Лікування стеатотичної хвороби печінки (MASLD) в Ужгороді

Стеатоз означає надлишок жиру в печінці, помітний на обстеженні. Причину цей опис ще не називає. За європейською настановою EASL–EASD–EASO 2024 (для дорослих), про стеатотичну хворобу печінки, асоційовану з метаболічною дисфункцією (MASLD), йдеться тоді, коли стеатоз поєднаний хоча б з одним кардіометаболічним чинником, а іншої помітної причини нема. Це надмірна вага чи велика талія, порушений обмін глюкози, зміни тригліцеридів або холестерину ЛПВЩ, підвищений тиск, а також лікування цих станів.

Чинний в Україні уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги «Неалкогольний стеатогепатит» (наказ МОЗ № 826 від 06.11.2014, у реєстрі ДЕЦ має статус «Чинний») користується старими назвами: неалкогольна жирова хвороба печінки й стеатогепатит (НАСГ, тепер MASH).

З такою знахідкою плановий візит до гастроентеролога чи сімейного лікаря доречний і без скарг. Масового обстеження людей без чинників ризику EASL не радить.

Протокол МОЗ № 826 для первинної ланки починає з розпитування, чи не було тривалого вживання алкоголю, препаратів і речовин, токсичних для печінки. Далі він передбачає виміри зросту, ваги, тиску й талії, клінічний аналіз крові, печінкові проби разом із ліпідами й глюкозою, за необхідності маркери гепатитів В і С, а також УЗД печінки й органів черевної порожнини.

Серед альтернативних причин документ називає хворобу Вільсона, вірусний гепатит С, вплив ліків, важку недостатність харчування, парентеральне (внутрішньовенне) харчування. EASL окремо виділяє MetALD: це MASLD у людей, які вживають 20–50 г алкоголю на добу (жінки) або 30–60 г (чоловіки); вище цих значень говорять про алкогольну хворобу печінки. Такі межі потрібні для класифікації, безпечної дози вони не означають.

Для прогнозу важить не тільки кількість жиру. EASL пов’язує події з боку печінки зі стадією фіброзу (рубцювання тканини) і стійким підвищенням ферментів, а стеатоз у загальній популяції незалежним чинником не вважає.

Для дорослих настанова рекомендує кроки. Спершу рахують FIB-4 за аналізами крові. Показник нижче 1,3 означає низький ризик вираженого фіброзу, і його можна повторювати кожні 1–3 роки, хоча близько 10 % людей із вираженим фіброзом такий тест пропускає. Показник вище 1,3 (у людей, старших за 65 років, вище 2,0) означає підвищений ризик. При значеннях від 1,3 (у людей, старших за 65 років, від 2,0) до 2,67 настанова пропонує або еластографію печінки, або рік змін способу життя й контролю метаболічних чинників із повторним FIB-4: якщо показник лишається підвищеним, рекомендовано еластографію. При значенні понад 2,67 схема настанови передбачає направлення до фахівця з хвороб печінки (гепатолога). До кого саме звернутися, скаже лікар.

Британська NICE не радить оцінювати фіброз за рутинними печінковими пробами і пропонує розглянути тест ELF. Біопсія, за EASL, для ведення пацієнта здебільшого не потрібна, хоча остаточний діагноз стеатогепатиту без неї не встановити. Чи потрібна вона вам і куди звернутися, скаже лікар.

Серед чинників ризику протокол називає голодування й різке схуднення (від 1,5 до 2 кілограмів щотижня), а лист для пацієнтів наполягає: допустимі навантаження обов’язково обговоріть із лікарем. За потреби лікар скерує до дієтолога чи ендокринолога.

При вираженому ожирінні протокол передбачає консультацію хірурга, а при патологічному ступені також розгляд баріатричних втручань. EASL радить розглянути таку операцію дорослим без цирозу, якщо є затверджені показання. Більше про це на сторінці лікування ожиріння.

Протокол МОЗ № 826 для пацієнтів зі стеатогепатитом передбачає повну відмову. EASL радить відмовляти від алкоголю людей зі стеатотичною хворобою, а за вираженого фіброзу чи цирозу закликає зупинити будь-яке вживання повністю й назавжди. Захисної дії малих і помірних доз, за цією настановою, нові дані не підтверджують. Британська NICE говорить м’якше: тим, хто п’є, важливо не виходити за національні ліміти. Якої тактики дотримуватися, обговоріть із лікарем.

• Супутні хвороби. За протоколом № 826, діабет 2 типу, метаболічний синдром та ішемічну хворобу серця лікують за відповідними стандартами. Агоністи рецепторів ГПП-1 EASL вважає безпечними при MASH і радить застосовувати за власними показаннями: при діабеті 2 типу й ожирінні.
• Холестерин. Статини, за EASL, при цій хворобі мають добре встановлену безпечність, а NICE нагадує: людям, які їх приймають, слід продовжувати.
• Сам стеатогепатит. Вітамін Е протокол № 826 (2014) відводить для підтвердженого біопсією стеатогепатиту без діабету. EASL як терапію, спрямовану на стеатогепатит, не рекомендує ні його, ні препарати для лікування діабету через брак переконливих даних про будову печінки. NICE лише у спеціалізованій ланці пропонує дорослим із вираженим фіброзом розглянути вітамін Е чи один препарат для лікування діабету.

Чи потрібен вам препарат і який саме, вирішує лікар.

Пацієнтам зі стеатогепатитом протокол МОЗ № 826 передбачає нагляд гастроентеролога: огляд двічі на рік, поки показники печінки стійко не нормалізуються. Раз на пів року перевіряють вагу, талію, печінкові й метаболічні аналізи, раз на рік роблять УЗД печінки.

За цирозу той самий протокол додає гастроскопію за показаннями, щоб шукати варикозні вени стравоходу й шлунка, та УЗД печінки кожні 6 місяців для раннього виявлення раку.

Протокол МОЗ № 826 вважає загрозливими ознаками печінкової недостатності асцит (скупчення рідини в животі), збільшену селезінку, жовтушність шкіри та склер, слабість, пітливість, виснаження, порушення апетиту й травлення. Із такими змінами зверніться до лікаря, не чекаючи контролю. Інформація для пацієнта протоколу МОЗ № 1734 (цироз) при жовтушності шкіри й слизових, збільшенні живота в об’ємі чи значній втраті ваги радить звернутися негайно.

Людям, які вже знають про хронічну хворобу печінки, лист для пацієнтів до протоколу № 826 каже, що треба швидко звернутися до лікаря, якщо вага за 3–4 дні зросла більш ніж на 1 кг, випорожнення стали чорними (можуть вказувати на кровотечу з розширених вен) або змінився підпис. При цирозі протокол МОЗ № 1734 вказує, що слід негайно звернутися до лікаря, коли наростає загальна слабкість, темніють випорожнення («чорний кал») або є блювання «кавовою гущею»: велика вірогідність кровотечі з варикозних вен. За ознак такої кровотечі (блювання «кавовою гущею», мелена, падіння тиску, прискорений пульс, слабкість) протокол МОЗ № 315 від 13.03.2026 (дорослі) передбачає негайне направлення до хірургічного відділення для екстреної допомоги.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Гастроентеролог приймає в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, тож почати можна з консультації гастроентеролога. Адресу й години прийому уточніть під час запису за телефоном або через форму на сторінці. Якщо є попередні результати аналізів чи УЗД, скажіть лікарю. Призначені аналізи можна здати в мережі ЕКСПЕРТ. За потреби лікар скерує до ендокринолога, дієтолога, кардіолога чи хірурга. Інші послуги напряму зібрано на сторінці гастроентерології.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Що з цього стосується саме вас, вирішує лікар після огляду й обстеження.