Водневий дихальний тест в Ужгороді

Ці три поняття часто плутають. За європейською настановою (UEG та ін., 2022), «дефіцит лактази», порушене всмоктування (мальабсорбція) лактози й непереносимість лактози описують різні аспекти одного процесу та підтверджуються різними методами. Якщо лактоза не розщеплюється й не всмоктується в тонкій кишці, її зброджують бактерії товстої кишки; гази та жирні кислоти, що при цьому утворюються, можуть давати здуття, біль і діарею. Але порушене всмоктування саме по собі ще не означає, що є скарги.

Причини теж різні. Первинне згасання активності лактази, за настановою, зазвичай виявляється після 3 років життя і, залежно від походження, трапляється більш ніж у половини населення світу. Вторинний дефіцит виникає при ураженні слизової тонкої кишки: інфекційному ентериті, целіакії, лямбліозі, хворобі Крона. Тож скарги на молоко не завжди мають однакове пояснення. Про здуття загалом читайте на сторінці «Лікування здуття живота».

Найпоширеніші субстрати — лактоза й фруктоза. Настанова пояснює, що здорова тонка кишка засвоює фруктозу, а також цукрові спирти сорбіт і ксиліт лише обмежено, тому великі кількості можуть не всмоктуватися повністю й у людей без хвороб. Твердження про користь тесту з сорбітом чи лактулозою для оцінки непереносимості в європейській настанові не набрали достатньої підтримки. Який вуглевод використати, залежить від ваших скарг; це визначає лікар.

Якщо є тривожні ознаки, дихальний тест не має бути першим кроком: європейська настанова радить спершу обстежити таких пацієнтів біохімічно, ендоскопічно та візуалізаційними методами. Для дорослих із диспепсією український протокол первинної медичної допомоги № 600 (2012) називає серед тривожних ознак персистуюче блювання, прогресуючу дисфагію, немотивовану прогресуючу втрату маси тіла й немотивовану анемію. Британська NHS радить звернутися до лікаря, коли при симптомах непереносимості лактози скарги повертаються після їжі, зміни стільця чи здуття з дискомфортом тривають три тижні, кров у випорожненнях не минає три тижні або ви худнете без зрозумілої причини.

Ці поради не для станів, які не чекають. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

За європейською настановою, тест на засвоєння вуглеводів триває 3–5 годин, а коротше, якщо діагноз підтвердився раніше. Стандартний інтервал між вимірюваннями 30 хвилин; щоб простежити зв’язок водню із симптомами, можуть знадобитися проміжки 10–15 хвилин. Консенсус Північної Америки радить для лактози й фруктози не менше трьох годин, а тест із глюкозою на СІБР за європейською настановою займає 120 хвилин. Скільки часу закласти на візит у мережі ЕКСПЕРТ, дізнайтеся при записі.

Зростання водню означає, що вуглевод засвоївся не весь і дійшов до кишкових бактерій. Проте воно ще не доводить, що скарги спричинив саме він. Тому запис симптомів після дози настанова вважає невід’ємною частиною тесту. Поєднання результату зі скаргами дає чотири варіанти: порушене засвоєння разом із симптомами, порушене засвоєння без симптомів, симптоми без порушеного засвоєння, жодного з цього. Результат буває хибним в обидва боки, тому його тлумачить лікар.

Європейська настанова називає дихальні тести безпечними й такими, що не потребують втручання в організм; північноамериканський консенсус теж називає їх безпечними. Настанова зазначає, що великі дози вуглеводу з більшою ймовірністю викликають симптоми, якщо засвоєння порушене. Елімінаційну дієту чи ферментні добавки вона радить обмежувати випадками, коли зв’язок вуглеводу зі скаргами підтверджено.

Тест застосовують і для оцінки надмірного розмноження бактерій у тонкій кишці (СІБР), але настанови тут розходяться. Європейська (UEG, 2022) вважає, що доки немає справжнього золотого стандарту, водневий тест можна використовувати для діагностичної оцінки СІБР, але діагностичні критерії за ним не підтверджені й не прийняті одностайно. Північноамериканський консенсус (2017) пропонує дихальне тестування для діагностики СІБР. Британське товариство гастроентерологів у настанові щодо хронічної діареї в дорослих (BSG, 2018) не рекомендує глюкозний і лактулозний водневі тести для діагностики СІБР через низьку чутливість і специфічність.

Настанова NICE про синдром подразненого кишечника у дорослих (CG61) зазначає: коли діагностичні критерії СПК виконано, водневий тест для підтвердження діагнозу не потрібен. Про цей синдром читайте на сторінці «Лікування СПК». Чи доречний тест у вашому випадку, вирішує лікар.

Антибіотики й очищення кишки змінюють склад бактерій, а отже й вироблення водню. За європейською настановою, тест слід відкласти щонайменше на чотири тижні після завершення антибіотиків і щонайменше на два тижні після підготовки кишківника до ендоскопічної чи хірургічної процедури; консенсус Північної Америки теж радить уникати антибіотиків за чотири тижні. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Для проносних, прокінетиків і пробіотиків позиції різняться. UEG радить за можливості зупинити їх не менш ніж за добу до тесту; консенсус Північної Америки пропонує для проносних і прокінетиків щонайменше тиждень, якщо пацієнт це переносить, а для пробіотиків єдиної думки не виробив. Інгібітори протонної помпи, на думку цього консенсусу, відміняти перед тестом необов’язково. Що робити з ліками, скаже лікар.

Водневий дихальний тест проводять у медичному центрі мережі на вул. Капушанській, 145Д. Центр працює з понеділка до п’ятниці з 8:00 до 20:00, у суботу з 9:00 до 18:00, неділя вихідний. У які дні й години беруть саме цей тест та яка вартість, спитайте в адміністратора при записі; направлення й попередній прийом гастроентеролога не потрібні.

Якщо тест вам ще не призначали, почніть із консультації гастроентеролога: лікар оцінить скарги, вирішить, чи потрібні спершу інші обстеження, і за потреби скерує до дієтолога чи хірурга. З дитиною почніть з педіатра: окремого дитячого гастроентеролога в мережі зараз немає. Тест на інфекцію Helicobacter pylori описано окремо на сторінці «Уреазний тест».

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Потрібен вам цей тест чи ні та що означає результат, вирішує лікар.