Лікування жовчнокам’яної хвороби в Ужгороді

Жовчнокам’яна хвороба — це стан, коли в жовчному міхурі, а іноді й у жовчних протоках, утворюються камені. Калькульозний холецистит — це запалення міхура через камені; про нього — на сторінці лікування холециститу.

У реєстрі ДЕЦ немає окремого українського протоколу для дорослих із каменями в жовчному міхурі. Основа тексту — Duodecim-настанова 00219 «Жовчнокам’яна хвороба» з порталу МОЗ України та чинні накази МОЗ; де вони мовчать — британські NICE (CG188) і NHS. Текст стосується дорослих.

За визначенням NICE, безсимптомні — це камені, виявлені під час обстеження з іншого приводу, якщо за рік до діагнозу в людини не було жодних симптомів. Коли жовчний міхур і протоки при цьому нормальні, NICE радить заспокоїти людину: лікувати камені не потрібно, доки не з’являться симптоми. Настанова 00219 пояснює чому: ускладнення в таких людей рідкісні, а ризик втручання, нехай і невеликий, урівноважує теоретичну прогностичну користь.

Винятків настанова 00219 називає два: жовчний міхур, повністю звапнілий («порцеляновий»), з яким пов’язують підвищений ризик раку, а також лікування, що пригнічує імунітет (імуносупресивна терапія). Про поліпи жовчного міхура див. лікування поліпів жовчного міхура.

Біль від каменя має назву жовчної, або біліарної, кольки. NHS описує його так: він може бути сильним, не стихає, триває понад 30 хвилин, аж до кількох годин, локалізується в центрі живота чи одразу під правими ребрами, і через нього може нудити чи блювати. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Водночас, за настановою 00219, у людей із каменями часто є й інші хвороби: пептична виразка, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, непереносимість лактози, целіакія, функціональна диспепсія, синдром подразненого кишечника, панкреатит і навіть рак. Симптоми, що вказують на них, зазвичай підтверджують обстеженнями ще до операції, адже оперувати настанова радить саме тих, у кого біль спричиняють камені.

Ускладнення, за NHS, рідкісні, але серйозні; настанова 00219 називає жовчнокам’яний ілеус (великий камінь закупорює кишку), гострий панкреатит, карциному жовчного міхура, жовтяницю, гострий холецистит (біль понад 12 годин, гарячка, підвищений С-реактивний білок) і гострий холангіт, при якому бувають висока гарячка, жовтяниця й біль. Про жовтяницю через камінь у протоці — на сторінці лікування механічної жовтяниці.

Стандарт «Критерії госпіталізації пацієнтів для надання стаціонарної медичної допомоги» (наказ МОЗ № 1044 від 30.07.2026) підставою для госпіталізації називає, зокрема, гострий холецистит середнього або тяжкого ступеня, коли потрібні антибіотики парентерально та/або ургентна операція; гострий холангіт із показанням до ургентної декомпресії жовчних шляхів, тобто відновлення відтоку жовчі; біліарний панкреатит з ознаками тяжкості. Протокол екстреної допомоги на догоспітальному етапі (наказ МОЗ № 1269 від 05.06.2019) відносить гострий холецистит до загрозливих для життя причин болю в животі: бригада зважає на болючість справа вгорі живота або в надчеревній ділянці, гарячку, нудоту й блювання та камені в анамнезі.

Щодо жовтяниці й гарячки джерела розходяться. За 00219, людину з жовтяницею слід направити до лікарні для обстежень і лікування протягом наступної доби. Британська NHS для людей із каменями відносить до невідкладних ознак різкий сильний біль у животі, біль, який іде з живота в спину й супроводжується блюванням, дуже високу температуру чи озноб, жовтий колір шкіри або білків очей. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

NICE (Велика Британія) рекомендує при симптомних каменях пропонувати лапароскопічну холецистектомію — операцію, під час якої міхур видаляють через кілька малих розрізів. Настанова 00219 радить оперувати при повторних нападах біліарного болю впродовж кількох місяців, а за тяжких симптомів — ще терміновіше. Лапароскопічний доступ, за 00219, скорочує госпіталізацію й лікарняний, хоча часом під час самого втручання хірург змушений перейти на відкритий доступ. Підготовку, хід операції, антибіотикопрофілактику, ризики й відновлення описано на сторінці лапароскопічна холецистектомія.

Для гострого холециститу строки в джерелах різні. Настанова 00219 радить оперувати впродовж 2–7 днів після появи симптомів. NICE — рання лапароскопічна холецистектомія не пізніше ніж через тиждень після діагнозу. Всесвітнє товариство невідкладної хірургії (WSES, 2020) — за наявності відповідного хірургічного досвіду якомога раніше, протягом 7 днів від госпіталізації і 10 днів від початку симптомів. Конкретний час операції визначає хірург.

Для каменів у загальній жовчній протоці NICE пропонує дві дії разом — очищення протоки й лапароскопічну холецистектомію, незалежно від того, чи є симптоми. Протоку звільняють хірургічно під час операції або ендоскопічно (ЕРХПГ) перед нею чи під час неї. Де і як це зроблять саме вам, пояснить лікар.

Поки операцію не виконано, настанова 00219 радить не їсти того, що провокує напади, а для полегшення болю під час кольки призначають нестероїдні протизапальні препарати або спазмолітики. NHS додає, що тим, хто чекає на операцію, можуть рекомендувати менш жирне харчування. Препарат і дозу визначає лікар.

Після операції, за NHS, бувають діарея, біль у животі, нудота чи блювання, розлад травлення — постхолецистектомічний синдром; зазвичай ці прояви невдовзі слабшають, а якщо тримаються, зверніться до лікаря. Біль у животі після холецистектомії, за настановою 00219, буває й через залишкові камені чи звуження жовчних шляхів.

NHS радить терміново, того ж дня, звернутися до лікаря при таких ознаках після операції: сильний або наростаючий біль, що не проходить; гній із ран; біль, набряк, почервоніння чи болючість навколо ран; пожовтіння шкіри або білків очей; набряк, болючість, пульсуючий чи судомний біль у нозі; дуже висока температура, жар або озноб. Якщо до болю й набряку ноги долучаються задишка чи біль у грудях, це може бути тромб у легенях, і NHS радить негайну допомогу. Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді жовчнокам’яною хворобою займається хірург: він консультує, за потреби призначає обстеження й оперує. Операції проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а. Там виконують лапароскопічну холецистектомію, зокрема при гострому холециститі, а також відкриті операції; доступ обирає хірург після огляду й обстеження, вид знеболення — анестезіолог. Гістологічні дослідження виконують у партнерській лабораторії.

Для дитини з каменями потрібна консультація дитячого хірурга, для дорослих — консультація хірурга. Запис — телефоном або через форму на цій сторінці; адресу, години прийому й вартість уточніть під час запису.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначає лікар після огляду та обстеження.