Біопсія під час ендоскопії в Ужгороді

Біопсія під час ендоскопії в Ужгороді потрібна там, де одного погляду на екран замало: будову тканини показує мікроскоп. Настанова МОЗ про пептичну виразку, H. pylori та хронічний гастрит (00187, на засадах Duodecim) прямо пише, що хронічний гастрит можна діагностувати лише шляхом гістологічного дослідження біоптату.

Настанова ДЕЦ МОЗ «Якість ендоскопічних гастроінтестинальних втручань» (2017) наводить ще два приклади. При мікроскопічному коліті слизова товстої кишки може мати нормальний вигляд, тож діагностика вимагає біопсії кишки без суттєвих візуальних змін. Стравохід, вистелений циліндричним епітелієм, можна виявити на огляді й запідозрити в ньому спеціалізований кишковий епітелій, але чіткий діагноз стравоходу Барретта неможливо поставити без гістологічного підтвердження. За тією ж настановою, дані біопсії часто визначають або змінюють план лікування, наприклад необхідність ерадикації H. pylori.

Нижче лише те, що пишуть документи: чи потрібен зразок вам, вирішує лікар.

Строку обстеження протоколи № 943 і № 600 у цих пунктах не називають, тому спитайте лікаря, як швидко воно потрібне. Для дітей із ГЕРХ стандарт МОЗ (наказ № 1179 від 29.06.2023) рекомендує ендоскопію з біопсією верхніх відділів травного тракту за низки симптомів, серед них дисфагія й незрозуміла залізодефіцитна анемія. Дітям гастроскопію з біопсією роблять; чи потрібна вона дитині, вирішує лікар, а з якого віку, уточніть під час запису.

• Оцінка гастриту й H. pylori. Клінічна настанова ДЕЦ та Української гастроентерологічної асоціації (2023) зазначає: принаймні дві біопсії мають бути отримані з обох відділів шлунка, антрального й тіла, а зразки подають у різних контейнерах. Для статусу H. pylori необхідні додаткові зразки, а вогнищеві ураження, що потенційно містять дисплазію, ідентифікують окремо.
• Виразка шлунка. За № 1514, за потреби один біоптат з антрального відділу йде на швидкий уреазний тест, а із зони ураження беруть ще два. Коли виразку треба відрізнити від раку, встановленню діагнозу сприяє множинна біопсія із 5 місць на краях і дні дефекту, не менше, а за найменших сумнівів необхідна повторна. Настанова ДЕЦ 2017 року зауважує, що оптимальна кількість і тип біоптатів не визначені.
• Запальні захворювання кишечника. № 1742 (старші за 18 років) вимагає «множинних» біопсій із п’яти ділянок: вздовж товстої кишки, разом із прямою, та клубової кишки. З кожного відділу потрібні щонайменше два зразки.

Робоча група настанови 2023 року вважає поліпозиційну біопсію (OLGA/OLGIM) абсолютно всім при ЕГДС невиправданою; рішення з’їзду ендоскопістів, яке вона наводить, обмежує її ознаками атрофії Kimura-Takemoto O3 або раком шлунка в матері чи батька разом з ознаками O2 та O3.

Лікар-патологоанатом описує всі знайдені зміни й формулює патогістологічний діагноз або висновок (наказ МОЗ № 693 від 21.04.2025). При пептичній виразці шлунка матеріал вивчають на атрофію, дисплазію чи неоплазію, а також щоб виключити рідкісні або атипові причини (№ 1514). Наявність H. pylori можна перевірити й іншими методами, зокрема уреазним тестом.

Висновок не завжди ставить крапку. Протокол № 1742 (старші за 18 років) попереджає, що при запальних захворюваннях кишечника ураження можуть бути слабкими або фокальними, а настанова ДЕЦ серед можливих ускладнень ЕГДС називає й пропущене захворювання. Якщо треба виключити онкологічне захворювання, лікар скаже, до кого вас скерувати далі.

Вимоги задає Порядок прижиттєвої патологоанатомічної діагностики (№ 693). Матеріал має потрапити в контейнер із формаліном у термін до 30 хвилин після видалення; матеріал, що пробув без фіксуючої рідини довше, не досліджують. Весь узятий матеріал направляють на дослідження без поділу між різними лабораторіями, а лікар заповнює направлення за формою № 014/о.

В Ужгороді зразки досліджує партнерська лабораторія.

Настанова ДЕЦ МОЗ серед можливих ускладнень ЕГДС називає, зокрема, кровотечу, перфорацію (наскрізне пошкодження стінки), інфекції, побічну дію седації чи анестезії, аспірацію й реакцію на місцевий анестетик. NHS наголошує, що ускладнення рідкісні; для колоноскопії називає реакцію на седацію, кровотечу й перфорацію кишки, а для біопсії загалом — біль, інфекцію та, при деяких її видах, внутрішню кровотечу. Для біопсії виразки шлунка настанова ДЕЦ вказує протипоказання: шлунково-кишкову кровотечу або важку коагулопатію.

За NHS, звичайними є біль у шлунку й горлі, що минає за кілька годин після гастроскопії. Здуття чи спазми на 2–3 години й кров у калі чи із заднього проходу упродовж пари днів NHS вважає поширеними після колоноскопії. Настанова ДЕЦ МОЗ вимагає попереджати, що після ЕГДС до лікаря обов’язково слід звернутися при болю в грудях чи животі, гарячці, здутті живота, ознаках шлунково-кишкової кровотечі.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), анафілактичній реакції, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Окремо NHS називає після гастроскопії блювання, яке не минає, задишку, сильний біль у шлунку чи грудях або такий, що посилюється; після колоноскопії — рясну чи наростаючу кровотечу із заднього проходу, біль у грудях, сильний біль у животі, що наростає, і блювання, яке не вдається зупинити. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Високу температуру, жар чи озноб, а після гастроскопії ще й темний, чорний стілець, схожий на смолу, NHS вважає підставою терміново звернутися до лікаря того ж дня або в заклад, де робили обстеження.

Гастроскопію чи колоноскопію можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, обстеження проводить лікар-ендоскопіст. Обстеження роблять у лікарні на вул. Капушанській, 23а; час уточніть під час запису. Направлення й попередній прийом гастроентеролога не потрібні. Чи можна провести обстеження під седацією, вирішує лікар.

Якщо обстеження вам ще не призначали, почати можна з консультації гастроентеролога. Про саму процедуру читайте на сторінках гастроскопії та колоноскопії. За потреби лікар скерує до хірурга, ендокринолога, дієтолога чи кардіолога. Записатися можна телефоном чи через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про біопсію та лікування ухвалює лікар.