Лікування метаболічного синдрому в Ужгороді

Британська NHS називає метаболічним синдромом набір порушень, через які зростає ймовірність діабету 2 типу й захворювань серця та судин. Від метаболічних розладів, тобто рідкісних спадкових станів, він відрізняється.

За NHS, трапляється він дуже часто, а чому виникає, невідомо. Зв’язок простежується з інсулінорезистентністю (тканини слабко відповідають на інсулін) і, можливо, із зайвим жиром на животі. Ймовірність вища при ожирінні, раціоні з великою кількістю насичених жирів, малій рухливості, курінні, надмірному вживанні алкоголю, латиноамериканському чи південноазійському походженні, а з віком зростає.

Серед можливих наслідків NHS називає неалкогольну жирову хворобу печінки, остеоартрит, подагру й деякі види раку; іноді синдром може впливати на фертильність.

Критерії наведено в клінічній настанові «Дисліпідемії при ендокринних захворюваннях» (2026), на якій ґрунтується стандарт МОЗ № 1501. Технічне зауваження до її рекомендації про людей з ожирінням формулює так: діагноз метаболічного синдрому вимагає трьох із п’яти ознак:

• тригліцериди від 150 мг/дл (1,7 ммоль/л) або лікування, що їх знижує;
• ЛПВЩ-холестерин (високої щільності) у жінок менше 50 мг/дл (1,3 ммоль/л), у чоловіків менше 40 мг/дл (1,0 ммоль/л);
• верхній тиск від 130 або нижній від 85 мм рт. ст., чи терапія для його зниження;
• талія від 102 см у чоловіків і від 88 см у жінок (у вихідців зі Східної та Південної Азії — від 90 і від 80 см);
• глюкоза вище норми, але ще без діабету 2 типу: показники предіабету за глюкозою натще, тестом на толерантність до глюкози та/або HbA1c.

Різні межі талії. Документи називають різні пороги, бо відповідають на різні питання. Для метаболічного синдрому настанова дає 102 і 88 см. Стандарт № 427 «Ожиріння у дорослих» для первинної оцінки ризиків при надмірній масі тіла й ожирінні I ступеня вважає окружність талії 94–102 см у чоловіків і 80–88 см у жінок високою, а понад 102 і 88 см — дуже високою. Європейська настанова EASL–EASD–EASO щодо жирової хвороби печінки пов’язує підвищений кардіометаболічний ризик у європеоїдів з 94 і 80 см. Яка межа стосується саме вас, скаже лікар. Настанова «Дисліпідемії при ендокринних захворюваннях» також зазначає: якщо індекс маси тіла перевищує 35 кг/м², вимірювання талії має потенційні обмеження.

За стандартом № 1501, людей з дисліпідеміями ведуть фахівці різних профілів: сімейні лікарі, терапевти, кардіологи, ендокринологи, неврологи, нефрологи й інші. У разі підозри на декомпенсацію ендокринного захворювання, множинних факторів кардіометаболічного ризику, складних або резистентних форм дисліпідемії він передбачає консультацію ендокринолога, кардіолога й за потреби інших фахівців.

Гастроентерологічну частину задає печінка. Європейська настанова EASL–EASD–EASO (2024) радить виявляти жирову хворобу печінки з фіброзом при цукровому діабеті 2 типу, при абдомінальному ожирінні плюс принаймні одному додатковому метаболічному чиннику або при змінених печінкових пробах. Докладніше — у розділі лікування стеатотичної хвороби печінки (MASLD); метод описано окремо в розділі про еластографію.

Настанова «Ожиріння у дорослих» пов’язує ожиріння, зокрема, з гастроезофагеальною рефлюксною та жовчнокам’яною хворобами. Про рефлюкс — сторінка лікування ГЕРХ, про вагу — лікування ожиріння.

NHS описує такий порядок: лікар з’ясовує, які хвороби є в пацієнта й родичів, розраховує індекс маси тіла, міряє талію та тиск, питає про симптоми, а кров перевіряють на цукор і жири, наприклад холестерин.

Стандарт № 427 для дорослих з надмірною масою тіла чи ожирінням при огляді називає ліпідний профіль (бажано натще), вимірювання тиску й HbA1c. Для виявлення предіабету й діабету 2 типу протокол № 1300 називає рівноцінними три способи: глюкоза натще, глюкоза за дві години після 75 г глюкози й HbA1c. Для безсимптомних дорослих він радить тестувати людей із предіабетом щороку, а фактори серцево-судинного ризику при предіабеті та діабеті, за протоколом, потрібно діагностувати й лікувати. Для встановлення діагнозу діабету протокол прямо вказує не використовувати портативні глюкометри й тест-смужки.

Стандарт № 1501 передбачає, що перед ліпідознижувальними ліками при гіперліпідемії необхідно виключити гіпотиреоз; людям із ожирінням він рекомендує оцінювати ризик атеросклеротичних серцево-судинних подій на десять років (шкали SCORE2/SCORE2-OP). Що з цього потрібно саме вам, вирішує лікар. Якщо є попередні результати, скажіть про них на прийомі.

Стандарт № 1501 вказує, що пацієнтам з ендокринними розладами та дисліпідемією, до яких належить ожиріння, повинні рекомендувати немедикаментозні методи: харчування з низьким вмістом насичених жирів, регулярну фізичну активність, контроль маси тіла, відмову від куріння й обмеження алкоголю. Обсяг активності документи подають по-різному:

• NHS — не менше 150 хвилин руху помірної чи високої інтенсивності на тиждень у щонайменше 4–5 днів, а також менше сидіння;
• стандарт № 1501 — 150–300 хвилин аеробного навантаження помірної інтенсивності або 75–150 хвилин високої інтенсивності на тиждень;
• стандарт № 427 — у розділі профілактики щонайменше 150 хвилин енергійної активності на тиждень, а в розділі лікування — 30–60 хвилин вправ помірної чи високої інтенсивності в більшість днів тижня, з урахуванням поточного рівня активності й здатності виконувати навантаження.

Харчування. Стандарт № 427 серед рекомендованих режимів називає середземноморський: він, за документом, покращує контроль глікемії, ЛПВЩ і тригліцеридів, зменшує частоту серцево-судинних подій і ризик діабету 2 типу, збільшує реверсію метаболічного синдрому, але мало впливає на вагу й талію. Настанова «Ожиріння у дорослих» застерігає від надмірно обмежувальних і незбалансованих дієт: надовго вони неефективні й можуть зашкодити. Перед дуже низькокалорійною дієтою, за настановою, необхідно обговорити її ризики й переваги.

Тригліцериди й вага. Для людей з ожирінням настанова «Дисліпідемії при ендокринних захворюваннях» пропонує як першу лінію зниження тригліцеридів саме зміни способу життя, з метою зменшити ризик серцево-судинних хвороб і панкреатиту. Водночас ЛПНЩ і ЛПВЩ змінюються значно менше, і не показано, що такі зміни ліпідів зменшують серцево-судинний ризик. NICE нагадує: у багатьох випадках вага може повернутися; водночас радить покращувати харчування навіть без схуднення: це може дати інші переваги, зокрема кращий ліпідний профіль.

За NHS, основа лікування — зміна способу життя; додатково можуть запропонувати ліки для схуднення, для кращої чутливості до інсуліну й глюкози, для холестерину та для зниження тиску.

Стандарт № 427 допускає ліки для зниження ваги при індексі маси тіла від 30 кг/м² або від 27 кг/м² з ускладненнями, пов’язаними з надлишком жиру. Якщо людині з надмірною вагою чи ожирінням потрібні ліки з інших причин, він радить обирати ті, що не пов’язані з набором ваги. Стандарт № 1501 зазначає, що статини не призначають вагітним і тим, хто планує вагітність; якщо це ваш випадок, скажіть лікарю. Що робити з ліками, які ви вже приймаєте, скаже лікар.

Хірургічне лікування ожиріння стандарт № 427 називає лише за окремих умов: баріатрична хірургія може бути показана, коли ожиріння поєднується із супутньою патологією, що загрожує здоров’ю. Чи потрібне воно вам, вирішує лікар після обстеження. Консультація баріатричного хірурга в мережі є, а баріатричні операції роблять лише в лікарні на вул. Капушанській, 23а.

NHS пише, що при метаболічному синдромі вища ймовірність серцево-судинних хвороб та діабету 2 типу. Гострі стани не чекають планового прийому. Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Якщо ви отримали результати з відхиленнями без таких ознак, зверніться до лікаря планово: NHS радить це робити, коли ви вважаєте, що маєте ризик метаболічного синдрому.

Гастроентеролог приймає в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді: консультація гастроентеролога. Адресу та години його прийому уточніть під час запису. Платний прийом і УЗД можна пройти без направлення, на аналізи теж можна записатися без направлення й без попереднього прийому гастроентеролога. Аналізи крові можна здати в мережі ЕКСПЕРТ. За потреби лікар скерує до ендокринолога, кардіолога чи дієтолога. Ціни окремих послуг відділення — у прайсі гастроентерології, а вартість вашого плану підкаже адміністратор під час запису.

Текст має інформаційний характер і не замінює прийому лікаря: діагноз та план лікування встановлює лише фахівець після огляду.