Консультація алерголога у Львові

Консультація алерголога у Львові — це прийом лікаря, який займається алергічними станами. Британська служба охорони здоров’я NHS описує алергію як реакцію організму на щось зазвичай нешкідливе: їжу, пилок, пил, тварин чи укуси комах. Симптоми можуть з’явитися за кілька хвилин або через кілька годин після контакту з алергеном.

NHS радить звернутися до лікаря, якщо ви чи ваша дитина, можливо, маєте алергію; далі лікар може призначити тести або скерувати до спеціалізованої алергологічної клініки. Британська настанова NICE щодо харчової алергії в осіб до 19 років іде далі: не проводити алергологічні тести без попереднього збору алергологічного анамнезу, а результати тлумачити в його контексті. Тому на консультації лікар спершу розпитує про скарги, умови їх появи та можливі тригери, а вже потім вирішує, які обстеження потрібні.

В українських документах, які ми переглянули, єдиного переліку «коли дорослому йти до алерголога» немає. Підстави для направлення розкидані по профільних протоколах, і в кожного свій обсяг:

Це не вичерпний перелік причин записатися: NHS радить звернутися до лікаря вже тоді, коли ви припускаєте, що у вас чи в дитини може бути алергія. Окремі теми мають власні сторінки: алергічний нежить і астма.

NHS називає три типи перевірки алергії: шкірний прик-тест (на шкіру наносять малу кількість алергену, щоб побачити реакцію), аналіз крові та спеціальну дієту, коли їжу, на яку можлива алергія, вводять у дедалі більших кількостях. Чи потрібен вам будь-який із них, вирішує лікар після розмови.

Як обирають між прик-тестом і аналізом на специфічні IgE, NICE (для харчової алергії до 19 років) пояснює так: за результатами анамнезу та з огляду на те, чи тест підходить, безпечний і прийнятний для пацієнта. Тести мають проводити фахівці, які вміють їх вибирати, виконувати й тлумачити, а шкірні прик-тести — лише там, де є умови для допомоги при анафілактичній реакції. Ті самі настанови радять не використовувати для діагностики харчової алергії тест Вега, прикладну кінезіологію, аналіз волосся та визначення специфічних IgG.

Український протокол № 2856 стосується дітей з астмою, і його висновки не слід автоматично переносити на дорослих. Для оцінки атопічного статусу він передбачає алергологічний анамнез, шкірні прик-тести, провокаційні проби та визначення специфічних IgE. Прик-тести протокол називає основним діагностичним інструментом, а специфічні IgE, за його текстом, не перевищують їх за інформативністю й коштують дорожче; загальний IgE, за протоколом, діагностичного значення для оцінки атопічного статусу не має. Докладніше — на сторінках про комплексну діагностику алергії та прик-тести.

Протокол № 916 серед обмежень для шкірних тестів з лікарськими препаратами називає лікування системними антигістамінними та глюкокортикостероїдами й певний період після їх відміни: у цей час можливі хибнонегативні результати, тому потрібна пауза, яку протокол називає «відмивкою». Це правило про тести з ліками. Для проб з пилком, їжею чи шерстю документи називають різні строки, тому цифр на сторінці немає: тривалість паузи перед конкретним тестом визначає лікар. Не призначайте собі препарати й не скасовуйте призначені самостійно.

За NHS, лікування алергії залежить від типу реакції і може включати:

• уникання того, що викликає алергію, коли це можливо;
• ліки від алергічних реакцій, зокрема антигістамінні та стероїдні назальні спреї, таблетки й креми;
• автоінжектори з адреналіном для тяжких алергічних реакцій;
• імунотерапію (десенсибілізацію): організм поступово звикає до алергену, а проводити її, за NHS, має лише медичний працівник.

Тяжкі реакції, зокрема анафілаксію, NHS радить лікувати в лікарні. NHS додає, що фахівець може дати план керування алергією, який пояснює, як із нею жити. Сам план залежить від діагнозу, який лікар встановлює після огляду й обстежень.

Дитячі й дорослі документи не взаємозамінні: протокол № 2856 стосується лише дітей з астмою, а настанова NICE щодо харчової алергії діє до 19 років. Тому для дитини обирайте сторінку консультації дитячого алерголога, а не цю.

Консультація алерголога планова, і за небезпечних ознак вона не замінює виклик швидкої. Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Не записуйтеся на консультацію, а телефонуйте 103.

Як виглядає анафілаксія. Протокол № 916 (п. 4.12) визначає її як тяжку, загрозливу для життя реакцію зі швидким початком, небезпечними порушеннями дихання та кровообігу й, як правило, проявами на шкірі та слизових оболонках. Симптоми зазвичай з’являються від хвилин до двох годин після контакту з алергеном. Серед ознак у протоколі: генералізована кропив’янка, свербіж, набряк губ, язика, язичка; дихальна недостатність (наприклад, задишка, стридор); знижений артеріальний тиск; непритомність; стійкі шлунково-кишкові симптоми, як-от спастичний біль у животі чи блювання. NHS додає різкий набряк губ, рота, горла чи язика, стиснення в горлі, синюшність чи блідість шкіри, раптову сплутаність або сонливість, а в дитини ще й млявість. NHS у таких випадках радить викликати швидку і не сідати за кермо самим. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду.

До приїзду бригади. Порядок домедичної допомоги при анафілаксії (наказ МОЗ № 441) розрахований на осіб без медичної освіти, які за службовими обов’язками мають її надавати. Він радить заспокоїти постраждалого, викликати екстрену допомогу й виконувати вказівки диспетчера, ввести епінефрин автоінжектором, якщо особа пройшла навчання, а автоінжектор є в аптечці, зібрати інформацію про те, що спричинило реакцію, і передати її бригаді, а при погіршенні стану до приїзду бригади повторно зателефонувати за допомогою (повний порядок — у наказі). Протокол № 916 називає епінефрин першою лінією лікування і радить положення залежно від стану: на спині з піднятими ногами при нестабільності кровообігу, сидячи при дихальній недостатності, у рятівне положення на боці при втраті свідомості. Різко підводитися чи сідати не можна; NHS радить не вставати й не ходити, навіть якщо стало краще. Антигістамінні та системні глюкокортикостероїди протокол відносить до третьочергового лікування: вони не замінюють епінефрин і виклик 103. Окремо про набряк — на сторінці про набряк Квінке.

Алергологія — один із напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ. На прийомі лікар збирає анамнез, аналізує симптоми, умови їх появи та можливі тригери; за потреби може призначити алергопроби, лабораторні аналізи або імунологічні тести. Далі складається план лікування, який може включати медикаментозну терапію, рекомендації щодо способу життя та профілактики загострень.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, і в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому алерголога, вартість і те, які саме обстеження доступні, уточніть в адміністратора під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і тактику лікування визначають індивідуально після огляду й обстеження.