Залізодефіцитні стани при хворобах ШКТ в Ужгороді

Лікарі розрізняють дефіцит заліза й залізодефіцитну анемію. У першому випадку виснажуються запаси: це видно за зниженим сироватковим феритином, тоді як гемоглобін ще в нормі. У другому знижено сам гемоглобін (або гематокрит), а в загальному аналізі крові еритроцитів менше, ніж потрібно, і вони дрібніші та блідіші за звичайні (мікроцитоз, гіпохромія). Таке розмежування подано в клінічному протоколі МОЗ № 1498 (наказ від 5 жовтня 2026 року); він охоплює дітей і дорослих, а нижче мовиться про дорослих.

Яке до цього стосунок має травний тракт? Клінічна настанова, на якій ґрунтується протокол, виділяє два механізми: залізо гірше засвоюється через хвороби ШКТ або ліки групи інгібіторів протонної помпи, або організм його втрачає, зазвичай із кров’ю. Звідси подвійне завдання лікування: знайти причину й відновити запаси.

Пам’ятка для пацієнтів (додаток 1 до протоколу) серед людей із найвищим ризиком називає тих, хто має целіакію, запальну хворобу кишечника (виразковий коліт, хворобу Крона) або виразку шлунка чи дванадцятипалої кишки, хто лікується антацидами чи антисекреторними препаратами, а також тих, хто переніс баріатричну операцію, зокрема шунтування шлунка.

Менш поширеними причинами там названо втрату крові з травного тракту при гастриті, езофагіті, виразках, геморої, ангіодисплазії, інфекціях, дивертикуліті та пухлинах стравоходу, шлунка, тонкої чи товстої кишки. Основний текст протоколу додає групи: хто довго приймає антикоагулянти, протизапальні чи антитромбоцитарні препарати або інгібітори протонної помпи, і хто мав операції на шлунку.

Причина може бути й поза травним трактом. Для жінок репродуктивного віку настанова називає найпоширенішими рясні менструації та невідновлені втрати заліза після попередньої вагітності, а протокол при анемії передбачає для них гінекологічне обстеження.

На початку лікар призначає загальний аналіз крові на автоматичному аналізаторі та біохімічний аналіз із сироватковим феритином і С-реактивним білком (СРБ). Є нюанс: феритин реагує на запалення (це білок гострої фази), тож «нормальний» результат ще не виключає дефіциту. Через це орієнтири для дорослих різні:

Додатково протокол називає TSAT нижче 15 % у дорослих, а ступінь анемії визначає за гемоглобіновими порогами ВООЗ (2024). Як читати саме ваші цифри, пояснює лікар: пороги залежать від віку, статі, вагітності й супутніх хвороб.

У розділі спеціалізованої допомоги протокол передбачає призначити гастроскопію та колоноскопію чоловікам і жінкам у постменопаузі, у яких виявлено залізодефіцитну анемію, а також пацієнтам із симптомами хвороб травного тракту. Рамки уточнюють настанова та її європейський прототип (EHA, 2024):

• якщо анемії немає (латентний дефіцит), обидва дослідження рутинно не рекомендовано, доки немає підозри на злоякісне новоутворення ШКТ; у європейському тексті виняток є й для дефіциту, що повторюється;
• жінкам до менопаузи із залізодефіцитною анемією EHA радить розглянути їх, якщо є симптоми хвороби травного тракту (зміна випорожнень, помітна кровотеча), колоректальний рак був у самої жінки чи її родича першого ступеня або дефіцит чітко не пояснюється, наприклад рясними менструаціями;
• британська BSG (2021) пропонує розглянути терміновий пошук причини в травному тракті, коли залізодефіцитну анемію в дорослого виявлено вперше й очевидного пояснення нема; український протокол строк ендоскопії не називає.

Якщо колоноскопія протипоказана, протокол допускає натомість комп’ютерну томографію товстої кишки; чи вона потрібна, скаже лікар і за потреби направить. Коли обидва дослідження не виявили серйозної патології, настанова радить далі ШКТ не обстежувати, окрім рецидивної, рефрактерної чи тяжкої анемії: тоді протокол згадує відеокапсульну ендоскопію або ентероскопію тонкої кишки. Чи потрібні вони вам і де їх проводять, пояснить лікар.

Якщо пероральне залізо діє недостатньо, протокол передбачає перевірити, чи немає Helicobacter pylori, кили стравохідного отвору діафрагми та автоімунного гастриту. У його переліку причин слабкої відповіді також нерегулярний прийом, замала доза чи тривалість, неусунена або нез’ясована втрата крові, помилковий діагноз, порушене засвоєння (целіакія, запальні хвороби кишечника, пухлини та інше) і високий pH шлунка.

Щодо целіакії акценти розставлено неоднаково: у розділі спеціалізованої допомоги обстеження дорослих названо бажаним за наявності симптомів, а в розділі про діагностику серологічне тестування дорослих із анемією (і з дефіцитом заліза) слід проводити; настанова радить пропонувати його кожному дорослому із залізодефіцитною анемією. Чи потрібен тест вам, вирішує лікар. Настанова МОЗ про пептичну виразку (до наказу № 1514) рекомендує ерадикацію, тобто лікування для знищення H. pylori, людям із залізодефіцитною анемією незрозумілого походження; схему й контроль визначає лікар. Про способи виявлення цієї бактерії читайте на сторінці про тест на Helicobacter pylori.

Перший вибір при неускладненому дефіциті та легкій чи помірній анемії, за протоколом № 1498, — таблетки заліза. Внутрішньовенне введення протокол передбачає за певних показань, зокрема: коли таблетки не переносять; коли на 4-му тижні гемоглобін усе ще нижче 100 г/л; коли запаси треба швидко поповнити перед операцією, до якої менше 6 тижнів; а також за наявного захворювання ШКТ, мальабсорбції чи після баріатричної операції.

Залізо вводять повільно, а після інфузії за пацієнтом спостерігають щонайменше півгодини. Перед цим людину інформують, що тривале коричневе забарвлення шкіри виникає в 0,5–1 % випадків. Внутрішньовенно залізо в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді можуть увести лише за призначенням лікаря мережі.

Додати до меню м’ясо, птицю й рибу та продукти, що знижують pH шлунка й полегшують засвоєння заліза (цитрусові, помідори); обмежити чай і продукти з фосфатами та фітатами, поширені у вегетаріанських раціонах. За пам’яткою, залізо з рослинної їжі, навіть багатої на нього, засвоюється гірше, ніж із м’яса, птиці й риби. Вітамін С разом із залізом настанова не рекомендує: велике рандомізоване дослідження не показало ні кращої відповіді на залізо, ні меншої кількості побічних ефектів. Навіть після усунення причини залізо, як сказано в пам’ятці, зазвичай доводиться приймати й далі, доки запаси не відновляться; полівітаміни з мінералами дають його менше.

Перші 4 тижні — час оцінити відповідь на таблетки: оптимальним протокол вважає зростання гемоглобіну на 20 г/л або його нормалізацію. Якщо за 2–4 тижні регулярного прийому приріст менший за 10 г/л, відповіді немає, і шукають приховані причини. Після нормалізації гемоглобіну його доцільно перевіряти щоквартально впродовж року, потім раз на півроку протягом 2–3 років. Після внутрішньовенного заліза загальний аналіз крові, феритин і СРБ повторюють через три місяці від останньої дози. Графік для вас складає лікар.

Пам’ятка до протоколу № 1498 відносить темніший за звичайний кал до можливих побічних ефектів заліза. Дуже темний або дьогтеподібний кал — не те саме: пам’ятка до УКПМД № 1514 для людей із пептичною виразкою називає його тривожною ознакою внутрішньої кровотечі, що потребує негайного звернення до лікаря. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Приймає гастроентеролог: почніть із консультації гастроентеролога. У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді можна здати аналізи крові та пройти гастроскопію й колоноскопію; обстеження виконує лікар-ендоскопіст, а питання седації вирішує лікар. Гастроскопію й колоноскопію роблять у лікарні на вул. Капушанській, 23а; записатися на них можна без направлення й без попереднього прийому гастроентеролога. Аналіз крові на целіакію можна здати в мережі. Якщо беруть біопсію, зразки досліджує партнерська лабораторія.

За потреби лікар скерує до гінеколога, дієтолога чи хірурга. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз та план лікування визначає лікар за результатами огляду й обстежень.