Дерматоскопія новоутворень у Львові

Дерматоскопія новоутворень у Львові, як і в інших містах, — це огляд родимки чи іншого утворення шкіри дерматоскопом. Cochrane визначає дерматоскопію як метод збільшення у видимому світлі, що дає змогу розглянути шкіру детальніше, ніж неозброєним оком. Британська асоціація дерматологів (BAD) пише, що дерматоскоп збільшує родимку до 20 разів, а за сумнівів щодо діагнозу лікар організує її видалення та дослідження в лабораторії.

У протоколі МОЗ серед дерматоскопічних ознак меланоми названо атипову пігментну сітку, атипові коричнево-чорні точки чи глобули, відростки, пігментацію з кількома асиметрично розподіленими кольорами, біло-синю вуаль і поліморфні судини. Така оцінка потребує досвіду: клінічна настанова «Меланома шкіри» зазначає, що дерматоскопія, виконана досвідченим лікарем, збільшує діагностичну точність. Тому читати ці ознаки самостійно не варто.

Протокол «Злоякісна меланома шкіри» (наказ МОЗ від 09.06.2023 № 1064) називає серед факторів ризику:

• множинні сонячні опіки впродовж життя та використання соляріїв;
• меланому в сімейному анамнезі, особливо множинну;
• атипові (диспластичні) невуси та понад 100 пігментних невусів;
• дуже світлу й світлу шкіру (І та ІІ фототипи);
• чоловічу стать і вік старше 50 років.

Пік захворюваності припадає на 65 років, хоча меланома може виникнути в будь-якому віці. Якщо є хоча б один фактор ризику, протокол радить самостійно й регулярно оглядати шкіру, а помітивши навіть незначні зміни, негайно звернутися до лікаря. Тут джерела розходяться в деталях: BAD пише, що ризик вищий в людей із понад 20 родимками, і людям із багатьма родимками радить оглядати шкіру щомісяця, а український протокол говорить про понад 100 невусів і «регулярний» огляд без конкретного строку.

Протокол МОЗ радить запідозрювати меланому за наявності однієї з ознак за правилом ABCDE: А — асиметрія, В — нерівність країв, С — гетерогенність забарвлення, D — діаметр понад 6 мм, Е — динаміка чи еволюція кольору, форми або розміру. Динаміка — дуже важливий критерій, який може допомогти в діагностиці безпігментних меланом, що швидко ростуть. Клінічна настанова «Меланома шкіри» наводить цей перелік без діаметра (ABCD) і нагадує, що багато меланом мають діаметр менше 5 мм, тож малий розмір не гарантує безпеки.

Друга концепція — «гидке каченя»: невуси однієї людини, як правило, схожі між собою, а меланоми зазвичай не відповідають цьому малюнку. Обидва правила підказують, коли звернутися до лікаря, але діагнозу вони не ставлять.

У коментарі робочої групи до настанови «Меланома шкіри» (КН 2023-1064) наведено метааналіз 22 досліджень: дерматоскопія збільшує діагностичну точність порівняно з клінічним оглядом, досягаючи чутливості 89 % і специфічності 79 %. Cochrane-огляд (2018, лише дорослі, пошук літератури до серпня 2016) теж виявив, що дерматоскопія точніша за самий візуальний огляд: за фіксованої специфічності 80 % чутливість становила 92 % для дерматоскопії разом з оглядом проти 76 % для очного огляду. Автори підкреслюють, що користь найбільша в руках досвідчених користувачів, а даних про застосування на первинній ланці бракує. Точність була вищою за очної оцінки, ніж за оцінки лише за знімками.

Остаточного діагнозу дерматоскопія не ставить. За протоколом МОЗ, діагноз меланоми підтверджується або спростовується за гістологічним висновком, а в інформації для пацієнта сказано, що його встановлюють у закладах спеціалізованої допомоги після повного видалення пухлини та її гістологічного дослідження. Європейська настанова EADO/EDF/EORTC (2024) також вказує, що при підозрі на меланому гістологічне дослідження потрібне завжди. Тому дерматоскопія не привід перестати стежити за утворенням: про будь-які його зміни повідомляйте лікаря.

Напрям залежить від того, що побачив лікар. Джерела описують такі варіанти:

• Спостереження. Британський NICE (NG14) для клінічно атипового меланоцитарного утворення, яке не потребує негайного висічення, радить базові фото (бажано дерматоскопічні) і повторну оцінку через 3 місяці після першого звернення. Це рекомендація для вторинної й третинної допомоги в Британії.
• Видалення. Органи й тканини, отримані при біопсії чи оперативному втручанні, підлягають патогістологічному дослідженню (Порядок МОЗ, наказ від 21.04.2025 № 693, розділ II). Про видалення — на сторінці видалення родимок, про взяття зразка — біопсія шкіри, про дослідження тканини — гістологія.
• Скерування до спеціалізованої допомоги. Протокол МОЗ передбачає, що лікар будь-якої спеціальності, який запідозрив меланому, скеровує пацієнта до закладу, що надає спеціалізовану медичну допомогу. NICE (NG12) радить скерувати за шляхом підозри на рак, якщо дерматоскопія вказує на меланому. Лікування описано на сторінках видалення меланоми та лікування раку шкіри.

Клінічна настанова «Меланома шкіри» зазначає, що попередні результати алгоритмів машинного навчання багатообіцяючі, проте їх використання в клінічній практиці потребує оцінки. Cochrane-огляд застосунків зі штучним інтелектом для дорослих (2018) не виявив достатньої точності й пов’язав їх із високою ймовірністю пропустити меланому. NICE (NG14) радить не використовувати рутинно конфокальну мікроскопію та комп’ютерні діагностичні засоби для оцінки пігментних утворень. Знімки допомагають стежити за змінами: BAD радить попросити близьку людину оглянути спину та сфотографувати родимку, але це підтримка самоогляду, а не заміна огляду лікаря.

Протокол МОЗ радить оглядати поверхню шкіри людей із факторами ризику під час планових візитів і інформувати їх про необхідність самообстеження, тобто спостереження за змінами форми та розміру родимих плям. До заходів захисту протокол відносить уникнення засмаги, відмову від соляріїв, довгі рукави, капелюхи з широкими полями, сонцезахисні окуляри та регулярне використання сонцезахисних кремів широкого спектра (UVA/UVB).

Родимка, що змінює колір, форму чи розмір, кровоточить або свербить, — привід негайно звернутися до лікаря. У протоколі МОЗ названо лікаря-онколога, а дерматолог може оглянути утворення дерматоскопом і скерувати далі, якщо виникне підозра на меланому. Британський NICE (NG12) дає лікарям окремий бальний перелік ознак для скерування, але це не поріг для пацієнта: за протоколом МОЗ будь-яка з названих змін родимки — привід негайно звернутися до лікаря.

Родимка, що кровоточить, — привід звернутися до лікаря. Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, порушенні притомності, раптовому розладі дихання та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Дерматоскопію новоутворень у медичній мережі ЕКСПЕРТ проводять під час консультації дерматолога. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, але адресу та години прийому дерматолога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці; вартість уточніть в адміністратора.

Огляд усієї шкіри та перегляд усіх родимок описано окремо, на сторінці консультації дерматолога з дерматоскопією. У мережі є напрями «Дерматологія», «Онкологія», «Хірургія» та «Лабораторія»; де саме проводять видалення й гістологію і як побудований маршрут при підозрі на меланому, уточніть під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не оцінюйте родимки й не вирішуйте про їх видалення самостійно: рішення про дерматоскопію, спостереження чи видалення ухвалює лікар.