Резекція шлунка в Ужгороді

Операцію на шлунку обговорюють тоді, коли цього потребує хвороба чи її ускладнення. Протокол МОЗ № 1514 про пептичну виразку шлунка й дванадцятипалої кишки (дорослі й діти) передбачає обов’язкове направлення до хірурга при ознаках ускладнень виразки: шлунково-кишкової кровотечі, стенозу воротаря (звуження виходу зі шлунка), пенетрації (проникнення виразки в сусідній орган) і перфорації (прориву стінки). Скерування до хірурга ще не означає резекції: чи потрібне втручання і який його обсяг, вирішує хірург.

Для дорослих із ускладненою виразкою є й міжнародна настанова WSES (2020). Вона пропонує обирати операцію за розташуванням виразки; у її тексті сказано, що при перфорації виразки шлунка понад 2 см резекція й реконструкція мають бути хірургічним вибором. Водночас сама рекомендація слабка, а якість доказів дуже низька.

Перфорація й кровотеча з виразки — невідкладні стани, а не привід для запису на операцію. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Протокол № 1514 зазначає, що виразку шлунка передусім відрізняють від раку шлунка. На користь злоякісного новоутворення, за протоколом, вказують великі розміри виразки (особливо в молодих), її розташування на великій кривизні шлунка, нерівні й горбисті контури, інфільтрація слизової оболонки навколо виразки, ригідність стінки в ділянці виразки та підвищення ШОЕ. Допомагають і «малі ознаки»: немотивована прогресуюча втрата маси тіла, немотивована анемія й симптоми диспепсії, що вперше виникли після 45 років. Яка вікова межа стосується саме вас, скаже лікар. Якщо помітили такі ознаки, розкажіть про них гастроентерологові.

Для виразки шлунка протокол передбачає повторну ендоскопію через 4–8 тижнів, щоб перевірити загоєння, з обов’язковою біопсією. Біопсію беруть щонайменше з п’яти місць країв і дна виразки, а при найменших сумнівах її повторюють. Про сам метод — на сторінках гастроскопії і біопсії під час ендоскопії. Зразки досліджує партнерська лабораторія.

Якщо є ознаки злоякісної виразки, протокол передбачає направлення до онколога. Тактику лікування пухлини визначає онколог: резекцію при раку шлунка в мережі не роблять, тому лікар скерує до онколога чи хірурга іншого закладу. WSES (2020, дорослі) пише про операції при кровотечі з виразки, яку не вдалося зупинити ендоскопічно: виразку шлунка, що кровить, слід видалити або щонайменше взяти з неї біопсію через можливість пухлини.

Стандарт МОЗ «Рак шлунка» (наказ № 2052, 2023) рекомендує поодинокі доброякісні новоутворення шлунка видаляти ендоскопічно, а при множинних (поліпозі шлунка) — хірургічне лікування в обсязі, що відповідає обсягу ураження. Докладніше про види поліпів пише британська настанова BSG (2019). Поліпи шлунка, крім поліпів залоз дна шлунка, вона радить брати на біопсію. Усі аденоми, за BSG, слід видаляти, коли це доцільно й безпечно, а бажаним способом лікування аденом названо ендоскопічну резекцію. Гіперпластичні поліпи понад 1 см, на ніжці або ті, що дають симптоми (непрохідність, кровотечу), настанова пропонує видаляти; перед цим слід розглянути лікування інфекції H. pylori.

Отже, розмова про поліп зазвичай починається з гастроскопії та біопсії, а не з операції. Про видалення поліпів під час гастроскопії — на окремій сторінці. Якщо поліп чи аденому не можна видалити ендоскопічно, лікар за потреби скерує до хірурга чи онколога. При поліпозі шлунка резекцію в мережі не роблять: скерують до хірурга чи онколога іншого закладу.

До рішення лікарі встановлюють діагноз і причину ускладнення. Тест на H. pylori протокол № 1514 відносить до основних методів діагностики пептичної виразки. Лікування цієї інфекції при виразці шлунка, за протоколом, призначають лише після гістології біоптатів, що свідчить про доброякісність виразки. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

У лікарні медичної мережі ЕКСПЕРТ доступ обирає хірург, а вид знеболення — анестезіолог. Які ліки ви приймаєте, скажіть лікарю; що з ними робити перед операцією, вирішить лікар.

Відкриті нами документи не наводять числових ризиків саме резекції шлунка, тому цифр тут немає. Про ризики вашої операції спитайте хірурга й анестезіолога до того, як даєте згоду.

Одне застереження BSG (2021, дорослі) стосується віддаленого майбутнього: після часткової гастректомії ризик раку в залишку шлунка може бути більшим.

BSG (2021, дорослі) пише, що резекція шлунка чи тонкої кишки загалом сприяє залізодефіцитній анемії. Ймовірні причини — менше надходження поживних речовин і порушене всмоктування, тому вона може поєднуватися з дефіцитом вітаміну B12. Протокол МОЗ № 1498 (2026) серед груп підвищеного ризику залізодефіцитної анемії в додатку для пацієнтів називає тих, хто переніс серйозну операцію, і хворих на виразкову хворобу.

BSG застерігає, що анемію не слід автоматично пояснювати перенесеною операцією, не виключивши інших причин. Які аналізи потрібні вам і як часто, скаже лікар. Якщо є попередні результати, покажіть їх. Нагляд гастроентеролога при ускладненій виразці протокол № 1514 передбачає щороку або на вимогу.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Операції на шлунку медична мережа ЕКСПЕРТ проводить у лікарні на вул. Капушанській, 23а. Реанімації в лікарні на вул. Капушанській, 23а немає: якщо вона знадобиться після операції, пацієнта переводять до іншої лікарні.

Щоб обговорити плановий випадок, запишіться на консультацію гастроентеролога чи консультацію хірурга телефоном або через форму на сторінці. На платний прийом направлення не потрібне; на гастроскопію й аналізи можна записатися без направлення й без попереднього прийому гастроентеролога. Гастроскопію роблять у лікарні на вул. Капушанській, 23а, час уточніть під час запису. Вартість уточніть в адміністратора. За потреби лікар скерує до онколога, кардіолога, ендокринолога чи дієтолога.

Суміжні теми: перфоративна виразка, лікування виразки без операції. Інші послуги — у розділі гастроентерології.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.