УЗД черевної порожнини з жовчогінним сніданком в Ужгороді

У прайсі медичної мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді УЗД черевної порожнини з жовчогінним сніданком значиться як УЗД органів черевної порожнини з пробним жовчогінним сніданком, тобто це огляд органів живота, до якого додано функціональну пробу. Звичайне УЗД показує, який вигляд має жовчний міхур, а проба дає змогу оцінити, як він працює.

Основу проби пояснює настанова МОЗ 00904 «Ультразвукове дослідження»: споживання їжі спричиняє скорочення жовчного міхура. Проба використовує цю реакцію: міхур вимірюють натще, людина отримує стимулятор, а потім міхур вимірюють знову; так пробу описали, зокрема, радіологи британської лікарні Hillingdon (Donen і Kantor, 2014). Частку жовчі, яку міхур виштовхнув, називають фракцією викиду.

В українських публікаціях подібний підхід називали динамічною ехохолецистографією. Під цією назвою його згадували серед методів діагностики хронічного холециститу і дискінетичних порушень, зокрема на кафедрі пропедевтики внутрішніх хвороб Ужгородського національного університету (Науковий вісник УжНУ, 2005).

Коли болить під ребрами справа, насамперед перевіряють, чи немає жовчних каменів. Для цього настанова МОЗ 00219 «Жовчнокам’яна хвороба» називає УЗД методом вибору, хоча камінь у протоці воно може й не побачити. Камені в міхурі шукають на звичайному УЗД жовчного міхура, а протоки оцінюють на УЗД жовчовивідних шляхів.

Пробу зі сніданком описують для іншої ситуації: біль схожий на жовчний, а каменів та інших змін не видно. Саме так її застосовували в Hillingdon: у пацієнтів були типові біліарні скарги, але аналізи крові й візуалізація не пояснювали їх.

Настанова 00219 нагадує, що в людей із жовчними каменями часто є інші хвороби зі схожими симптомами, наприклад пептична виразка, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, функціональна диспепсія, синдром подразненого кишечника, панкреатит. Симптоми цих хвороб зазвичай підтверджують ендоскопічними, лабораторними чи візуалізаційними дослідженнями ще до операції. Тому проба — лише один крок обстеження. Якщо лікаря цікавлять і печінка, підшлункова залоза чи селезінка, див. УЗД органів черевної порожнини.

В українських публікаціях, зокрема в згаданій статті УжНУ, ідеться про «дискінезію жовчовивідних шляхів». У міжнародній літературі стан, коли біль пов’язують із порушенням скорочення жовчного міхура, називають функціональним розладом жовчного міхура; автори з Hillingdon зазначають, що його також називають біліарною дискінезією.

Римські критерії IV (2016), як їх наводять південноафриканські радіологи Spangenberg і Janse van Rensburg (2018), вимагають двох умов: біліарного болю і відсутності каменів чи інших структурних змін. Біліарним вважають біль у надчеревній ділянці та/або справа вгорі живота, який:

• наростає до сталого рівня і триває 30 хвилин або довше;
• виникає з різними проміжками, не щодня;
• настільки сильний, що порушує звичні справи або через нього доводилося звертатися по невідкладну допомогу;
• помітно не пов’язаний із випорожненнями і помітно не слабшає від зміни положення тіла чи засобів, що знижують кислотність.

Ці критерії описують минулі напади. Якщо ж такий біль триває просто зараз довше 30 хвилин, не чекайте планової проби: британська NHS у такому разі радить терміново, того ж дня, звернутися до лікаря. Коли замість цього одразу телефонувати 103, пояснено в розділі «Коли замість проби телефонувати 103?».

Допоміжні ознаки болю — нудота й блювання, віддача в спину чи під праву лопатку, пробудження від болю. Знижена фракція викиду в цих критеріях лише допоміжна, і виміряна вона сцинтиграфією жовчного міхура, а не УЗД; допоміжні також нормальні печінкові ферменти, кон’югований білірубін, амілаза й ліпаза. Автори критеріїв (Cotton та співавт., Gastroenterology, 2016) пишуть, що показання до видалення міхура при цьому розладі ще треба уточнити.

Однієї межі норми для УЗД з жовчогінним сніданком джерела не узгоджують, а відповідь міхура залежить від стимулятора: у південноафриканському дослідженні 2018 року ті самі здорові добровольці отримували різні жирні продукти, і фракція викиду відрізнялася.

• Нормальний результат не виключає хвороби міхура. У серії Hillingdon у частини людей із нормальним скороченням після видалення міхура все одно знайшли хронічне запалення.
• Знижений результат сам не ставить діагнозу. У тій самій серії слабке скорочення мали й люди, яким згодом діагностували синдром подразненого кишечника чи панкреатит.
• Рак жовчного міхура ультразвуком не виключають (настанова МОЗ 00904).

Настанова 00904 також застерігає: негативний висновок УЗД, яке виконав недосвідчений лікар, не слід використовувати для виключення хвороби. Результат лікар, що вас направив, оцінює разом з іншими обстеженнями. Чи потрібні далі сцинтиграфія, КТ або МРТ, лікар скаже і за потреби направить.

У публікаціях перший вимір роблять натще, а практичний параметр AIUM радить оглядати жовчний міхур достатньо наповненим, і за нормальної роботи міхура голод перед плановим оглядом здебільшого це забезпечує. Настанова МОЗ 00904 перед дослідженням жовчного міхура радить 6 годин утримуватися від їжі; у південноафриканському дослідженні добровольці приходили на пробу після нічного голодування.

• Напої й ліки. У лікарнях North Bristol NHS Trust (Велика Британія) під час голоду перед УЗД верхньої частини живота можна пити лише прозорі напої, скажімо, воду, і приймати звичні ліки.
• Ліки, що впливають на міхур. До південноафриканського дослідження не брали людей, які приймали препарати, здатні сповільнити спорожнення міхура (морфін, атропін, блокатори кальцієвих каналів). Скажіть лікарю, що приймаєте, але схему самостійно не змінюйте.
• Діабет. Людей із діабетом у те дослідження не включали, а британський North Bristol NHS Trust радить їм якнайшвидше звернутися до відділення по пораду.
• Їжа, що провокує біль. Настанова 00219 радить людям із жовчними каменями, які чекають на операцію, уникати їжі, що викликає напади. Якщо від якихось продуктів у вас бувають напади або вони вам заборонені, попередьте адміністратора.

Остаточну інструкцію, скільки не їсти і що можна пити, дадуть під час запису.

Настанова МОЗ 00904 для дітей із рецидивним болем у животі радить перед УЗД 6 годин не їсти і 2 години не пити, а AIUM для немовлят і дітей добирає тривалість голоду відповідно до віку. Досліджень самої проби в дітей мало. У турецькій роботі (Çay та співавт., Acta Paediatrica, 2006) УЗД натще і після стандартизованої жирної їжі зробили 14 дітям із біліарною дискінезією та 14 дітям контрольної групи, і в першій групі міхур скорочувався значно слабше. Вибірка мала, тож чи потрібна проба дитині, вирішує лікар. Про звичайний огляд живота в дитини читайте тут: УЗД черевної порожнини у дітей.

Настанова МОЗ 00185 «Гострий живіт у дорослих» наголошує: рішення про невідкладне лікування важливіше за точний діагноз, а стан часто може швидко прогресувати аж до загрози життю.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

За настановою 00219, біліарний біль, що триває понад 12 годин і супроводжується гарячкою чи жовтяницею, свідчить про гострий холецистит або холангіт, а лікування таких ускладнень слід починати якомога швидше після початку симптомів. На сторінці про жовчні камені британська NHS виділяє такі ознаки:

• живіт заболів раптово і сильно;
• біль поширюється з живота в спину, і виникає блювання;
• дуже висока температура або вас кидає в жар, у холод, морозить;
• шкіра чи білки очей пожовтіли.

NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Якщо ж біль у животі не минає понад 30 хвилин, NHS радить терміново, того ж дня, звернутися до лікаря.

За назвою позиції прайсу мережі, пробу в Ужгороді проводять у складі УЗД органів черевної порожнини. Ультразвукові дослідження тут виконують лікарі ультразвукової діагностики. На якій адресі й коли можна пройти дослідження, уточніть під час запису; там же запитайте, що входить у сніданок, чи брати його з собою, скільки чекати між вимірами і яка вартість.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. З висновком поверніться до лікаря, який вас направив. Залежно від результату за потреби лікар скерує до гастроентеролога або хірурга в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді (консультація хірурга). Інші дослідження зібрано в розділі ультразвукова діагностика.

Матеріал довідковий і консультації лікаря не замінює: чи потрібна вам проба і що означає її результат, вирішує лікар.