Лікування розацеа у Львові

Лікування розацеа у Львові варто почати з розуміння хвороби. Розацеа — поширений тривалий стан шкіри обличчя; рідше, за Британською асоціацією дерматологів (BAD), вона зачіпає шию та груди. BAD зазначає, що розацеа може початися в будь-якому віці, починаючи з дитинства, але найчастіше з’являється в молодих дорослих. Вона частіше трапляється в жінок і людей зі світлою шкірою, хоча може бути за будь-якого типу шкіри, а в чоловіків, за британською NHS, симптоми можуть бути тяжчими.

Причину розацеа до кінця не з’ясовано: BAD називає можливу роль генетики, порушень імунної системи й чинників довкілля. Тригери змушують судини шкіри обличчя розширюватися. Теорію про те, що розацеа спричиняють бактерії на шкірі чи в кишечнику, не доведено, а антибіотики допомагають завдяки протизапальній дії. Розацеа не заразна і не виникає через погану гігієну (NHS).

Чинного українського клінічного протоколу з розацеа немає, тому нижче — позиції NHS, BAD, настанови S2k німецьких і швейцарських дерматологів (2022), глобального консенсусу ROSCO (2019) і систематичного огляду van Zuuren та співавторів (British Journal of Dermatology, 2019).

За BAD, розацеа зазвичай діагностують за виглядом шкіри, і спеціальні аналізи, як правило, не потрібні. Консенсус ROSCO радить описувати не «тип» хвороби, а ознаки, які є в конкретної людини. Діагностичними він вважає стійке почервоніння і фіматозні зміни, решту ознак — основними або другорядними:

Меланін може маскувати почервоніння й судини, тому в людей з темною шкірою (фототипи V–VI), за ROSCO, розацеа можуть недодіагностувати. BAD (2022) описує чотири підтипи розацеа, які можуть поєднуватися; який саме у вас, пояснить лікар.

Розацеа буває схожою на акне, контактний, себорейний та інші дерматити, вовчак і фолікулярний кератоз (NHS). BAD додає, що з розацеа іноді плутають периоральний дерматит. Окреме питання — демодекоз: роль кліщів Demodex у розацеа досі обговорюють. Докладніше про суміжні стани — на сторінках лікування акне, лікування демодекозу і лікування себорейного дерматиту.

Серед поширених тригерів, які посилюють симптоми, NHS називає:

• алкоголь;
• гостру їжу;
• гарячі напої;
• сонячне світло;
• спеку або холод;
• аеробні навантаження, наприклад біг;
• стрес.

Якщо ви знаєте свій тригер, NHS радить по можливості його уникати.

Загалом для лікування розацеа настанова S2k радить уникати тригерів і наносити місцеві засоби з метронідазолом, азелаїновою кислотою або івермектином. Огляд van Zuuren і співавторів знайшов для місцевих азелаїнової кислоти й івермектину докази високої певності, для місцевого метронідазолу — помірної.

За BAD, при середньотяжкій і тяжкій розацеа допомагають антибіотики в таблетках, найчастіше з групи тетрациклінів. Лікар може поєднати крем і таблетки. S2k радить системне лікування при тяжких і стійких до терапії формах з горбиками й гнійничками: препаратом вибору вона називає доксициклін у низькій дозі, а альтернативою — ізотретиноїн у низькій дозі. Консенсус ROSCO нагадує, що використання повнодозових антибіотиків варто обмежувати, щоб не розвивалася резистентність.

Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Стійке почервоніння, за оглядом van Zuuren, тимчасово зменшують місцеві судинозвужувальні засоби: для бримонідину є докази високої певності, для оксиметазоліну — помірної. ROSCO додав для стійкого почервоніння інтенсивне імпульсне світло (IPL) і судинні лазери. Для почервоніння і особливо судин (телеангіектазій) лазер та IPL мають докази низької або помірної певності, бо досліджень мало і вони невеликі (van Zuuren, 2019). У людей з темною шкірою такі процедури, за ROSCO, має розглядати фахівець з відповідним досвідом, бо можлива зміна пігментації. Чи потрібні вам апаратні методи і де їх можна пройти, пояснить лікар.

Щодо приливів джерела розходяться. ROSCO вилучив місцеві α-адренергічні засоби й бета-блокатори в таблетках з алгоритму лікування приливів через обмежені докази, хоча, за досвідом експертів, їх можна розглянути в окремих ситуаціях. BAD пише, що дерматолог може призначити бета-блокатор або клонідин, якщо приливи суттєво заважають.

Збільшений, горбистий ніс (ринофіма) частіше буває в чоловіків; зменшити його, за BAD, може дерматолог або пластичний хірург. Для тяжчої розацеа або кількох ознак одночасно ROSCO вважає, що поєднання методів може допомогти деяким пацієнтам швидше досягти мети й подовжити ремісію, хоча досліджень комбінацій ще бракує.

Ізотретиноїн у таблетках, за BAD, дерматолог іноді призначає при тяжкій розацеа, а огляд van Zuuren знайшов докази від помірної до високої певності, що низька доза препарату зменшує кількість горбиків і гнійничків. Водночас у матеріалі ДЕЦ від 01.11.2023 показанням ізотретиноїну названо лише важкі форми акне, а не розацеа. В інформаційному листі щодо ретиноїдів від власника реєстраційного посвідчення, погодженому Державним експертним центром (ДЕЦ) МОЗ України, наголошено, що жінкам репродуктивного віку ізотретиноїн можна застосовувати лише за умови дотримання програми запобігання вагітності, бо він може зашкодити плоду. Перед початком лікування стан психічного здоров’я пацієнта мають оцінити, а далі регулярно стежити за ним; якщо змінилися настрій чи поведінка, зверніться до лікаря (лист 2022 року, погоджений ДЕЦ, і повідомлення ДЕЦ від 01.11.2023). ДЕЦ також наводить застереження щодо сексуальної дисфункції, яка може зберігатися й після курсу, аналізів крові для контролю печінки й ліпідів і тяжких шкірних реакцій, що можуть загрожувати життю: при їхніх ознаках треба негайно звертатися до лікаря.

Доксициклін, за стандартом медичної допомоги МОЗ № 1328 для первинної ланки, може підвищувати чутливість шкіри до сонця (фотосенсибілізація). На час лікування стандарт радить захищати шкіру від прямих сонячних променів одягом або засобами з SPF не нижче 30, а таблетки запивати великою кількістю води.

Розацеа може зачіпати повіки й поверхню ока: з’являються подразнення й почервоніння очей, болючі повіки, кірочки біля коренів вій (блефарит), як описують NHS і BAD. Запалення передньої частини ока (розацеа-кератит), за BAD, може спричинити затуманення зору, тому очні симптоми не варто ігнорувати: з ними звертаються до сімейного лікаря, дерматолога або офтальмолога, а при болю чи почервонінні ока, затуманенні зору, світлобоязні або відчутті піску NHS радить зробити це терміново: це можуть бути ознаки кератиту. Консенсус ROSCO зазначає, що очну розацеа дерматологи часто можуть не помітити, тож про такі скарги скажіть лікарю самі. Блефарокератокон’юнктивіт, склерокератит, передній увеїт і блефарокон’юнктивіт, за ROSCO, дерматолог має направити лікувати до офтальмолога.

Для очної розацеа S2k радить гігієну країв повік, а NHS при блефариті — очищати повіки щонайменше раз на день. За оглядом van Zuuren, омега-3 жирні кислоти, які приймають усередину, зменшують симптоми сухості очей (помірна певність доказів); для очної емульсії циклоспорину й доксицикліну докази низької певності.

Догляд не замінює лікування, але, за BAD і NHS, допомагає впоратися із симптомами:

• поновлюйте сонцезахисний засіб, коли довго перебуваєте надворі (BAD);
• для вмивання користуйтеся замінником мила (емолієнтом), а за сухої чи чутливої шкіри — зволожувальним кремом без ароматизаторів;
• по можливості уникайте спеки, сонця й вологого повітря, а в холодну погоду прикривайте обличчя (NHS);
• без поради дерматолога краще уникати деяких засобів від акне: вони можуть подразнювати шкіру, схильну до розацеа (BAD);
• за бажання маскуйте почервоніння декоративною косметикою або камуфляжем (BAD).

Почервоніння на обличчі може спричиняти збентеження, зниження самооцінки, тривогу й навіть депресію (BAD). ROSCO радить обговорювати з лікарем, як розацеа впливає на ваше життя, ще до вибору лікування: у деяких людей тягар хвороби високий навіть тоді, коли під час огляду вона здається легкою.

Лікування розацеа в медичній мережі ЕКСПЕРТ починається з консультації дерматолога. Якщо сумніваєтеся, розацеа це чи реакція на косметику, про контактний дерматит читайте на сторінці лікування алергічного дерматиту.

Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому дерматолога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Набряк при розацеа, за NHS, з’являється особливо навколо очей. Якщо ж раптово набрякли губи, язик чи горло або стало важко дихати, не чекайте планового прийому (докладніше — на сторінці що робити при набряку Квінке). Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.