Лікування ерозії шлунка в Ужгороді

Йдеться про дрібні поверхневі пошкодження слизової шлунка. Кіотський консенсус (2015) описує їх як дефекти, менші за 3 чи 5 мм у діаметрі, і радить зазначати у висновку окремо від гастриту. За цим самим документом, клінічне значення ерозій залежить від причини і ще потребує уточнення. Тому перше питання при лікуванні ерозії шлунка — звідки вона взялася.

Схожі слова у висновку можуть вести до іншого плану:

• гастрит — запалення слизової, окрема знахідка;
• виразка глибша: за протоколом МОЗ № 1514 (дорослі й діти) вона поширюється у м’язову пластинку слизової;
• ерозії стравоходу при рефлюксі описані на сторінці про ГЕРХ;
• скарги є, а причину ще шукають — це сторінка про диспепсію.

Окремого чинного протоколу МОЗ саме про ерозії шлунка ми не знайшли. Далі спираємося на документи про пептичну виразку й гастрит і щоразу вказуємо, кого вони стосуються.

Настанова ДЕЦ та Української гастроентерологічної асоціації «Пептична виразка шлунка та дванадцятипалої кишки» (2023; далі — настанова 2023 року), на якій ґрунтується протокол № 1514, зазначає: частота гастродуоденальних ерозивно-виразкових ушкоджень у різних НПЗЗ неоднакова. Окремих правил для ерозій при прийомі НПЗЗ вона не дає, а для профілактики пептичної виразки пише так:

• починаючи НПЗЗ за наявності іншого чинника ризику виразки або ускладнень від неї одночасно слід проводити профілактику інгібіторами протонної помпи (ІПП);
• серед таких чинників — виразкова хвороба в минулому, аспірин, антикоагулянти, інші серйозні хвороби;
• якщо чинник лише один, вік понад 60 років, така профілактика не обов’язкова;
• перед довгостроковими НПЗЗ тестування на H. pylori й лікування цієї інфекції доцільні, а за високого ризику на тривалому аспірині — рекомендовані.

Британська NHS у матеріалі про гастрит радить поговорити з лікарем про припинення цих ліків і, якщо можливо, інший засіб. Що робити з уже призначеними препаратами, скаже лікар.

Для пептичної виразки протокол № 1514 поруч із гастроскопією називає основним методом встановлення інфікування. Перш за все, за протоколом, підходять способи, що виявляють саму бактерію, її антиген чи продукт обміну: гістологія, мікробіологічний метод, антиген-тест випорожнень, швидкий уреазний і 13С-дихальний тести. Серологія (антитіла в крові), за настановою 2023 року, не відрізняє активної інфекції від перенесеної. Докладніше — про тести на H. pylori.

Якщо інфекцію знайшли, Кіотський консенсус радить пропонувати ерадикацію кожному інфікованому, коли немає вагомих застережень, зокрема супутніх хвороб. Настанова 2023 року рекомендує її навіть за відсутності симптомів. Схему й тривалість курсу визначає лікар.

Діти. Робоча група настанови 2023 року наголошує: тест на H. pylori потрібен завжди, коли в дитини є виразки чи ерозії шлунка або дванадцятипалої кишки; якщо інфекцію виявили, слід рекомендувати лікування й підтвердити його ефективність. Підхід «обстежуй і лікуй» вона називає неприйнятним у педіатрії.

Настанов саме про ліки при ерозіях ми не знайшли. Для гастриту британська NHS перелічує антибіотики, засоби контролю шлункової кислоти (антациди, ІПП, альгінати), розмову про заміну протизапальних знеболювальних чи аспірину й відмову від спиртного, якщо гастрит спричинений алкоголем.

Пам’ятка протоколу № 1514 для людей із пептичною виразкою попереджає: деякі безрецептурні засоби можуть на деякий час полегшити симптоми, але самого захворювання не усувають. Чи потрібні вам окремі втручання на слизовій, вирішує лікар.

Контроль тут не факультативний. Протокол № 1514 вимагає перевіряти ефективність ерадикації не лише при пептичній виразці, а й за будь-яких інших терапевтичних показань. Кіотський консенсус теж пише, що її слід підтверджувати завжди, бо невдача лікування трапляється часто.

Між закінченням антибіотиків і перевіркою, за протоколом, потрібна перерва щонайменше 4 тижні, після ІПП — щонайменше 2. Настанова 2023 року додає: упродовж 4–6 тижнів після курсу антибіотики чи вісмут не слід використовувати, а ІПП припиняють за 14 днів до тестування. Якщо ці ліки вам призначені, паузу узгодьте з лікарем.

Окремої дієти при ерозіях ми в цих документах не знайшли. Є поради для суміжних станів, які не замінюють лікування:

• пам’ятка № 1514 при пептичній виразці: їсти неквапом, у сталі години, 4–5 прийомів на день, без переїдання, без їжі на ніч, без дуже гарячого й дуже холодного; відмовитися від куріння та спиртного; уникати кави, шоколаду, кетчупів, маринадів, кислих соків, газованого, жирного, смаженого й гострого;
• британська NHS при гастриті: пити менше напоїв із кофеїном, за зайвої ваги схуднути, в останні 3–4 години перед сном не їсти.

Чи здатні ерозії переходити у виразку й кровотечу, Кіотський консенсус вважає питанням для подальших досліджень. Проте деякі стани потребують допомоги негайно.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому болю в грудній клітці, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Для людей із пептичною виразкою пам’ятка № 1514 називає такі ознаки, що потребують негайного звернення до лікаря: у блювоті кров, яскраво-червона чи темніша, подібна до кавових гранул; кал дуже темний або дьогтеподібний; раптовий різкий біль у животі, який постійно посилюється. Перелік NHS при гастриті: яскраво-червона кров у блювотинні чи блювотиння, схоже на мелену каву; чорний липкий кал із дуже різким запахом; сильний біль у животі чи грудях, що почався раптово. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Терміново, того ж дня, до лікаря, за порадою NHS, якщо до симптомів гастриту додалися втрата апетиту, швидка ситість від малої порції, схуднення без зусиль, відчуття грудки в животі, болісне чи утруднене ковтання або блювання не припиняється.

Протокол № 600 (диспепсія, первинна допомога, старші за 18 років) при одній чи кількох тривожних ознаках обов’язково рекомендує ендоскопію, за необхідності з біопсією та гістологією: домішки крові в блювотинні чи мелена; прогресуюча дисфагія; персистуюче блювання; немотивована анемія чи прогресуюча втрата маси тіла; лейкоцитоз, підвищення ШОЕ; надключична лімфаденопатія; диспепсія, що вперше виникла після 45 років. Строку він не називає, тому скажіть про ці ознаки лікарю, щойно звернетеся. За ознак кровотечі запису не чекайте: телефонуйте 103.

Починають із прийому гастроентеролога: на платний прийом направлення не потрібне, а записатися можна телефоном чи через форму на цій сторінці. Гастроскопію теж можна пройти в лікарні на вул. Капушанській, 23а, її проводить лікар-ендоскопіст, а підготовку й ризики описано на тій сторінці. Зразки досліджує партнерська лабораторія, аналізи можна здати в мережі ЕКСПЕРТ. Записатися на гастроскопію й аналізи можна без направлення й без попереднього прийому гастроентеролога. Контроль після лікування хелікобактера: у мережі роблять дихальний тест і тест калу на антиген.

Далі лікар за потреби скерує до кардіолога, дієтолога чи хірурга. Окремого дитячого гастроентеролога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді зараз немає: з дитиною почніть з педіатра.

Матеріал інформаційний: він не замінює консультацію лікаря.