Лікування демодекозу у Львові

Лікування демодекозу у Львові варто починати з розуміння, що саме лікують. Кліщі Demodex folliculorum і Demodex brevis живуть у волосяних фолікулах і сальних залозах шкіри людини. За оглядом Chen і Plewig (British Journal of Dermatology, 2014), у більшості людей їхня присутність нічим себе не проявляє. Демодекозом називають групу станів шкіри, що виникають, коли кліщів стає надмірно багато (систематичний огляд Bodas Gallego і Perandones González, 2026).

Наскільки поширений кліщ, показує метааналіз 2025 року в журналі Acta Tropica: у середньому його знаходили приблизно в 35 % обстежених, найчастіше в людей старших за 60 років (59 %), а серед ділянок обличчя — на віях (33 %). Автори наголошують, що дослідження дуже різнилися між собою, тож ці цифри орієнтовні. Окремого чинного протоколу МОЗ України щодо демодекозу немає, тому сторінка спирається на міжнародні огляди з указанням авторів.

Chen і Plewig запропонували ділити демодекоз на первинний і вторинний. Це авторська класифікація, а не затверджений стандарт. До первинного вони відносять:

• спінулярний демодекоз (pityriasis folliculorum): уражені сальні фолікули без видимого запалення;
• папуло-пустульозний, вузлувато-кістозний або конглобатний демодекоз із вираженим запаленням, найчастіше навколо рота й очей;
• очний демодекоз, що спричиняє хронічний блефарит (запалення країв повік), халязіони, рідше кератокон’юнктивіт;
• вушний демодекоз, що спричиняє зовнішній отит або запалення барабанної перетинки (мірингіт).

Вторинний демодекоз, за тими самими авторами, зазвичай пов’язаний із системним або місцевим пригніченням імунітету. Систематичний огляд Li та співавторів (Dermatology, 2023) додає, що кліщі можуть бути шкідливими для людей з імунодефіцитом або імуносупресією, зокрема для тих, хто отримує біологічні препарати, як-от дупілумаб. Огляд у Journal of Clinical Medicine (2023) звертає увагу, що кліщів знаходять і в дітей, навіть без супутніх хвороб; дитину з висипом на обличчі чи повіках покажіть дитячому дерматологу.

Демодекоз, за Chen і Plewig, може імітувати фолікуліт, розацеа та периоральний дерматит, і через це в літературі його описують по-різному. Найбільше питань викликає зв’язок із розацеа. Метааналіз 23 досліджень (Journal of the American Academy of Dermatology, 2017) показав, що в людей з розацеа кліщів знаходять частіше і в більшій кількості, ніж у здорових. Проте такі дослідження не можуть довести, що кліщ спричиняє хворобу, і автори пишуть лише, що Demodex може відігравати роль.

Позиції науковців розходяться. Огляд Wei та співавторів (Dermatology, 2024) наголошує, що прямих доказів того, що Demodex спричиняє розацеа, наразі немає. Автор іншого огляду, F. Forton (JEADV, 2022), вважає, що розацеа з папулами й пустулами обґрунтовано пов’язувати з розмноженням кліщів і розглядати як демодекоз. Це позиція одного автора, а не консенсус. Практичний висновок для пацієнта: схожий висип буває за різних хвороб, тому діагноз ставить лікар. Про суміжні стани читайте на сторінках лікування розацеа і лікування акне.

Систематичний огляд 2026 року (Italian Journal of Dermatology and Venereology) зібрав 18 досліджень про діагностику демодекозу. Вони оцінювали такі методи:

• стандартизовану поверхневу біопсію шкіри;
• пряму мікроскопію матеріалу з ураженої ділянки;
• дерматоскопію (огляд шкіри під збільшенням);
• відбивну конфокальну мікроскопію;
• молекулярні методи, зокрема ПЛР і секвенування нового покоління.

Найчастіше в дослідженнях застосовували пряму мікроскопію та дерматоскопію. Однак визначити оптимальний метод, за авторами, поки складно, бо дослідження надто різнилися, тому вони радять обирати спосіб діагностики залежно від клінічної ситуації та доступних ресурсів. Додаткова складність у тому, що кліщ живе й на здоровій шкірі, тож сама його знахідка ще не означає хвороби. Який метод потрібен саме вам, лікар скаже на консультації дерматолога.

Доказів небагато, і це варто знати заздалегідь. Chen і Plewig писали, що лікування демодекозу має слабку доказову базу, а найефективніші концентрації акарицидних (протикліщових) засобів досі не визначені. Систематичний огляд Jacob та співавторів (Dermatologic Therapy, 2019) дійшов висновку, що через обмеженість даних стандарт лікування визначити не можна, а тривала ефективність не встановлена. Дієвими варіантами, за цим оглядом, можуть бути перметрин, кротамітон, бензилбензоат і пероральний метронідазол; кілька засобів спричиняли легке або помірне подразнення шкіри.

Новіший метааналіз Li та співавторів (2023, 21 дослідження) вважає перспективними івермектин (місцево й системно), місцеву комбінацію івермектину з метронідазолом і місцеві засоби з олією чайного дерева. Автори вважають, що світлові методи, особливо інтенсивне імпульсне світло (IPL), і очищення шкіри теж можна розглядати як способи контролювати кількість кліщів.

Найсильніші докази стосуються не демодекозу, а розацеа. Систематичний огляд van Zuuren та співавторів (British Journal of Dermatology, 2019) знайшов докази високої достовірності для місцевих івермектину й азелаїнової кислоти при папулах і пустулах розацеа. Німецька настанова S2k з розацеа (2022) серед місцевих засобів рекомендує метронідазол, азелаїнову кислоту або івермектин.

Конкретний засіб, його форму й тривалість курсу підбирає лікар. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Окремих рекомендацій щодо догляду саме при демодекозі в настановах ми не знайшли, тому наводимо поради для схожих станів. Британська асоціація дерматологів (BAD) при розацеа радить не користуватися кремами й мазями з кортикостероїдами (гормональними), якщо їх спеціально не порадив дерматолог, бо вони можуть погіршити перебіг. Периоральний дерматит, за BAD, часто провокують саме стероїдні креми на обличчі, а також стероїдні таблетки чи інгалятори, призначені з інших причин.

Якщо уражені повіки, британська NHS при блефариті радить очищати їх двічі на день і не припиняти, навіть коли симптоми минули:

• прикласти до закритої повіки чисту тканину чи вату, змочену теплою водою, на 5–10 хвилин;
• м’яко помасажувати повіки приблизно 30 секунд;
• ватним диском чи паличкою обережно зняти лусочки й кірочки з краю повік.

Поки є симптоми, NHS радить не носити контактні лінзи й не користуватися макіяжем для очей. Гігієну країв повік при очній розацеа рекомендує й німецька настанова S2k. Лусочки на повіках бувають і при себорейному дерматиті: NHS називає його серед причин блефариту.

Очний демодекоз, за Chen і Plewig, рідше спричиняє кератокон’юнктивіт, тобто запалення рогівки й кон’юнктиви. Британська NHS радить терміново звернутися до лікаря, якщо при блефариті:

• болять очі;
• змінився зір, наприклад з’явилася втрата зору або розмитість;
• очі дуже почервоніли.

Це можуть бути ознаки серйознішої проблеми з оком. BAD також радить не ігнорувати очні симптоми при розацеа і звертатися до сімейного лікаря, дерматолога або офтальмолога. Якщо зір порушився раптово, за українськими правилами це привід одразу викликати швидку.

Загальне правило для будь-якого стану: одразу телефонуйте 103 при раптовому порушенні зору, анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Перший крок лікування демодекозу в медичній мережі ЕКСПЕРТ — консультація, на якій дерматолог має підтвердити діагноз. Далі лікар з’ясовує, наскільки поширений процес і що може його підтримувати, та складає індивідуальний план. Якщо головна скарга — свербіж і подразнення шкіри без чіткого висипу, корисною буде сторінка лікування свербежу, почервоніння та подразнення шкіри.

Про вартість консультації й лікування запитайте адміністратора під час запису. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому дерматолога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.