Видалення родимок у Львові

Видалення родимок у Львові — часта причина звернутися до дерматолога, але сама наявність родимки ще не привід її видаляти. Родимка, або меланоцитарний невус, — це скупчення клітин, які виробляють пігмент шкіри. Британська асоціація дерматологів (BAD) розрізняє вроджені родимки, що є від народження або з’являються в перші два роки життя, і набуті, які виникають у дитинстві та в молодому віці.

Британська NHS зазначає, що більшість родимок нешкідливі, а лікування потрібне, лише якщо родимка є ознакою меланоми. BAD пише, що за потреби родимки можна видалити хірургічно, але більшість краще залишити як є. Основних причин для видалення BAD називає три:

• сумнів щодо діагнозу: тоді родимку висікають і досліджують під мікроскопом;
• регулярне травмування родимки;
• косметичні міркування.

Державна служба NHS England зазвичай не видаляє доброякісні утвори лише для покращення вигляду: процедура має ризик інфекції, кровотечі, стійкого рубця, а іноді й ризики, пов’язані з анестезією. За її настановою, лікар разом із пацієнтом зважує можливу користь і ризики. Так варто підходити й до косметичного видалення.

Уніфікований клінічний протокол МОЗ України «Злоякісна меланома шкіри» (наказ № 1064 від 09.06.2023) у пам’ятці для пацієнта перелічує симптоми, з якими необхідно негайно звернутися до лікаря-онколога:

• зміна кольору, форми або розміру давньої родимки;
• будь-яка родимка, що має три або більше кольори і стає несиметричною;
• родимка, що кровоточить або свербить;
• будь-яке нове стійке ураження шкіри, особливо якщо воно розростається, пігментоване або на вигляд має судинну структуру, а також випадки невизначеного діагнозу;
• нова пігментована лінія на нігтях, особливо якщо вона пов’язана з ураженням нігтя;
• ураження, яке розростається під нігтем.

Запідозрити меланому протокол допомагає за правилом ABCDE: асиметрія, нерівність країв, гетерогенність (неоднорідність) забарвлення, діаметр понад 6 мм, динаміка, тобто зміна кольору, форми чи розміру. Клінічна настанова «Меланома шкіри», на якій ґрунтується протокол, наводить правило ABCD без діаметра (D у ній — динаміка) і попереджає, що багато меланом мають діаметр менше 5 мм. Отже, малий розмір сам по собі не означає, що родимка безпечна. Ще одна підказка — концепція «гидкого каченяти»: меланома зазвичай відрізняється від інших родимок, які в людини схожі одна на одну.

Серед чинників ризику меланоми протокол називає, зокрема, інтенсивне ультрафіолетове опромінення і солярії, атипові (диспластичні) невуси, понад 100 пігментних невусів, дуже світлу або світлу шкіру з ластовинням у людей з рудим і світлим волоссям, меланому в сімейному анамнезі, чоловічу стать і вік понад 50 років. Якщо у вас є хоча б один із чинників, протокол радить самостійно й регулярно оглядати шкіру, а помітивши навіть незначні зміни, негайно звернутися до лікаря. Діагноз меланоми, за протоколом, встановлюють лише в закладах, що надають спеціалізовану допомогу, після повного видалення пухлини та гістологічного дослідження. Про лікування — на сторінці видалення меланоми.

Дерматоскоп, пояснює BAD, збільшує родимку до 20 разів і допомагає детальніше роздивитися її будову; BAD називає цю процедуру безболісною. Українська клінічна настанова «Меланома шкіри» зазначає, що дерматоскопія, виконана досвідченим лікарем, збільшує діагностичну точність. Остаточної відповіді вона все ж не дає: за протоколом МОЗ, діагноз меланоми підтверджують або спростовують на підставі гістологічного висновку. За будь-якого сумніву щодо діагнозу, за BAD, лікар організовує видалення родимки й лабораторне дослідження.

Діагностичні прилади для самостійного використання пацієнтами без медичного нагляду ця ж клінічна настанова наразі не рекомендує. Як досліджують окремий утвір, розповідаємо на сторінці дерматоскопія новоутворень.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ для видалення новоутворень шкіри застосовують електрокоагуляцію та кріодеструкцію, а для складних і великих утворів — хірургічне висічення. Для родимки головне питання вибору — чи залишиться тканина, яку можна дослідити:

Тож для родимки важливо обрати спосіб, після якого тканину можна дослідити: BAD не радить видаляти родимку лазером саме тому, що зразка для гістології не лишається, а Порядок МОЗ (наказ № 693) вимагає направляти на патогістологічне дослідження всю тканину, отриману під час біопсії чи оперативного втручання. Який метод підходить саме вашій родимці і чому, лікар пояснить після огляду.

Порядок проведення прижиттєвої патологоанатомічної діагностики (наказ МОЗ № 693 від 21.04.2025) визначає: усі тканини, отримані під час біопсії чи оперативного втручання в закладі охорони здоров’я, підлягають патогістологічному дослідженню і направляються на нього в повному обсязі. Фрагментувати матеріал, ділити його між різними лабораторіями чи надсилати лише частину Порядок забороняє.

Гістологічний висновок показує, що саме було видалено. BAD пояснює це на прикладі диспластичної (атипової) родимки: слово «диспластична» означає, що родимка має незвичний вигляд, але не є раком. Якщо патолог бачить легкі чи помірні зміни, а родимку видалено повністю, подальше лікування зазвичай не потрібне. Якщо зміни виражені, інколи радять ще одне втручання: висічення з запасом здорової шкіри навколо місця, де була родимка.

Як беруть і досліджують зразки, докладніше на сторінках біопсія новоутворення і гістологія.

Будь-яке видалення має ризики. NHS England серед них називає кровотечу, біль, інфекцію, рубці й ризики анестезії, а стійкий рубець, за її словами, може виглядати гірше, ніж сам утвір. BAD додає, що після видалення великої родимки може знадобитися пересадка шкіри.

Британська лікарня Southampton (UHS) у пам’ятці про шкірні операції під місцевою анестезією описує, чого чекати:

• синці й набряк, особливо після великих операцій або операцій на обличчі;
• згодом — рубець і, можливо, оніміння в ділянці рани, які з часом часто зменшуються;
• на верхній частині спини й на грудях рубець особливо непередбачуваний;
• навіть після невеликих втручань інколи бувають кровотеча, що важко зупиняється, або інфекція рани.

Повне висічення родимки для дослідження протокол МОЗ № 1064 називає ексцизійною біопсією. Для біопсій британська NHS радить терміново зв’язатися з медиками, які виконували процедуру, якщо біль не минає після знеболювальних або посилюється, піднялася висока температура, з рани сочиться кров чи рідина, ділянка набрякла або почервоніла. У таких випадках зверніться до лікаря, який видаляв родимку.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

За NHS, діти можуть народжуватися з родимками, а поява нових родимок, особливо в дітей і підлітків, — це нормально. Медичне втручання дитині до 14 років проводять за згодою її законних представників (Основи законодавства України про охорону здоров’я, ст. 43), а з 14 років — за згодою самої дитини (Цивільний кодекс України, ст. 284). NHS England застерігає, що деякі процедури видалення потребують загальної анестезії, ризик якої вищий для малих дітей і може переважити користь. BAD щодо невуса Шпітц пише, що дуже малим дітям його можуть видаляти під загальною анестезією. Чи видаляють родимки дітям у медичній мережі ЕКСПЕРТ і з якого віку, уточніть під час запису.

Вагітність, за BAD, зазвичай не впливає на вигляд родимок, хоча на грудях і животі вони можуть здаватися більшими через розтягнення шкіри. NHS зазначає, що під час вагітності родимки можуть трохи потемніти. Якщо вам здається, що родимка змінилася, BAD радить показатися лікарю. Про вагітність скажіть дерматологу перед видаленням.

Видалення родимок у медичній мережі ЕКСПЕРТ входить до напряму дерматології. Почати можна з консультації дерматолога: лікар огляне родимку, за потреби проведе дерматоскопію і скаже, чи варто її видаляти. Папіломи, кератоми й міліуми — інші утвори шкіри, про них окрема сторінка видалення папілом, кератом і міліумів.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому дерматолога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.