УЗД підшлункової залози в Ужгороді

Протокол МОЗ «Хронічний панкреатит» (уніфікований клінічний протокол, наказ № 1204 від 04.07.2023) на етапі первинної допомоги передбачає ультразвукове дослідження жовчного міхура разом з іншими органами живота, а не огляд однієї залози. Причина в жовчнокам’яній хворобі. За протоколом, вона теж проявляється болем у животі, може спровокувати біліарний панкреатит і в Україні спричиняє понад половину випадків хронічного панкреатиту. Тому лікар хоче бачити і залозу, і жовчний міхур з протоками.

У самій залозі, як описує американський практичний параметр AIUM (створений разом з ACR, SPR і SRU), за можливості оглядають головку, гачкоподібний відросток, тіло й хвіст. Лікар звертає увагу на утворення й кальцинати в тканині, на ширину панкреатичної протоки, на кінцевий відділ загальної жовчної протоки, що проходить через головку, і на те, чи немає навколо залози збільшених лімфовузлів або рідини. За AIUM, краще роздивитися залозу може допомогти вода, випита під час дослідження, або зміна положення тіла.

Детальніше про комплекс — УЗД органів черевної порожнини. Сусідні органи описано окремо: УЗД печінки, УЗД жовчного міхура та УЗД жовчовивідних шляхів.

Таблиця критеріїв у протоколі № 1204 перелічує зміни підшлункової залози, які можна описати за даними УЗД, КТ, МРТ, ендоскопічного УЗД та інших методів візуалізації:

• атрофія тканини та вогнища запалення;
• кальцифікати в тканині й кальцинати в протоках;
• розширення проток і ущільнення їхніх стінок;
• зміна ехогенності (того, наскільки світлою тканина виглядає на екрані), неоднорідність і ущільнення паренхіми.

Ці слова описують будову, діагнозу вони самі не ставлять. Українська настанова МОЗ 00904 «Ультразвукове дослідження» (Duodecim) прямо називає ультразвук недостатньо чутливим у діагностиці захворювань підшлункової залози: коли людина довго лежить на спині, у кишківнику збираються гази, що затіняють заочеревинний простір. Формулювання «дифузні зміни», за протоколом, хронічний панкреатит не підтверджує. Щоб його уточнити, на етапі спеціалізованої допомоги потрібні додаткові методи — КТ, МРТ або МРХПГ, у складних випадках — ендоУЗД. Працює й зворотне. Протокол називає УЗД скринінговим методом, що помічає лише суттєві зміни (кальцинати проток, кальцифікати тканини залози, великі кісти), тож якщо їх немає, хронічного панкреатиту не виключено. Ще одне застереження протоколу: морфологічні зміни залози зазвичай помітні на пізній стадії хвороби, а на ранніх їх виявити важко.

Тому з описом варто йти до лікаря. За протоколом, попередній діагноз хронічного панкреатиту має підтвердити гастроентеролог, а сам діагноз встановлюють за скаргами, результатами візуалізації та аналізами, що оцінюють роботу залози.

На порталі клінічних настанов МОЗ розміщено адаптовану настанову для лікарів «Гострий живіт у дорослих» (Duodecim, 00185; це настанова на засадах доказової медицини, а не наказ). Біль, пов’язаний із підшлунковою залозою, вона описує як розлитий біль в епігастрії, тобто вгорі живота посередині; коли уражена вся залоза, болить і спина. Серед аналізів за підозри на панкреатит настанова називає трипсиноген-2 сечі, амілазу сечі або амілазу підшлункової залози, а серед станів, які вона пропонує діагностувати ультразвуком, панкреатиту немає. Настанова також застерігає: при панкреатиті погіршення загального стану, зменшення сечовиділення чи раптове збудження інколи важливіші за місцеві симптоми, які бувають оманливо слабкими.

Британська NHS теж пише, що діагноз гострого панкреатиту зазвичай ставлять за аналізами крові, інколи з КТ, і що лікувати його треба в лікарні негайно.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

На сторінці NHS про гострий панкреатит (переглянута 11.03.2026) окремо названо ситуацію, коли раптово виник сильний біль у животі і водночас:

• біль віддає в спину;
• здуття не минає або повертається;
• серце б’ється часто чи важко дихати;
• шкіра навколо пупка, на талії або на верхній зовнішній частині стегна синюшна чи схожа на синці.

NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Стандарт медичної допомоги «Рак підшлункової залози» (наказ МОЗ № 1573 від 15.10.2025) зазначає, що з трансабдомінального УЗД, тобто через передню стінку живота, зазвичай починають обстеження при клінічній підозрі. За стандартом, насторожити на УЗД можуть:

• додаткова маса, солідне (щільне) чи кістозне утворення в ділянці залози;
• розширення вірсунгової (головної панкреатичної) протоки та/або жовчних проток;
• збільшені лімфовузли поруч;
• вогнищеві зміни в печінці чи інших органах.

На цьому обстеження не закінчується. Будова тіла й кишкові гази заважають роздивитися залозу, тому для визначення стадії ультразвук має обмежені можливості, а його дані допомагають відібрати пацієнтів для подальшої візуалізації. Кожному, у кого виникла клінічна підозра або видно ознаки розширеної протоки, стандарт вимагає спершу провести за панкреатичним протоколом КТ органів черевної порожнини. Безсимптомну кісту, випадково помічену на УЗД, зробленому з іншого приводу, стандарт відносить до приводів для консультації онколога, а кістозні пухлини МКП та ІПМН — до тих, що потребують оцінки на КТ або МРТ.

Стандарт також згадує, що рак залози можна запідозрити в людей із цукровим діабетом, встановленою генетичною схильністю чи підвищеним онкомаркером CA 19-9, і описує його зв’язок із вперше виявленим інсулінонезалежним діабетом, зокрема в літніх людей із нижчим індексом маси тіла, у тих, хто худне, або в тих, у чиїй родині діабету не було. Чи потрібні вам КТ, МРТ чи консультація онколога, лікар скаже і направить.

УЗД показує, як залоза виглядає, але не те, як вона працює. Тому протокол № 1204 для спостереження на етапі спеціалізованої допомоги поєднує візуалізацію з аналізами:

• глюкоза крові та глікований гемоглобін — раз на рік, якщо вихідні показники нормальні, і раз на три місяці, якщо вони були підвищені;
• фекальний еластазний тест (значне зниження, за протоколом, дає підставу запідозрити нестачу травних ферментів) — раз на три роки за нормального результату й щороку за зниженого;
• оцінка щільності кісток, якщо при встановленні діагнозу її виявили зниженою, — раз на 2 роки;
• УЗД підшлункової залози, а за потреби КТ та/або МРТ (МРХПГ), ендоУЗД.

Людям зі спадковим хронічним панкреатитом протокол передбачає щорічну КТ для скринінгу раку залози, починаючи з 45 років або на 15 років раніше за наймолодший вік, у якому рак підшлункової залози виявили в цій родині. За дослідженнями, на які посилається протокол, повна відмова від алкоголю й тютюну та більша фізична активність сприяють кращій виживаності.

Ультразвукові дослідження в Ужгороді проводять лікарі ультразвукової діагностики. Окремої позиції «УЗД підшлункової залози» в прайсі мережі немає: залоза входить і до малого, і до великого комплексу УЗД черевної порожнини, тож під час запису назвіть обсяг, який вказав лікар. Чи можна оглянути лише залозу, на якій адресі й коли пройти дослідження, скільки воно коштує і як підготуватися, вам скажуть, коли записуватиметеся. Записатися можна через форму на сторінці або телефоном.

За потреби лікар скерує до хірурга чи ендокринолога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Про потребу в КТ або МРТ скаже лікар і направить на них. УЗД черевної порожнини дітям теж можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, докладніше — УЗД черевної порожнини в дітей. Інші ультразвукові дослідження мережі зібрано в розділі ультразвукова діагностика.

Інформація на сторінці довідкова й не замінює консультації лікаря. Опис УЗД сам по собі не є діагнозом: лікар зіставляє його зі скаргами та аналізами.