BAD наголошує, що засіб потрібної сили важливо застосовувати стільки часу, скільки порадив лікар.
• Місцеві інгібітори кальциневрину — мазі чи креми, які BAD описує як варіант лікування без стероїдів.
• Охолоджувальні компреси чи вівсяні ванни, які, за BAD, можуть заспокоїти шкіру при раптовому загостренні.

Таблетки кортикостероїдів, за NHS, лікар може призначити при тяжкому епізоді, що охоплює велику площу шкіри, але потрібні вони рідко. BAD серед засобів для прийому всередину в деяких випадках називає таблетки кортикостероїдів і антибіотики, а в рідкісних випадках — імуносупресивні препарати, які зазвичай призначає дерматолог у лікарні. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Якщо лікування не контролює симптоми, NHS серед подальших варіантів, які може запропонувати дерматолог, описує імуносупресивну терапію, фототерапію (опромінення ураженої шкіри ультрафіолетом для зменшення запалення) і ретиноїд у капсулах, ліцензований для тяжкої екземи кистей. Інформаційний лист для лікарів, погоджений ДЕЦ МОЗ України (червень 2022), попереджає, що ретиноїди для прийому всередину, які застосовують і при тяжкій хронічній екземі рук, мають високий ризик тератогенності (шкідливого впливу на плід): жінкам репродуктивного віку їх можна застосовувати лише за умови дотримання програми запобігання вагітності. Той самий лист повідомляє про випадки депресії, тривожності й змін настрою на тлі таких ретиноїдів (чіткого підвищення ризику не виявлено) і радить попереджати пацієнтів: якщо настрій чи поведінка змінилися, зверніться до свого лікаря. Добавкам і трав’яним засобам, за NHS, часто бракує доказів ефективності, тож перед їх застосуванням порадьтеся з лікарем.

Емолієнти NHS радить наносити часто й щедро: не втирати, а розподіляти по шкірі за напрямком росту волосся, а після душу чи ванни обережно промокнути шкіру й одразу нанести засіб, поки вона волога. BAD радить ніжні засоби без ароматизаторів: щільніші — увечері, на кисті й інші уражені ділянки, легші чи гелеві — часто впродовж дня.

Пам’ятайте про запобіжні заходи. Емолієнт інколи сам подразнює чутливу шкіру, наприклад через парфуми у складі: тоді, за NHS, його варто припинити й підібрати інший. Тканини, на які потрапив емолієнт, легше займаються, навіть коли засіб висох, тож BAD радить бути обережними біля відкритого вогню й запалених сигарет і часто прати одяг та постільну білизну.

Якщо подразнює й гума рукавичок, NHS радить вдягати під гумові рукавички бавовняні. Склад косметики й мила перевіряйте на етикетці, а за потреби уточнюйте у виробника.

BAD радить показатися дерматологу, якщо контактний дерматит дуже тяжкий, постійно повертається або охоплює велику площу шкіри. Не відкладайте візит і тоді, коли:

• з’явилися ознаки інфекції шкіри: BAD попереджає, що бактеріальна інфекція контактного дерматиту може призвести до імпетиго, яке потребує лікування;
• після відміни гормонального крему шкіра сильно почервоніла й набрякла: NHS радить у такому разі негайно звернутися по пораду до лікаря.

Окрема ситуація — раптовий набряк губ, рота, горла чи язика, утруднене чи дуже часте дихання, відчуття стискання в горлі: NHS називає це можливими ознаками тяжкої алергічної реакції. NHS у таких випадках радить викликати швидку і не сідати за кермо самим. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду.

Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Про набряк обличчя й губ — на сторінці що робити при набряку Квінке.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ алергічний дерматит лікує дерматолог; шлях від першого огляду до плану описано в кроках вище. Якщо ви не впевнені, що висип пов’язаний з контактом, або маєте іншу проблему зі шкірою, запишіться на консультацію дерматолога.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому дерматолога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.