Ендоскопічне лігування варикозних вен стравоходу в Ужгороді

Пацієнти з цирозом печінки та клінічно значущою портальною гіпертензією, тобто суттєво підвищеним тиском у ворітній вені, мають високий ризик кровотечі з розширених вен стравоходу та шлунка. Протокол МОЗ № 315 від 13.03.2026 (для дорослих від 18 років) називає таку кровотечу тяжким, потенційно смертельним ускладненням цирозу.

Лігування вен латексними кільцями — одна з ендоскопічних процедур, якими їх лікують. За адаптованою настановою ДЕЦ «Якість ендоскопічних гастроінтестинальних втручань» (2017, п. 2.2.9), для ендоскопічного лікування варикозу стравоходу у більшості випадків перевагу надають лігуванню.

Чого процедура не робить: клінічна настанова ДЕЦ «Цироз печінки» (2024) зазначає, що лігування не впливає на портальну гіпертензію, тож не зменшує інших ускладнень цирозу, а для виявлення рецидиву варикозу потрібна контрольна ендоскопія. Лікування основного захворювання печінки та довготривале спостереження протокол № 315 (дорослі) називає окремими завданнями. Стан печінки лікар оцінює, зокрема, за аналізами (печінкові проби), УЗД (УЗД печінки) та еластографією печінки.

Протоколи МОЗ описують різні ситуації. Яка з них ваша, визначає лікар.

Клінічна настанова ДЕЦ «Цироз печінки» (2024), зосереджена на декомпенсованому цирозі, пише, що бета-блокатори й лігування однаково ефективні для запобігання першій кровотечі у пацієнтів із високим ризиком. Лігування кількісно дає менше побічних ефектів, але ця настанова загалом підтверджує первинну перевагу бета-блокаторів. Для запобігання повторній кровотечі вона рекомендує їх поєднання з лігуванням.

Для профілактики повторної кровотечі протокол № 315 (дорослі від 18 років) описує лігування як процедуру, яку повторюють кожні 2–8 тижнів до повного зникнення вен. Перший ендоскопічний контроль — через 3 місяці після останнього лігування, далі кожні 6 місяців. Для тих, у кого кровотечу вдалося зупинити, той самий протокол називає також огляди гастроентеролога не рідше ніж раз на 3 місяці та першу контрольну гастроскопію через 2–4 тижні після епізоду, далі бажано раз на 6 місяців або частіше. Строки в протоколі подано двома схемами, тож графік у вашому випадку визначає лікар.

Якщо вен ще немає, а цироз компенсований, протоколи № 315 і № 1734 (дорослі) радять повторювати гастроскопію кожні 2 роки (коли ураження печінки триває або є супутні стани, наприклад ожиріння чи вживання алкоголю) або кожні 3 роки (коли активного захворювання печінки немає, наприклад після елімінації вірусу чи алкогольної абстиненції). При декомпенсованому цирозі без вен, якщо причина цирозу зберігається або декомпенсація триває, гастроскопію роблять щороку (протокол № 315, дорослі). Протокол № 1734 вважає скринінгову гастроскопію необов’язковою для тих, хто приймає неселективні бета-блокатори. Якщо цироз компенсований, вени є, кровотечі ще не було, а бета-блокатори протипоказані чи не переносяться, цей протокол радить гастроскопію щороку при активному захворюванні печінки й кожні 2 роки, коли його контролюють. Якщо ж ризик кровотечі з вен високий, він передбачає ендоскопічне бандажне лігування.

Серед обов’язкових дій протоколу № 315 (дорослі) є й рекомендації пацієнтові: харчування з обмеженням солі, жирної їжі та алкоголю, уникнення гострої їжі та важких фізичних навантажень. Окремо лікар має розповісти про ліки, яких варто уникати: нестероїдні протизапальні, антикоагулянти та інші, що можуть збільшити ризик кровотечі. Які ліки підходять вам, скаже лікар.

Адаптована настанова ДЕЦ (2017, п. 1.1.6) називає найчастішими ускладненнями ендоскопічних втручань кровотечі, перфорації, помилкові діагнози та ускладнення, пов’язані із седацією. Для лігування клінічна настанова ДЕЦ «Цироз печінки» (2024) окремо вказує на кровоточивість виразок, пов’язаних із лігуванням: з нею були пов’язані більш серйозні та потенційно небезпечні для життя ускладнення.

Перед тим як пацієнт залишає відділення, настанова ДЕЦ (п. 1.3.2) передбачає заключення та інструкції щодо їжі, ліків і активності, особливо керування транспортними засобами, а також інформацію про можливі пізні ускладнення. Що робити при тривожних ознаках після процедури:

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), анафілактичній реакції, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Від бригад 103 лікарня пацієнтів не приймає, реанімації там немає.

Для гастроскопії NHS (сторінка переглянута 13.08.2026) на рівні «999 або відділення невідкладної допомоги» називає постійне блювання, блювання кров’ю, задишку, сильний або наростаючий біль у животі чи грудях. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Високу температуру, відчуття жару чи холоду або озноб NHS після гастроскопії ставить на рівень термінової поради лікарні, де проводили обстеження: в Україні це терміново до лікаря того ж дня. Чорний, як смола, стілець при цирозі протокол № 1734 вважає ознакою ймовірної кровотечі з варикозних вен і радить негайно звернутися до лікаря; протокол № 315 (дорослі) у такому разі передбачає екстрену допомогу в хірургічному відділенні.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), анафілактичній реакції, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Від бригад 103 лікарня пацієнтів не приймає, реанімації там немає.

Для людей із цирозом протокол № 1734 називає ознаками ймовірної кровотечі з варикозних вен зростання загальної слабкості, потемніння випорожнень («чорний кал») і блювання «кавовою гущею». У такому разі слід негайно звернутися до лікаря, якщо ви не перебуваєте на стаціонарному лікуванні. Лікування таких кровотеч, за цим протоколом, проводять лише в умовах спеціалізованого стаціонару.

Протокол № 315 (дорослі) описує лікування активної кровотечі для спеціалізованих відділень, де є умови для екстреної допомоги: ліки, ендоскопічні методи, а за потреби операція. Ця сторінка — про планове лікування, а не про такий стан. При кровотечі з вен стравоходу в мережі надають невідкладну допомогу, а далі пацієнта переводять до спеціалізованого закладу; планове лігування роблять у мережі.

Ендоскопічне лігування варикозних вен стравоходу надають у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Почніть із консультації гастроентеролога: лікар оцінить, чи потрібне лігування, чи достатньо ліків. Для огляду вен може знадобитися гастроскопія; чи проводити її під седацією, вирішує лікар.

Гастроскопію роблять у лікарні на вул. Капушанській, 23а, без направлення й без попереднього прийому гастроентеролога; адресу й час лігування уточніть під час запису. Вартість уточніть в адміністратора під час запису. Якщо знадобиться допомога хірурга, лікар скерує на консультацію хірурга.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.