Лікування біліарних дисфункцій в Ужгороді

Лікування біліарних дисфункцій в Ужгороді найчастіше шукають після слова «дискінезія» у висновку УЗД чи в записі лікаря. В українських документах МОЗ, які ми відкрили, цей термін трапляється лише в стандарті № 540 про антибіотикопрофілактику. Критеріїв діагнозу й схем лікування в них немає, тому спираємося на Римські критерії IV (Rome Foundation, розділ E для дорослих): там описано функціональний розлад жовчного міхура та функціональний біліарний розлад сфінктера Одді.

У 2026 році вийшов огляд Rome V (Elmunzer та співавт., Gastroenterology). Ми читали лише його анотацію: у ній ці стани названо дисфункціональним розладом жовчного міхура та розладом сфінктера Одді.

За Римськими критеріями IV, це біль вгорі живота та/або під правим ребром, який має всі такі ознаки:

• поступово наростає, виходить на стійкий рівень і триває щонайменше 30 хвилин;
• повторюється з різними інтервалами, але не щодня;
• такий сильний, що виводить із буденного ритму або приводить до відділення невідкладної допомоги;
• не пов’язаний значною мірою (менш як у 20 % випадків) із випорожненням;
• не вщухає значною мірою (менш як у 20 % випадків) від зміни положення тіла чи від ліків, що знижують кислотність.

Серед підтримувальних ознак критерії називають нудоту з блюванням, віддачу в спину чи праву підлопаткову ділянку та пробудження від болю. Якщо ваш біль схожий на цей опис, розкажіть про нього гастроентерологу. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Ці критерії лікар зіставляє з вашими скаргами, а діагноз ставить після обстеження.

Окремо розділ E описує функціональний панкреатичний розлад сфінктера Одді: його критерії включають повторні напади панкреатиту, тут його не розбираємо.

Обидва діагнози в таблиці вимагають, щоб структурних змін не було, тож без обстеження їх не поставити. Британська NICE (настанова CG188 про жовчнокам’яну хворобу в дорослих) рекомендує запропонувати печінкові проби та УЗД людям з підозрою на жовчні камені, а також людям із симптомами з боку живота чи кишківника, які не минули після попереднього лікування. Українська настанова 00219 «Жовчнокам’яна хвороба» (Duodecim, портал МОЗ) уточнює для УЗД: камені в жовчному міхурі воно виявляє з чутливістю понад 90 %, а камені загальної жовчної протоки лише в 25 %.

Та сама настанова зазначає: у пацієнтів із жовчними каменями часто є й інші хвороби, зокрема виразка, ГЕРХ, функціональна диспепсія чи синдром подразненого кишечника. Їх зазвичай підтверджують ендоскопічно, лабораторно або візуалізаційними методами перед операцією. Які обстеження потрібні саме вам, вирішує лікар, а попередні результати, якщо вони є, покажіть йому. Докладніше: УЗД органів черевної порожнини, печінкові проби, лікування диспепсії.

В українських документах, які ми відкрили, нічого про тюбаж, «чистку» чи жовчогінні засоби для біліарних дисфункцій немає. У Римських критеріях IV описано лише діагностику. Cotton та співавт. (огляд до Rome IV, ми читали анотацію) пишуть, що оцінювати стан таких пацієнтів ускладнюють мінливі симптоми та плацебо-ефект інвазивних втручань. Тому які ліки приймати і як довго, вирішує лікар після обстеження.

Для полегшення болю при жовчній коліці, спричиненій каменями, настанова 00219 називає нестероїдні протизапальні засоби (рівень доказовості A) або спазмолітики. До функціонального розладу це не прив’язано, тож що саме приймати, вирішує лікар.

Стандарт МОЗ № 540 (від 23.04.2026) зазначає про один з антибіотиків цефалоспоринового ряду: його не слід призначати для профілактики при жовчній коліці чи «дискінезії» жовчовивідних протоків, якщо ознак інфекційного запалення немає. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Cotton та співавт. зазначають: результати холецистектомії й сфінктеротомії при таких розладах «не завжди добрі», а сфінктеротомія при болю після видалення міхура з мінімальними об’єктивними змінами або без них виявилася не кращою за імітацію. Автори Rome V додають, що ці розлади традиційно діагностували надміру, а ризиковане лікування застосовували надто часто, тому показання до холецистектомії й ЕРХПГ стають дедалі суворішими. Для дисфункціонального розладу жовчного міхура центральним вони вважають типовий біліарний біль, що зберігається попри вичікувальну тактику, а сцинтиграфія й манометрія вже не входять до діагностичних критеріїв Rome V. Рішення про операцію ухвалює хірург разом з вами: за потреби гастроентеролог скерує на консультацію хірурга.

За настановою 00219, біль після холецистектомії можуть спричиняти залишкові чи повторні камені жовчних шляхів, біліарні стриктури або спазми. Про це можуть свідчити підвищені АЛТ чи лужна фосфатаза. Причина буває й не біліарною, наприклад хвороби шлунка чи товстої кишки; спеціалізовані обстеження слід проводити за необхідності або коли пацієнт потребує консультації фахівця (завжди — при змінах у результатах лабораторних досліджень). Тому з таким болем варто прийти на консультацію гастроентеролога.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NHS (сторінка про жовчні камені, остання перевірка 11.08.2025) у разі раптового сильного болю в животі, болю, що віддає в спину з блюванням, дуже високої температури чи ознобу, пожовтіння шкіри або білків очей радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Для болю в животі, що триває понад 30 хвилин, NHS радить терміново звернутися до лікаря того ж дня. За настановою 00219 (про жовчнокам’яну хворобу), пацієнта з жовтяницею необхідно направити до лікарні для обстежень і лікування впродовж 24 годин, а біліарний біль понад 12 годин із гарячкою чи жовтяницею вона пов’язує з гострим холециститом або холангітом; про цей стан читайте на сторінці лікування холециститу.

Гастроентеролог приймає в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді; платний прийом і УЗД можна отримати без направлення. Аналізи можна здати в мережі. Адресу й години прийому лікаря уточніть під час запису, так само як вартість: єдиної суми для цієї послуги немає, бо вона залежить від обстежень.

Якщо лікар вважатиме потрібним обстеження, якого в мережі немає, він скаже про це й направить. За потреби він також скерує до хірурга, ендокринолога чи дієтолога. Для дитини обстеження призначає лікар; окремого дитячого гастроентеролога в мережі зараз немає, з дитиною почніть з педіатра. Записатися на прийом можна через форму на сторінці або телефоном.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і лікування визначає лікар після огляду та обстежень.