Лікування алергії у дітей у Львові

Лікування алергії у дітей у Львові починається з простого питання: що саме відбувається з дитиною і після чого. Харчова алергія, за поясненням британської NHS, виникає, коли імунна система надмірно реагує на певну їжу. Симптоми можуть з’явитися одразу після їжі або через кілька днів.

Британська NICE (настанова щодо харчової алергії в дітей і молоді до 19 років) поділяє її на два типи. IgE-опосередковані реакції часто негайні й швидко наростають, не-IgE-опосередковані зазвичай відстрочені.

Уніфікований клінічний протокол МОЗ України «Атопічний дерматит» (наказ № 670 від 04.07.2016, для дітей і дорослих) відносить атопічний дерматит до атопічних хвороб разом з алергічним ринітом, алергічною бронхіальною астмою, алергічним кон’юнктивітом і деякими алергічними хворобами травного тракту. Дебют атопічного дерматиту, за протоколом, найчастіше припадає на ранній дитячий вік: серед дітей з атопічним дерматитом хвороба вперше проявляється до 6 місяців у 45 % випадків, упродовж першого року — у 60 %, до 5 років — у 85 %.

Серед продуктів, які найчастіше спричиняють алергію, NHS називає коров’яче молоко, яйця, арахіс, сою, горіхи, ракоподібних і пшеницю, хоча алергія можлива на будь-яку їжу.

Окремого українського документа про висипи в дітей ми не знайшли, тож спираємося на британські джерела. Кропив’янка, за описом NHS, — це сверблячий висип: підняті плями різної форми й розміру, які можуть з’являтися будь-де, пекти чи щипати. Серед тригерів NHS називає певну їжу, контакт із тваринами чи латексом, холод, ліки, укуси комах, інфекцію. Не кожен висип алергічний: NHS прямо радить, якщо ви не впевнені, що це кропив’янка, з’ясувати інші причини висипів у малюків і дітей.

NHS радить терміново звернутися до лікаря, якщо кропив’янка не минає за 2 дні, поширюється, повертається знову й знову, супроводжується високою температурою й поганим самопочуттям або набряком під шкірою, а також якщо висип у дитини вас турбує. Про хронічне запалення шкіри зі свербежем докладніше — на сторінці лікування атопічного дерматиту.

Британська NICE (атопічна екзема в дітей до 12 років) окремо описує герпетичну екзему: ділянки екземи, що швидко погіршуються й болять, згруповані пухирці, схожі на «застуду» на губах, круглі виразки діаметром 1–3 мм, можлива температура, млявість чи неспокій дитини. За такої підозри NICE радить показати дитину лікарю того ж дня.

Британська NICE ставить на перше місце не аналізи, а докладне розпитування про симптоми, харчування і попереднє лікування. Під час огляду лікар звертає увагу на ріст дитини та ознаки супутніх хвороб: атопічного дерматиту, астми, алергічного риніту. За NHS, батьків можуть попросити вести щоденник харчування й симптомів.

Якщо підозрюють IgE-опосередковану харчову алергію, NICE радить шкірний прик-тест і/або аналіз крові на специфічні IgE до підозрюваних продуктів. Прик-тести, за NICE, проводять лише там, де можуть допомогти при анафілактичній реакції. Тестувати без попереднього розпитування NICE не радить, а результат тлумачить разом з історією симптомів. Про сам тест — на сторінці шкірні прик-тести.

Чого джерела не радять: NICE не рекомендує для діагностики харчової алергії аналіз на IgG, вега-тест, прикладну кінезіологію й аналіз волосся. Щодо атопічного дерматиту NICE заспокоює батьків: більшості дітей з легкою формою алергологічні тести не потрібні. Чи треба перед тестом відміняти ліки і за скільки днів, скаже лікар: різні документи дають різні строки.

Спільне для різних алергічних хвороб — усунути контакт із причинним алергеном і подразниками. Протокол МОЗ «Атопічний дерматит» називає це елімінаційним режимом і вимагає навчати родину, як організувати побут. За протоколом, догляд за шкірою, елімінаційний режим та елімінаційна дієта знижують частоту рецидивів, а емолієнти (засоби, що пом’якшують і захищають шкіру) є основними засобами базисної терапії.

Щодо антигістамінних засобів джерела розходяться. Український протокол відводить їм при атопічному дерматиті роль короткотривалого контролю рецидивів разом з іншим лікуванням і не рекомендує неседативні антигістамінні для стандартної терапії, якщо немає кропив’янки або ринокон’юнктивіту. Британська NICE також не радить застосовувати їх рутинно, але при тяжкому дерматиті, сильному свербежі чи кропив’янці пропонує пробний місячний курс. NHS попереджає, що антигістамінні, які радить фармацевт при кропив’янці, можуть не підходити маленьким дітям.

Дієта — частина діагностики й лікування, а не експеримент удома. Якщо лікар пропонує на час обстеження виключити продукт, NICE радить, щоб батьки отримали пораду дієтолога щодо повноцінного харчування, а при підозрі на алергію до білка коров’ячого молока мами немовлят на штучному вигодовуванні — пораду щодо відповідної гіпоалергенної суміші. Детальніше — на сторінці алергія на харчові продукти.

Протокол МОЗ «Медикаментозна алергія, включаючи анафілаксію» (наказ № 916 від 30.12.2015) зазначає, що дитячий алерголог може допомогти визначити продукти, які спричиняють анафілаксію, і порадити, яких уникати; пацієнтів слід інструктувати щодо прихованих алергенів і перехресних реакцій. NHS радить уважно читати склад продуктів і повідомити про алергію садок чи школу.

Шкірні й дихальні прояви алергії в дитини часто йдуть поруч, тому лікар питає і про шкіру, і про нежить, кашель, свистяче дихання. Уніфікований клінічний протокол МОЗ «Бронхіальна астма у дітей» (наказ № 2856 від 23.12.2021) називає метою лікування контроль над хворобою, а серед ключових кроків — усунення причинних факторів, індивідуальний план базисної терапії й алерген-специфічну імунотерапію. Протокол наголошує, що алергени котів і собак потужно провокують симптоми астми, а прямий чи пасивний вплив тютюнового диму негативно позначається на якості життя й функції легень. Детальніше — на сторінці лікування астми в дітей.

Протокол МОЗ «Бронхіальна астма у дітей» описує АСІТ як метод, що модифікує природний перебіг алергічного процесу, і уточнює, що склад алергенів добирають за результатами прик-тестів у поєднанні з історією загострень. Протокол «Атопічний дерматит» пише, що при атопічному дерматиті з підвищеними специфічними IgE АСІТ дозволяє повністю вилікувати пацієнта або досягти стійкої ремісії. Британська NHS формулює обережніше: імунотерапія допомагає організму поступово звикнути до алергену й реагувати не так сильно, а діти з алергією на арахіс після неї все одно мають уникати арахісу.

Анафілаксія, за протоколом МОЗ № 916, — тяжка, загрозлива для життя алергічна реакція, яка швидко починається, порушує дихання й кровообіг і зазвичай уражає шкіру та слизові. Вона розвивається від кількох хвилин до двох годин після контакту з алергеном, при харчовій алергії — протягом 30 хвилин.

Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, асфіксії (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NHS серед ознак тяжкої алергічної реакції в дітей називає й таку: дитина млява, обм’якла або не реагує, як зазвичай. У такому разі в Україні теж телефонуйте 103.

Положення тіла при анафілаксії протокол МОЗ № 916 описує так: людину кладуть на спину з піднятими ногами, якщо порушений кровообіг, садять, якщо важко дихати, і повертають на бік, якщо вона втратила свідомість. Протокол попереджає, що різко вставати чи сідати небезпечно. Якщо дитині вже призначено автоінжектор з адреналіном, діяти треба за її індивідуальним планом дій, який складає лікар. Антигістамінні та системні гормони протокол відносить до третьочергового лікування анафілаксії: вони не замінюють адреналін і виклик 103. Після анафілаксії дитину спостерігають у лікарні, а скільки саме, вирішує лікар. Про набряки обличчя й губ — на сторінці що робити при набряку Квінке.

З алергією в дитини можна звернутися до педіатра або алерголога медичної мережі ЕКСПЕРТ. Лікар оглядає дитину, з’ясовує можливі провокуючі фактори, за потреби призначає обстеження і разом із батьками складає план лікування. Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому алерголога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, а про першу зустріч з лікарем докладніше — на сторінці консультація дитячого алерголога.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не призначайте і не скасовуйте дитині ліки самостійно.