Лікування свербежу, почервоніння, подразнення шкіри у Львові

Лікування свербежу, почервоніння та подразнення шкіри у Львові варто починати з розуміння, що відбувається зі шкірою. Європейська настанова EADV/EDF щодо хронічного свербежу (2019) визначає свербіж як відчуття, яке викликає бажання почухатися. За даними Британської асоціації дерматологів (BAD), за будь-які 2 тижні майже кожна десята людина повідомляє про значний свербіж.

Хронічним настанова EADV/EDF слідом за Міжнародним форумом з вивчення свербежу (IFSI) називає свербіж, що триває 6 тижнів або довше. У реєстрі медико-технологічних документів МОЗ України окремого протоколу чи стандарту щодо свербежу немає. Уніфікований клінічний протокол «Атопічний дерматит» (наказ МОЗ № 670 від 04.07.2016) відносить свербіж шкіри до головних діагностичних критеріїв цієї хвороби; про неї — на сторінці лікування атопічного дерматиту.

Британські NHS і BAD називають такі групи причин:

Якщо свербіж з’явився одночасно в кількох членів родини, настанова EADV/EDF радить подумати про коросту чи інших паразитів (див. лікування корости). Висип теж є симптомом, а не діагнозом: про нього — сторінка лікування шкірних висипів, про кропив’янку — лікування кропив’янки.

За BAD, подразнювальний контактний дерматит виникає від контакту шкіри з подразнювальними речовинами і має вигляд червоного висипу, що свербить. З’являється він зазвичай за кілька хвилин чи годин після контакту і розвивається, коли контакт повторюється тривалий час. NHS зазначає, що контактний дерматит найчастіше спричиняють саме подразники: мило й мийні засоби, розчинники, регулярний контакт з водою.

Найчастіше уражаються кисті. До груп ризику BAD відносить косметологів, кухарів, флористів, перукарів, садівників, медичних працівників і всіх, хто часто миє руки. Крім почервоніння, бувають печіння, пощипування, болючість, набряк і пухирі; на темній шкірі почервоніння може бути менш помітним.

Лікар, за BAD, може запідозрити подразнювальний дерматит, зважаючи на контакт з подразниками на роботі, у побуті чи під час хобі і на типовий вигляд висипу. Алергічний контактний дерматит виглядає схоже, але точну причину, за BAD, визначають патч-тестом; про нього — на сторінці лікування алергічного дерматиту.

Ключове питання, за настановою EADV/EDF, — як виглядала шкіра, коли свербіж тільки з’явився. Настанова розрізняє свербіж на запаленій шкірі (з плямами, почервонінням, пухирцями від самого початку), на незміненій шкірі і свербіж із давніми розчухами. Якщо від початку шкіра була без змін, причину шукають серед хвороб внутрішніх органів і нервової системи, психічних розладів, побічної дії ліків, вагітності або хвороб шкіри без видимих змін.

Серед ліків, що типово провокують свербіж, EADV/EDF називає опіоїди, ретиноїди, антибіотики та нові протипухлинні препарати. Для хронічного свербежу настанова пропонує перший крок лабораторного обстеження: зокрема загальний аналіз крові, показники роботи нирок і печінки, ТТГ (гормон, що регулює щитоподібну залозу), глюкозу, феритин. Це не обов’язковий набір для кожного: що потрібно саме вам, вирішить лікар.

Головне — лікувати причину: за EADV/EDF, це лікування хвороби шкіри, уникання контактних алергенів, відміна ліків, що спричинили свербіж (лише рішенням лікаря), лікування хвороб внутрішніх органів. Паралельно полегшують сам симптом:

• Емолієнти (пом’якшувальні засоби). BAD радить наносити їх кілька разів на день: що сухіша шкіра, то частіше. Водний крем (aqueous cream), за BAD, у деяких людей подразнює шкіру й посилює свербіж.
• Місцеві кортикостероїди. EADV/EDF рекомендує їх, коли свербіж пов’язаний із запальною хворобою шкіри, і не рекомендує на незапаленій шкірі та для тривалого лікування.
• Охолоджувальні засоби. Креми з ментолом охолоджують шкіру й можуть заспокоїти свербіж (BAD).
• Поведінкові методи. Коло «свербіж — розчісування» може перейти у звичку (BAD); EADV/EDF рекомендує навчальні програми, а як доповнення пропонує техніки релаксації.

Системні кортикостероїди (у таблетках чи ін’єкціях), за EADV/EDF, не є лікуванням першої лінії при хронічному свербежі: виняток — дуже тяжкі гострі запальні хвороби шкіри і короткий курс в окремих випадках, коли інше не допомагає. Якщо свербіж не минає, лікар-спеціаліст може розглянути інші засоби й методи, зокрема ультрафіолетову фототерапію, яку BAD описує як лікування в лікарні.

При контактному дерматиті, за NHS і BAD, найважливіше — визначити подразник і уникати його. Якщо це неможливо, шкіру захищають рукавичками (NHS радить час від часу знімати їх, бо пітливість посилює симптоми) і часто наносять емолієнти. Коли цього замало, лікар може призначити кортикостероїдний крем; безгормональною альтернативою, за BAD, можуть бути місцеві інгібітори кальциневрину. Якщо після відміни кортикостероїдного крему з’явилися сильне почервоніння й набряк шкіри, NHS радить негайно звернутися по пораду до лікаря.

Домашній догляд доповнює лікування. NHS радить:

• не чухати шкіру, а поплескати чи постукати по ній;
• тримати нігті чистими, короткими й гладенькими;
• прати речі засобом для чутливої шкіри;
• не носити тісний одяг, вовну й синтетику;
• не залишатися довго у ванні чи душі;
• не користуватися парфумованим милом, дезодорантами й кремами.

Для хронічного свербежу настанова EADV/EDF додає: прохолодна кімната вночі, м’які засоби для миття без ароматизаторів, зволожувальний засіб щодня, особливо після душу. Уникати варто сауни, частого миття, дуже гострої їжі, великої кількості гарячих напоїв і алкоголю. BAD застерігає: тканини, на які потрапив емолієнт, легше займаються, тож бережіться відкритого вогню й запалених цигарок.

Під час вагітності. Свербіж у вагітних, за NHS, поширений і зазвичай не є приводом для тривоги, проте його варто показати лікарю, бо однією з причин буває внутрішньопечінковий холестаз вагітності. Для цього стану, за EADV/EDF, характерний сильний свербіж без первинних висипань наприкінці другого або в третьому триместрі. Щодо кортикостероїдних кремів у вагітних джерела розходяться: BAD пише, що їх можна застосовувати під час вагітності й годування груддю, а EADV/EDF зазначає, що про їхній вплив на плід відомо мало. Засіб і його кількість для вагітної підбирає лікар.

У літньому віці. За EADV/EDF, у більшості літніх людей зі свербежем є певна сухість шкіри. Настанова радить коротко стригти нігті, милом не користуватися або обмежитися пахвами, пахвинами, волосистою частиною голови й стопами, купатися рідше, у теплуватій воді.

У дітей лікування, за EADV/EDF, залежить від виявленої хвороби, а місцеві кортикостероїди дітям можна застосовувати слабкої та середньої сили. Пам’ятка BAD про свербіж дітей і вагітних не охоплює.

Целюліт без своєчасного лікування може поширитися на кров, м’язи й кістки (NHS). Небезпечні ознаки, за NHS, — болюче, гаряче й набрякле почервоніння разом із дуже високою температурою або відчуттям то жару, то холоду з тремтінням, частим пульсом чи прискореним диханням, фіолетовими плямами на шкірі, запамороченням чи відчуттям, що знепритомнієте, сплутаністю свідомості, холодною, липкою або блідою шкірою, а також коли людина не реагує чи втратила свідомість. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Не відкладайте візит, якщо на ділянках, що сверблять, з’явилися кірки чи гнійнички: за BAD, бактеріальна інфекція контактного дерматиту може призвести до імпетиго, дуже заразної інфекції шкіри, яку має лікувати медичний працівник.

Свербіж буває частиною тяжкої алергічної реакції. За уніфікованим клінічним протоколом «Медикаментозна алергія, включаючи анафілаксію» (наказ МОЗ № 916 від 30.12.2015), анафілаксія дуже ймовірна, якщо за кілька хвилин чи годин після контакту з імовірним алергеном ураження шкіри або слизових (наприклад, генералізована кропив’янка, свербіж, набряк губ, язика) поєднується з дихальною недостатністю, зниженням артеріального тиску чи непритомністю. Британська NHS серед ознак, з якими треба викликати швидку, називає, зокрема, раптовий набряк губ, рота, горла чи язика, дуже часте або утруднене дихання, стиснення в горлі, синюшність чи блідість шкіри або губ. NHS у таких випадках радить викликати швидку і не сідати за кермо самим. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду.

Лікування свербежу, почервоніння та подразнення шкіри в медичній мережі ЕКСПЕРТ починається з консультації дерматолога.

Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому дерматолога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.